.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Kalp Etkilenmesine Sebep Olan Trisiklik Antidepresan İlaçlar ve Trisiklik Antidepresan Dışı Diğer Antikolinerjik İlaçlar ile Zehirlenmeye Maruz Kalan Hastalarda Sodyum Bikarbonat Tedavisinin Etkinliğinin Karşılaştırılması
A Comparison of Effectiveness of Sodium Bicarbonate in Patients Intoxicated by Tricyclic Antidepressants and Anticholinergic Drugs Other Than Tricyclic Antidepressants which Affected the Heart
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2012;32(4):938-45
doi: 10.5336/medsci.2011-24754
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmeler acil servislerde sık görülen ve yaşamı tehdit eden zehirlenmelerdir. Bu ilaçların kalp hızı değişiklikleri, ritim bozuklukları ve ileti gecikmeleri gibi kalp üzerine ciddi yan etkileri vardır. Çalışmamızdaki amaç QTc?0,45 olan trisiklik antidepresan (TSA) ve TSA dışı antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmelerde kalp üzerine olan diğer olumsuz etkilerin benzer özellikte olup olmadığının belirlenmesi ve standart NaHCO3 tedavisinin tüm antikolinerjik ilaç zehirlenmelerinde QRS genişlemesi dışında QTc uzamasında da etkinliğinin karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntemler: İleriye dönük olarak planlanan vaka kontrol niteliğindeki çalışmamıza 07.06.2005-30.11.2006 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi acil servise TSA ve TSA dışı diğer antikolinerjik etkili ilaçlarla zehirlenme sebebiyle başvuran ve geliş anında çekilen elektrokardiografide QTc?0,45 saniye olan hastalar dahil edildi. Çalışmaya alınan hastalara acil serviste 2 meq/kg'dan NaHCO3 tedavisi uygulandı. Her iki grupta gruplara ve zamana göre QTc ve QRS mesafelerindeki değişimler, kardiyak biyokimyasal parametreler ve sistolik kan basıncı ile nabız sayısındaki değişimler karşılaştırıldı. Verilen NaHCO3 tedavisine bağlı gelişebilecek komplikasyonlara ait biyokimyasal parametrelere bakıldı. Bulgular: Hastaların demografik, klinik, elektrokardiyografi ve laboratuar bulguları kaydedilerek analizleri yapıldı. TSA ilaçlarla zehirlenmiş 30, antikolinerjik etkili diğer ilaçlarla zehirlenmiş 28 hasta olmak üzere toplam 58 hasta çalışmaya alındı. Hastaların hepsinde QTc uzaması ve taşikardi mevcut iken %64,9'unda (n=37) QRS?0,1 idi. Acil servise başvuru anındaki QTc ve QRS değerleri ile tedavinin 60. dakikasındaki QTc ve QRS değerleri karşılaştırıldığında bu değerlerin her iki grupta da zamanla istatistiksel açıdan anlamlı olarak azaldığı, fakat bu azalmanın gruplar arasında anlamlı bir fark oluşturmadığı görüldü. Her iki grupta da hastaların geliş anından çıkış anına kadar geçen sürelerde sistolik kan basınçlarında ve kardiyak biyokimyasal parametrelerinde anlamlı bir değişim izlenmedi. Hastaların tamamının takip ve tedavileri acil gözlem ünitesinde yapıldı. Her iki gruptaki hastalarda ölüm meydana gelmedi. Sonuç: NaHCO3 tedavisinin her iki grupta fark olmaksızın semptom ve bulguları tamamen iyileştirmesi ve tedaviye bağlı hipertansiyon, metabolik alkaloz, hipernatremi, hipokalemi, hipokalsemi gibi komplikasyonların gelişmemesi elektrokardiyografide QTc uzaması olan tüm antikolinerjik etkili ilaçlarla zehirlenmelerde standart 2 meq/kg NaHCO3 tedavisinin geçerli, etkin ve güvenli bir tedavi olduğunu düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kolinerjik antagonistler; sodyum bikarbonat; kalp iletim sistemi; zehirlenme
Amaç: Antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmeler acil servislerde sık görülen ve yaşamı tehdit eden zehirlenmelerdir. Bu ilaçların kalp hızı değişiklikleri, ritim bozuklukları ve ileti gecikmeleri gibi kalp üzerine ciddi yan etkileri vardır. Çalışmamızdaki amaç QTc?0,45 olan trisiklik antidepresan (TSA) ve TSA dışı antikolinerjik ilaçlarla zehirlenmelerde kalp üzerine olan diğer olumsuz etkilerin benzer özellikte olup olmadığının belirlenmesi ve standart NaHCO3 tedavisinin tüm antikolinerjik ilaç zehirlenmelerinde QRS genişlemesi dışında QTc uzamasında da etkinliğinin karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntemler: İleriye dönük olarak planlanan vaka kontrol niteliğindeki çalışmamıza 07.06.2005-30.11.2006 tarihleri arasında Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi acil servise TSA ve TSA dışı diğer antikolinerjik etkili ilaçlarla zehirlenme sebebiyle başvuran ve geliş anında çekilen elektrokardiografide QTc?0,45 saniye olan hastalar dahil edildi. Çalışmaya alınan hastalara acil serviste 2 meq/kg'dan NaHCO3 tedavisi uygulandı. Her iki grupta gruplara ve zamana göre QTc ve QRS mesafelerindeki değişimler, kardiyak biyokimyasal parametreler ve sistolik kan basıncı ile nabız sayısındaki değişimler karşılaştırıldı. Verilen NaHCO3 tedavisine bağlı gelişebilecek komplikasyonlara ait biyokimyasal parametrelere bakıldı. Bulgular: Hastaların demografik, klinik, elektrokardiyografi ve laboratuar bulguları kaydedilerek analizleri yapıldı. TSA ilaçlarla zehirlenmiş 30, antikolinerjik etkili diğer ilaçlarla zehirlenmiş 28 hasta olmak üzere toplam 58 hasta çalışmaya alındı. Hastaların hepsinde QTc uzaması ve taşikardi mevcut iken %64,9'unda (n=37) QRS?0,1 idi. Acil servise başvuru anındaki QTc ve QRS değerleri ile tedavinin 60. dakikasındaki QTc ve QRS değerleri karşılaştırıldığında bu değerlerin her iki grupta da zamanla istatistiksel açıdan anlamlı olarak azaldığı, fakat bu azalmanın gruplar arasında anlamlı bir fark oluşturmadığı görüldü. Her iki grupta da hastaların geliş anından çıkış anına kadar geçen sürelerde sistolik kan basınçlarında ve kardiyak biyokimyasal parametrelerinde anlamlı bir değişim izlenmedi. Hastaların tamamının takip ve tedavileri acil gözlem ünitesinde yapıldı. Her iki gruptaki hastalarda ölüm meydana gelmedi. Sonuç: NaHCO3 tedavisinin her iki grupta fark olmaksızın semptom ve bulguları tamamen iyileştirmesi ve tedaviye bağlı hipertansiyon, metabolik alkaloz, hipernatremi, hipokalemi, hipokalsemi gibi komplikasyonların gelişmemesi elektrokardiyografide QTc uzaması olan tüm antikolinerjik etkili ilaçlarla zehirlenmelerde standart 2 meq/kg NaHCO3 tedavisinin geçerli, etkin ve güvenli bir tedavi olduğunu düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Kolinerjik antagonistler; sodyum bikarbonat; kalp iletim sistemi; zehirlenme
ABSTRACT
Objective: Anticholinergic drug poisoning is among the life threatening poisonings frequently seen in emergency services. These drugs have serious side effects on heart like heart rate alterations, arrhythmias and conduction delays. The purpose of our study is to determine whether the other negative impacts of intoxication with tricyclic antidepressants (TCA) and anticholinergic drugs other than TCAs on heart are similar in nature in patients with QTc ?45, and to compare the effectiveness of the standard NaHCO3 treatment on prolongation of QTc as well as QRS complex widening in patients intoxicated by anticholinergic drugs. Material and Methods: This prospective case-control study was planned to enroll patients who admitted to emergency service of Çukurova University Medical Faculty between June 06, 2005 and November 30, 2006 due to poisoning with TCA or anticholinergic drugs other than TCAs, and having a QTc interval ?0.45 on the electrocardiogram (ECG) taken at the time of admission. The patients were managed with a 2 mEq/kg dose of NaHCO3 treatment. In both groups, changes in QTc and QRS distances, cardiac biochemical parameters and systolic blood pressure and heart rate changes were compared with respect to time and the groups. Biochemical parameters related to possible complications due to the given treatment were examined. Results: The patients\\ demographic, clinical, electrocardiographic and laboratory findings were recorded and analyzed. A total of 58 patients, 30 of whom were poisoned with TCA agents, and 28 were poisoned with other drugs with anticholinergic effects were enrolled in the study. All patients had prolonged QTc and tachycardia and in 64.9% of the patients (n=37) QRS was ?0.1. When we compared the QRS and QTc values at admission and at the sixtieth minute of the therapy, we observed a statistically significant decrease in both groups. Hopwever this reduction did not differ significantly between the groups. No significant changes were observed in systolic blood pressures or cardiac biochemical parameters of the patients of during the time between admission and discharge. Treatment and follow-up of all patients were performed in the emergency observation unit. No mortality occurred among patients in both groups. Conclusion: The fact that NaHCO3 treatment completely improved signs and symptoms and no treatment-related complications like hypertension, metabolic alcalosis, hypernatremia, hypokalemia, hypocalcemia developed, we suppose that standard 2 meq/kg NaHCO3 treatment is valid, effective and reliable in anticholinergic drug poisonings.
Keywords: Cholinergic antagonists; sodium bicarbonate; heart conduction system; poisoning
Objective: Anticholinergic drug poisoning is among the life threatening poisonings frequently seen in emergency services. These drugs have serious side effects on heart like heart rate alterations, arrhythmias and conduction delays. The purpose of our study is to determine whether the other negative impacts of intoxication with tricyclic antidepressants (TCA) and anticholinergic drugs other than TCAs on heart are similar in nature in patients with QTc ?45, and to compare the effectiveness of the standard NaHCO3 treatment on prolongation of QTc as well as QRS complex widening in patients intoxicated by anticholinergic drugs. Material and Methods: This prospective case-control study was planned to enroll patients who admitted to emergency service of Çukurova University Medical Faculty between June 06, 2005 and November 30, 2006 due to poisoning with TCA or anticholinergic drugs other than TCAs, and having a QTc interval ?0.45 on the electrocardiogram (ECG) taken at the time of admission. The patients were managed with a 2 mEq/kg dose of NaHCO3 treatment. In both groups, changes in QTc and QRS distances, cardiac biochemical parameters and systolic blood pressure and heart rate changes were compared with respect to time and the groups. Biochemical parameters related to possible complications due to the given treatment were examined. Results: The patients\\ demographic, clinical, electrocardiographic and laboratory findings were recorded and analyzed. A total of 58 patients, 30 of whom were poisoned with TCA agents, and 28 were poisoned with other drugs with anticholinergic effects were enrolled in the study. All patients had prolonged QTc and tachycardia and in 64.9% of the patients (n=37) QRS was ?0.1. When we compared the QRS and QTc values at admission and at the sixtieth minute of the therapy, we observed a statistically significant decrease in both groups. Hopwever this reduction did not differ significantly between the groups. No significant changes were observed in systolic blood pressures or cardiac biochemical parameters of the patients of during the time between admission and discharge. Treatment and follow-up of all patients were performed in the emergency observation unit. No mortality occurred among patients in both groups. Conclusion: The fact that NaHCO3 treatment completely improved signs and symptoms and no treatment-related complications like hypertension, metabolic alcalosis, hypernatremia, hypokalemia, hypocalcemia developed, we suppose that standard 2 meq/kg NaHCO3 treatment is valid, effective and reliable in anticholinergic drug poisonings.
Keywords: Cholinergic antagonists; sodium bicarbonate; heart conduction system; poisoning
.: İşlem Listesi