Türkiye Klinikleri Hemşirelik Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Karaciğer Nakli Yapılan Hastanın Yoğun Bakım Süreci
Intensive Care Process of Liver Transplant Patient
Fatma DEMİR KORKMAZa, Tuğba Nur ÖDENb
aEge Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi, Cerrahi Hastalıkları Hemşireliği ABD, İzmir, TÜRKİYE
bEge Üniversitesi Organ Nakli Uygulama ve Araştırma Merkezi, İzmir, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2021;13(1):139-51
doi: 10.5336/nurses.2020-75828
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Son dönem karaciğer yetmezliği bulunan hastalar, sıklıkla birden fazla kronik hastalığı bulunan ve organlarında fizyolojik bozuklukları olan hastalardır. Bu hastalarda malnütrisyon, sarılık, kanama bozuklukları, elektrolit dengesizlikleri, enfeksiyon, nörolojik semptomlar, uzamış hastane yatışları gibi klinik durumlar söz konusu olabilmektedir. Ameliyat öncesi dönemde nakil listesinde uzun bekleme süreci de hastaların klinik durumunu daha da ağırlaştırabilmektedir. Ayrıca donör kriterlerinin, son yıllarda eskisine kıyasla çok daha genişletilmiş olması çoklu hastalığı olan bireyleri donör olabilir hâle getirmiştir. Bu durum, alıcının ameliyat sonrası klinik durumunu daha da kritik hâle getirmektedir. Büyük bir cerrahi girişim olan karaciğer naklinin riskleri, bu faktörler ile birleştiğinde ameliyat sonrası dönemde yönetimi zor olan bir süreç ortaya çıkarmaktadır. Bu nedenle karaciğer nakli yapılan hastaların, ameliyat sonrası yoğun bakım izlemi ve hemşirelik bakımı kritik önem taşımaktadır. Bu makalede, karaciğer nakli yapılan hastanın yoğun bakım sürecine yer verilmiştir.

Anahtar Kelimeler: Karaciğer nakli; hemşirelik bakımı; postoperatif bakım; yoğun bakım
ABSTRACT
 Patients who have end-stage liver failure are often patients with more than one chronic disease and physiological disorders in their organs. These patients may have clinical conditions such as malnutrition, jaundice, bleeding disorders, electrolyte imbalances, infection, neurological symptoms, prolonged hospitalizations. The long waiting period in the transplant list in the preoperative period may also worsen the clinical condition of the patients. In addition, the donor criteria have been expanded in recent years compared to the past has made individuals with multiple diseases become donors. This situation, combined with the risks of liver transplant, which is already a major surgical intervention, reveals a process that is difficult to manage in the postoperative period. Therefore, post-operative intensive care followup and nursing care is critical for patients who have had a liver transplant. In this article, intensive care process of liver transplant patient is given.

Keywords: Liver transplantation; nursing care; postoperative care; critical care
REFERANSLAR:
  1. Heron M. Deaths: leading causes for 2017. Natl Vital Stat Rep. 2019;68(6):1-75.[Link] 
  2. Adam R, Karam V, Cailliez V, O Grady JG, Mirza D, Cherqui D, et al; all the other 126 contributing centers (www.eltr.org) and the European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). 2018 Annual Report of the European Liver Transplant Registry (ELTR) - 50-year evolution of liver transplantation. Transpl Int. 2018;31(12):1293-1317.[Crossref] [PubMed] 
  3. Health Resources and Services Administration. Organ procurement and transplantation network. Avaible at Accessed March 23, 2020.[Link] 
  4. Turkey Organ Transplantation Statistics. [Patients waiting for transplant]. Avaible at Accessed June 15, 2020.[Link] 
  5. Karapanagiotou A, Pitsoulis A, Vasileiou M, Voloudakis N. Management of patients with liver transplantation in ICU. Liver Disease and Surgery. IntechOpen. 2019.[Crossref] 
  6. Rudow DL, Goldstein MJ. Critical care management of the liver transplant recipient. Crit Care Nurs Q. 2008;31(3):232-43.[Crossref] [PubMed] 
  7. Feltracco P, Barbieri S, Galligioni H, Michieletto E, Carollo C, Ori C, et al. Intensive care management of liver transplanted patients. World J Hepatol. 2011;27;3(3):61-71.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  8. McGinnis CW, Hays SM. Adults with liver failure in the ıntensive care unit: a transplant primer for nurses. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(1):137-48.[Crossref] [PubMed] 
  9. Mendes KD, Galvão CM. Liver transplantation: evidence for nursing care. Rev Lat Am Enfermagem. 2008;16(5):915-22.[Crossref] [PubMed] 
  10. Grogan TA. Liver transplantation: issues and nursing care requirements. Crit Care Nurs Clin North Am. 2011;23(3):443-56.[Crossref] [PubMed] 
  11. Oliveira N, Oliveira T, Corrêa A, Tiensoli SD, Bonisson PLV, Guimarães G, et al. Nursing diagnoses of post-liver transplantation patients in outpatient follow-up. Cogitare Enferm. 2019;24:59149.[Crossref] 
  12. Karayurt Ö, Ordin Sarıgöl Y, İşeri ÖP. [Organ ve Doku Nakli]. Eti Aslan F, editör. Cerrahi Bakım Vaka Analizleri ile Birlikte. 1. Baskı. Ankara: Akademisyen Tıp Kitabevi; 2017. p.911-56.
  13. Lemon K, Al-Khafaji A, Humar A. Critical care management of living donor liver transplants. Crit Care Clin. 2019;35(1):107-16.[Crossref] [PubMed] 
  14. Nandhakumar A, McCluskey SA, Srinivas C, Chandy TT. Liver transplantation: advances and perioperative care. Indian J Anaesth. 2012;56(4):326-35.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  15. Akan M. [Critical care management after adult liver transplantation]. J Turk Soc Intensive Care. 2017;15(1):1-20.[Crossref] 
  16. Beattie C, Gillies MA. Anaesthesia and intensive care for adult liver transplantation. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2015;16(7):339-43.[Crossref] 
  17. Novicki LV. Nursing care of patients with liver, pancreatic and gallbladder disorders. In: Williams LS, Hopper PD, eds. Understanding Medical Surgical Nursing. 5th ed. Philadelphia: F.A Davis Company; 2015. p.779-92.
  18. Williams LS. Nursing care of patients having surgery. In: Williams LS, Hopper PD, eds. Understanding Medical Surgical Nursing. 5th ed. Philadelphia: F.A Davis Company; 2015. p.221-36.[Crossref] 
  19. Carpenito-Mojet LJ. Hemşirelik Tanıları El Kitabı. Erdemir F, çeviri editörü. 13. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi; p.418-21.
  20. Saner FH, Sotiropoulos GC, Radtke A, Fouzas I, Molmenti EP, Nadalin S, et al. Intensive care unit management of liver transplant patients: a formidable challenge for the intensivist. Transplant Proc. 2008;40(9):3206-8.[Crossref] [PubMed] 
  21. Rudnick MR, Marchi LD, Plotkin JS. Hemodynamic monitoring during liver transplantation: a state of the art review. World J Hepatol. 2015;8;7(10):1302-11.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  22. Demir Korkmaz F, Öden TN. Cerrahi yoğun bakım ünitelerinde hemodinamik izlem. Özer N, editör. Yoğun Bakım Hemşireliği. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019. p.6-15.
  23. Russell TA, Fritschel E, Do J, Donovan M, Keckeisen M, Agopian VG, et al. Minimizing central line-associated bloodstream infections in a high-acuity liver transplant intensive care unit. Am J Infect Control. 2019;47(3):305-12.[Crossref] [PubMed] 
  24. Yazici G, Bulut H. Efficacy of a care bundle to prevent multiple infections in the intensive care unit: A quasi-experimental pretest-posttest design study. Appl Nurs Res. 2018;39:4-10.[Crossref] [PubMed] 
  25. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (Appendix 1). Summary of recommendations: guidelines for the prevention of ıntravascular catheter-related Infections. Clin Infect Dis. 2011;52(9):1087-99.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  26. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA, et al. Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC). Cochrane Database Syst Rev. 2015;10;2015(9):CD010367.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  27. Karapanagiotou A, Kydona C, Papadopoulos S, Giasnetsova T, Sgourou K, Pasakiotou M, et al. Infections after orthotopic liver transplantation in the intensive care unit. Transplant Proc. 2012;44(9):2748-50.[Crossref] [PubMed] 
  28. Tannuri U, Tannuri AC. Postoperative care in pediatric liver transplantation. Clinics (Sao Paulo). 2014;69 Suppl 1(Suppl 1):42-6.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  29. Tekin YE, İyigün E. [Investigation of the nurses tracheostomy/endotracheal tube cuff pressure practices in intensive care units]. Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2016;8(1):26-33.[Crossref] 
  30. Nazari R, Boyle C, Panjoo M, Salehpour-Omran M, Nia HS, Yaghoobzadeh A, et al. The changes of endotracheal tube cuff pressure during manual and intermittent controlling in intensive care units. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019;27;25(1):71-5.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  31. Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Lorenzo L, Roca I, Cabrera J, et al. Continuous endotracheal tube cuff pressure control system protects against ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2014;21;18(2):R77.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  32. Hoch C. Nursing management postoperative care. In: Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM, Bucher L, eds. Medical Surgical Nursing Assesment and Management Clinical Problems. 9th edition. Canada: Elseiver; 2014. p.349-68.
  33. Lavallée JF, Gray TA, Dumville J, Russell W, Cullum N. The effects of care bundles on patient outcomes: a systematic review and meta-analysis. Implement Sci. 2017;12(1):142.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  34. Madhuvu A, Endacott R, Plummer V, Morphet J. Nurses' knowledge, experience and self-reported adherence to evidence-based guidelines for prevention of ventilator-associated events: a national online survey. Intensive Crit Care Nurs. 2020;59:102827.[Crossref] [PubMed] 
  35. Okgün Alcan A, Demir Korkmaz F, Uyar M. Prevention of ventilator-associated pneumonia: use of the care bundle approach. Am J Infect Control. 2016;1;44(10):e173-e6.[Crossref] [PubMed] 
  36. Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35 Suppl 2:S133-54.[Crossref] [PubMed] 
  37. Weinberg L, Huang A, Alban D, Jones R, Story D, McNicol L, et al. Prevention of hypothermia in patients undergoing orthotopic liver transplantation using the humigard® open surgery humidification system: a prospective randomized pilot and feasibility clinical trial. BMC Surg. 2017;23;17(1):10.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  38. Díaz M, Becker DE. Thermoregulation: physiological and clinical considerations during sedation and general anesthesia. Anesth Prog. 2010;57(1):25-32; quiz 33-4.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  39. Esnaola NF, Cole DJ. Perioperative normothermia during major surgery: is it important? Adv Surg. 2011;45:249-63.[Crossref] [PubMed] 
  40. McSwain JR, Yared M, Doty JW, Wilson SH. Perioperative hypothermia: Causes, consequences and treatment. World J Anesthesiol. 2015;4(3):58-65.[Crossref] 
  41. Hooper VD, Chard R, Clifford T, Fetzer S, Fossum S, Godden B, et al; ASPAN. ASPAN's evidence-based clinical practice guideline for the promotion of perioperative normothermia: second edition. J Perianesth Nurs. 2010;25(6):346-65.[Crossref] [PubMed] 
  42. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Inadvertent perioperative hypothermia: the management of inadvertent perioperative hypothermia in adults NICE guideline. 2008; 1-20. (Erişim Tarihi: 29 Nisan 2020)[Link] 
  43. World Health Organization (WHO). Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2016. (Erişim Tarihi: 29 Nisan 2020)[Link] 
  44. Guideline summary: prevention of unplanned patient hypothermia. AORN J. 2016;103(3):314-5.[Crossref] [PubMed] 
  45. Şimşek M. [Nakil İmmünolojisi]. Çevik C, Özyürek P, editör. Organ Nakli Hemşireliği. 1. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi; 2017. p.75-81.
  46. Driscoll CJ, Gallgher L, Schaeffer MJ. Liver transplantation. In: Cupples S, Lerret S, McCalmont V, Ohler L, eds. Core Curriculum For Transplant Nurses. 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. p.510-45.
  47. Bernardi M, Ricci CS, Santi L. Hyponatremia in patients with cirrhosis of the liver. J Clin Med. 2014;31;4(1):85-101.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  48. Rando K, Vázquez M, Cervi-o G, Zunini G. Hypocalcemia, hyperkalemia and massive hemorrhage in liver transplantation. Rev Colomb Anestesiol. 2014;42(3):214-19.[Crossref] 
  49. Harding MM. Fluid, electrolyte and asid-base imbalance. In: Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM, Bucher L, Harding M, eds. Medical Surgical Nursing Assesment and Management Clinical Problems. 9th ed. Canada: Elseiver; 2014. p.285-314.
  50. Sumberaz A, Centenaro M, Ansaldi F, Ancarani AO, Andorno E, Icardi G, et al. Relationship between laboratory parameters and intensive care unit stay post-liver transplantation: proposal of a model. Transplant Proc. 2007;39(6):1868-70.[Crossref] [PubMed] 
  51. Nurten A. Sindirim Sistemi. Berkowitz A. Basitleştirilmiş Klinik Patofizyoloji. Enç N, Nurten A, Zengin Türkmen A, Ünal M, Yayla V, çeviri editörleri. 2. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi; 2016. p.82-7.
  52. Hall JE. The liver as an organ. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia: Elseiver; 2016. p.881-6.
  53. Han E, Kim MS, Kim YS, Kang ES. Risk assessment and management of post-transplant diabetes mellitus. Metabolism. 2016;65(10):1559-69.[Crossref] [PubMed] 
  54. Aydın K. Diyabetik hastanın yoğun bakımda takibi. Ersöz Gülçelik N, editör. Endokrin Hastasının Perioperatif Değerlendirilmesi. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019. p.10-8.
  55. Doğruer K, Ocak İ, Koçak B, Kanmaz T, Acarlı K, Kalayoğlu M, et al. [Intensive care management for liver transplantation]. Yoğun Bakım Dergisi. 2007;7(4):417-25.[Link] 
  56. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-50.[Crossref] [PubMed] 
  57. Demir B, Saritas S. Effect of hand massage on pain and anxiety in patients after liver transplantation: a randomised controlled trial. Complement Ther Clin Pract. 2020;39:101152.[Crossref] [PubMed] 
  58. Levy MF, Greene L, Ramsay MA, Jennings LW, Ramsay KJ, Meng J, et al. Readmission to the intensive care unit after liver transplantation. Crit Care Med. 2001;29(1):18-24.[Crossref] [PubMed] 
  59. Cardoso FS, Karvellas CJ, Kneteman NM, Meeberg G, Fidalgo P, Bagshaw SM, et al. Respiratory rate at intensive care unit discharge after liver transplant is an independent risk factor for intensive care unit readmission within the same hospital stay: a nested case-control study. J Crit Care. 2014;29(5):791-6.[Crossref] [PubMed] 
  60. Ragonete Dos Anjos Agostini AP, de Fatima Santana Boin I, Marques Tonella R, Heidemann Dos Santos AM, Eiras Falcão AL, Muterli Logato C, et al. Mortality predictors after liver transplant in the intensive care unit. Transplant Proc. 2018;50(5):1424-7. Erratum in: Transplant Proc. 2018;50(6):1922.[Crossref] [PubMed] 
  61. Laici C, Gamberini L, Bardi T, Siniscalchi A, Reggiani MLB, Faenza S, et al. Early infections in the intensive care unit after liver transplantation-etiology and risk factors: a single-center experience. Transpl Infect Dis. 2018;20(2):e12834.[Crossref] [PubMed] 
  62. Oliveira RA, Turrini RN, Poveda Vde B. [Adherence to immunosuppressive therapy following liver transplantation: an integrative review]. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;29;24:e2778.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  63. Tome S, Wells JT, Said A, Lucey MR. Quality of life after liver transplantation. A systematic review. J Hepatol. 2008;48(4):567-77.[Crossref] [PubMed] 
  64. Yang LS, Shan LL, Saxena A, Morris DL. Liver transplantation: a systematic review of long-term quality of life. Liver Int. 2014;34(9):1298-313.[Crossref] [PubMed] 
  65. Ko D, Bratzke LC, Muehrer RJ, Brown RL. Self-management in liver transplantation. Appl Nurs Res. 2019;45:30-8.[Crossref] [PubMed] 
  66. Moayed MS, Ebadi A, Khodaveisi M, Nassiri Toosi M, Soltanian AR, Khatiban M, et al. Factors influencing health self-management in adherence to care and treatment among the recipients of liver transplantation. Patient Prefer Adherence. 2018;16;12:2425-36.[Crossref] [PubMed] [PMC] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014