Journal of Reconstructive Urology

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Kadınlarda Primer Vezikoüreteral Reflü Tedavisinde, Karbon Kaplı Boncuklar ve Dekstranomer/Hiyalüronik Asidin Değerlendirilmesi
Carbon Coated Beads and Dextranomer/Hyaluronic Acid Copolymer in the Treatment of Primary Vesicoureteral Reflux of Female Adults
Osman KÖSEa, Bilal GÜNAYDINb, Yiğit AKINa, Sacit Nuri GÖRGELa, Serkan ÖZCANa, Enis Mert YORULMAZa, Kenan ÖZTORUNb, Yüksel YILMAZa
aİzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji ABD, İzmir, TÜRKİYE
b Niğde Ömer Halisdemir Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji ABD, Niğde, TÜRKİYE
J Reconstr Urol. 2020;10(2):49-55
doi: 10.5336/urology.2020-75589
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Amaç: Karbon kaplı boncuklar (Durasphere®) ve dekstranomer/hiyalüronik asit kopolimeri (Deflux®) ile primer grade I-III primer vezikoüreteral reflü (VUR) nedeni ile endoskopik subüreterik enjeksiyon yapılan erişkin kadın hastaları retrospektif olarak değerlendirdik. Gereç ve Yöntemler: İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Niğde Ömer Halisdemir Üniversitesi Tıp Fakültesinin üroloji bölümlerinde, primer grade I-III VUR nedeni ile endoskopik subüreteral enjeksiyon yapılan kadınların tıbbi kayıtları retrospektif olarak gözden geçirildi. Nörojenik mesaneye sekonder VUR, infravezikal obstrüksiyon, mesane tümörünün rezeksiyonu, üreterosel insizyonu veya üreteral reimplantasyonu olan ve 18 yaşın altındaki hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: Durasphere® grubu; preoperatif grade II ve III VUR sırasıyla 7 ve 8 üreterde tespit edildi. Üç hastada bilateral VUR vardı. Cinsel olarak aktif 10 ve tekrarlayan üriner enfeksiyonu olan 7 hasta mevcuttu. Doğum yapan 7 hastanın 6'sında, gebelik sırasında hastaneye yatırılması gereken piyelonefrit öyküsü vardı. Ortalama 38,00±14,70 aylık takip periyodunda vezikoüreteral obstrüksiyon gözlenmedi, ancak 2 olguda VUR nüksüne bağlı ikinci endoskopik girişim, 1 hastaya Cohen üreteroneosistostomi yapıldı. Deflux® grubu; On dört hastanın 3'ünde bilateral VUR vardı. Grade I, II ve III reflü, sırasıyla 3, 8 ve 6 böbrek ünitesinde izlendi. Hastaların 13'ü cinsel olarak aktif olup, 11'inde doğum öyküsü, 6'sında tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, 4'ünde gebelik sırasında piyelonefrit nedeni ile hastanede yatış öyküsü vardı. Dört hastaya, başarısızlık nedeni ile ikinci endoskopik subüreterik enjeksiyon uygulandı. Gruplarda postoperatif piyelonefrit izlenmedi. Sonuç: Karbon kaplı boncuklar güvenli, uygulanabilir, etkili subüreterik hacim artırıcı maddedir ve erişkin kadın popülasyonunda ciddi dilatasyon olmayan reflüksif üreterlerinin endoskopik tedavisinde Deflux® ile karşılaştırılabilir sonuçlara sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Deflux®; Durasphere®; kadın; vezikoüreteral reflü
ABSTRACT
 Objective: We retrospectively evaluated adult female patients who received endoscopic subureteric injection due to carboncoated beads (Durasphere®) and dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux®) with primary grade I-III primary vesicoureteral reflux (VUR). Material and Methods: Medical records of women who underwent endoscopic suburethral injection due to primary grade I-III VUR in the urology departments of İzmir Kâtip Çelebi University Faculty of Medicine and Niğde Ömer Halisdemir University Faculty of Medicine were retrospectively reviewed. Patients with secondary VUR to neurogenic bladder, infravesical obstruction, bladder tumor resection, ureterocele incision or ureteral reimplantation, and being under 18 years of age were excluded from the study. Results: Durasphere® group; preoperative grade-II and III VUR were detected in 7 and 8 ureters, respectively. Three patients had bilateral VUR. There were 10 sexually active and 7 patients with recurrent urinary infections. Six of 7 delivered patients had a history of hospitalization during pregnancy due to pyelonephritis. In 38,00±14,70 months follow-up period, there was no vesicoureteral obstruction, but 2 cases needed second endoscopic intervention for VUR recurrence, 1 underwent Cohen ureteroneocystostomy. Deflux® group; three of 14 patients had bilateral VUR. Grade I, II and III reflux was observed in 3, 8 and 6 units, respectively. Thirteen patients were sexually active, 11 were delivered, 6 had recurrent urinary tract infections, and 4 had history of hospitalization for pyelonephritis during pregnancy. Four patients underwent second endoscopic subureteric injection for failure. Postoperative pyelonephritis was not observed in the groups. Conclusion: Carbon coated beads are safe, feasible, effective subureteric bulking agent and have comparable results with Deflux® in the endoscopic treatment of reflux ureters without serious dilatation in the adult female population.

Keywords: Deflux®; Durasphere®; female; vesicoureteral reflux
REFERANSLAR:
  1. Arce J, Angerri O, Caffaratti J, Garat JM, Villavicencio H. Efficiency of endoscopic treatment for vesico-ureteric reflux in adults. BJU Int. 2009;103(1):71-4. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Tekgül S, Reidmiller H, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJM, Radmayr C, et al; European Association of Urology. EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children. Eur Urol. 2012;62(3):534-42. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Peters CA, Skoof SJ, Arant Jr. BS, Copp HL, Elder JS, Hudson RG, et al. Summary of the AUA Guideline on management of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol. 2010;183(3):1134-44. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Köhler J, Thysell H, Tencer J, Forsberg L, Hellström M. Concervative treatment and anti-reflux surgery in adults with vesico-ureteral reflux: effect on urinary tract infections, renal function and loin pain in a long term follow-up study. Nephrol Dial Transplant. 2001;16(1):52-60. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Smellie JM, Prescod NP, Shaw PJ, Risdon RA, Bryant TN. Childhood reflux and urinary infection: a follow-up of 10-41 years in 226 adults. Pediatr Nephrol. 1998;12(9):727-36. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Barai S, Bandopadhayaya GP, Bhowmik D, Patel CD, Malhotra A, Agarwal P, et al. Prevalence of vesicoureteral reflux in patients with incidentally diagnosed adult hypertension. Urology. 2004;63(6):1045-8. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Hollowell JG. Outcome of pregnancy in women with in women with a history of vesico-ureteric reflux. BJU Int. 2008;102(7):780-4. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Austin JC. Treatment of vesicoureteral reflux after puberty. Adv Urol. 2008;2008:590185. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Läckgren G, Wåahlin N, Sköldenberg E, Stenberg A. Long term follow-up of children treated with dextranomer/hyaluronic acid copolymer for vesicoureteral reflux. J Urol. 2001;166(5):1887-92. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Medical versus surgical treatment of primary vesicoureteral reflux: report of the International Reflux Study Committee. Pediatrics. 1981;67(3):392-400. [PubMed] 
  11. O'Donnell B, Puri P. Treatment of vesicoureteral reflux by endoscopic injection of Teflon. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;289(6436):7-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  12. Choo MS, Hong B, Ji YH, Chung H, Choe JH, Park WH, et al. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with polydimethylsiloxane in adult women. Eur Urol. 2004;45(6):787-9. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Pichler R, Heidegger I, Schlenck B, Horninger W, Oswald J. Clinical outcome after endoscopic therapy for occult vesicoureteral reflux in females: preliminary results of a retrospective case series. Scand J Urol. 2014;48(4):387-92. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel Jr. GD. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005;105(1):18-23. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-60. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Murphy AM, Ritch CR, Reiley EA, Hensle TW. Endoscopic management of vesicoureteral reflux in adult women. BJU Int. 2011;108(2):252-4. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Moore K, Bolduc S. Treatment of vesicoureteral reflux in adults by endoscopic injection. Urology. 2011;77(6):1284-7. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Natsheh A, Shenfeld OZ, Farkas A, Chertin B. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in an adult population: can we teach our adult urology collegues? J Pediatr Urol. 2010;6(6):600-4. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Okeke Z, Fromer D, Katz MH, Reiley EA, Terry W, Hensle TW. Endoscopic management of vesicoureteral reflux in women presenting with pyelonephritis. J Urol 2006;176(5):2219-21. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Zilberman DE, Mor Y. Has the data efflux regarding the promising outcome following injection of deflux changed the management of adult vesicoureteral reflux? Adv Urol. 2008;2008:361324. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  21. Valdersteen DR, Routh JC, Kirsch AJ, Scherz HC, Ritchey ML, Shapiro E, et al. Postoperative ureteral obstruction after subureteral injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer. J Urol. 2006;176(4 Pt 1):1593-5. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Tsai CC, Lin V, Tang L. Injectable biomaterials for incontinence and vesico-ureteral reflux: current status and future promise. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2006;77B(1):177-8. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Kirsch AJ. Injection therapy for reflux: why it works and why it fails. J Urol. 2012;188(1):16-7. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Toia B, Gresty H, Pakzad M, Hamid R, Ockrim J, Greenwell T. Bulking for stress urinary incontinence in men: a systematic review. Neurourol Urodyn. 2019;38(7):1804-11. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Pannek J, Brands FH, Senge T. Particle migration after transurethral injection of carbon coated beads for stres urinary incontinence. J Urol. 2001;166(4):1350-3. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Altomare DF, La Torre F, Rinaldi M, Binda GA, Pescatori M. Carbon-coated microbeads anal injection in outpatient treatment of minor fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2008;51(4):432-5. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Ozkuvanci U, Donmez MI, Ozgor F, Erbin A, Pasin Ö, Muslumanoglu AY. Durasphere® EXP: a non-biodegradable agent for treatment of primary vesico-ureteral reflux in children. Int Braz J Urol. 2018;44(3):585-90. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. Antonopoulos IM, Piovesan AC, Falci Jr. R, Kanashiro H, Saito FJA, Nahas WC. Transurethral injection therapy with carbon-coated beads (Durasphere®) for treatment of recurrent pyelonephritis in kidney transplant patients with vesico-ureteral reflux to the allograft. Clin Transplant. 2011;25(2):329-33. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014