.: DERLEME
Kadın Üretra Darlıkları
Female Urethral Strıcture
J Reconstr Urol. 2019;9(2):57-62
doi: 10.5336/urology.2019-70981
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Mesane çıkım tıkanıklığı, alt üriner sistem şikâyetleri ile başvuran hastalarda akılda bulundurulması gereken etiyolojik nedenlerden biridir. Üretra darlığı ise mesane çıkım tıkanıklığı tanısı almış olan kadın hastaların yaklaşık %4-13'ünde izlenir. Üretra darlığı; içeriden veya dışarıdan herhangi bir sebeple, idrar çıkımını kısmi olarak azaltan veya tamamen ortadan kaldıran ve lümeni daraltan sebeplerle meydana gelebilir. Kadınlarda üretra darlığı belirtileri oldukça değişkendir. Hastalar, idrar yapmaya başlarken zorlanma, kesik kesik işeme, idrar akım hızında azalma, sıkışma hissi, dizüri, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları veya idrar retansiyonu ile başvurabilir. Bu nedenle, alt üriner sistem şikâyetleri ile başvuran kadın hastalarda oldukça nadir görülmesi ve belirtilerin farklılık göstermesi nedeni ile üretra darlığı tanısı koymak oldukça güçtür. Kadın üretra darlığı, kateterizasyonda veya fleksibl sistoskopi sırasında güçlükle karşılaşıldığında akla getirilmelidir. Kadın üretra darlıklarının nadir görülmesi ve yüksek kaliteli çalışmaların az sayıda olması nedeni ile, tedavi yöntemlerine ilişkin endikasyonlar da iyi tanımlanmamıştır. Başarı oranları tartışmalı da olsa, tedavi seçenekleri üretra dilatasyonu, self kateterizasyon, internal üretrotomi ve üretroplastidir. Birinci basamak tedavide sıklıkla üretra dilatasyonu uygulansa da yüksek rekürrens oranları ve tekrarlayan dilatasyonlar sonucunda ilerleyici periüretral fibrozise bağlı olarak kür şansı düşüktür. Üretroplasti, tek girişimle sağlanan yüksek kür oranları nedeni ile altın standart tedavi hâline gelmiştir. Biz de bu çalışmada, literatür bilgileri eşliğinde kadın üretra darlıklarını anlatmayı amaçladık.
Anahtar Kelimeler: Üretra; kadın üretra darlığı; üretroplasti
Mesane çıkım tıkanıklığı, alt üriner sistem şikâyetleri ile başvuran hastalarda akılda bulundurulması gereken etiyolojik nedenlerden biridir. Üretra darlığı ise mesane çıkım tıkanıklığı tanısı almış olan kadın hastaların yaklaşık %4-13'ünde izlenir. Üretra darlığı; içeriden veya dışarıdan herhangi bir sebeple, idrar çıkımını kısmi olarak azaltan veya tamamen ortadan kaldıran ve lümeni daraltan sebeplerle meydana gelebilir. Kadınlarda üretra darlığı belirtileri oldukça değişkendir. Hastalar, idrar yapmaya başlarken zorlanma, kesik kesik işeme, idrar akım hızında azalma, sıkışma hissi, dizüri, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları veya idrar retansiyonu ile başvurabilir. Bu nedenle, alt üriner sistem şikâyetleri ile başvuran kadın hastalarda oldukça nadir görülmesi ve belirtilerin farklılık göstermesi nedeni ile üretra darlığı tanısı koymak oldukça güçtür. Kadın üretra darlığı, kateterizasyonda veya fleksibl sistoskopi sırasında güçlükle karşılaşıldığında akla getirilmelidir. Kadın üretra darlıklarının nadir görülmesi ve yüksek kaliteli çalışmaların az sayıda olması nedeni ile, tedavi yöntemlerine ilişkin endikasyonlar da iyi tanımlanmamıştır. Başarı oranları tartışmalı da olsa, tedavi seçenekleri üretra dilatasyonu, self kateterizasyon, internal üretrotomi ve üretroplastidir. Birinci basamak tedavide sıklıkla üretra dilatasyonu uygulansa da yüksek rekürrens oranları ve tekrarlayan dilatasyonlar sonucunda ilerleyici periüretral fibrozise bağlı olarak kür şansı düşüktür. Üretroplasti, tek girişimle sağlanan yüksek kür oranları nedeni ile altın standart tedavi hâline gelmiştir. Biz de bu çalışmada, literatür bilgileri eşliğinde kadın üretra darlıklarını anlatmayı amaçladık.
Anahtar Kelimeler: Üretra; kadın üretra darlığı; üretroplasti
ABSTRACT
Bladder outlet obstruction is one of the etiologic factors that should be kept in mind in patients presenting with lower urinary tract symptoms. Urethral stricture is observed in approximately 4- 13% of female patients diagnosed with bladder outlet obstruction. Urethral stricture; it may occur for any reason, either internally or externally, that partially or completely eliminate urine output and narrow the lumen. Symptoms of urethral stricture in women are quite variable. Patients may present with difficulty in urination, intermittent voiding, decreased urinary flow rate, urgency, dysuria, recurrent urinary tract infections, or urinary retention. Therefore, it is very difficult to diagnose urethral stricture in female patients presenting with lower urinary tract symptoms because of its rarity and symptoms vary. The diagnosis of female urethral stenosis should be considered when difficulty is encountered during catheterization or flexible cystoscopy. Because female urethral strictures are rare and high quality studies are rare, indications for treatment modalities have not been well defined. Although the success rates are controversial, treatment options include urethral dilatation, self-catheterization, internal urethrotomy and urethroplasty. Urethral dilatation is frequently performed but the chance of cure is low due to high recurrence rates and recurrent dilatations due to progressive periurethral fibrosis. Uretroplasty has become the gold standard treatment due to the high cure rates achieved in one procedure. In this article, we aimed to describe female urethral strictures in the light of literature.
Keywords: Urethra; female urethral stenosis; urethroplasty
Bladder outlet obstruction is one of the etiologic factors that should be kept in mind in patients presenting with lower urinary tract symptoms. Urethral stricture is observed in approximately 4- 13% of female patients diagnosed with bladder outlet obstruction. Urethral stricture; it may occur for any reason, either internally or externally, that partially or completely eliminate urine output and narrow the lumen. Symptoms of urethral stricture in women are quite variable. Patients may present with difficulty in urination, intermittent voiding, decreased urinary flow rate, urgency, dysuria, recurrent urinary tract infections, or urinary retention. Therefore, it is very difficult to diagnose urethral stricture in female patients presenting with lower urinary tract symptoms because of its rarity and symptoms vary. The diagnosis of female urethral stenosis should be considered when difficulty is encountered during catheterization or flexible cystoscopy. Because female urethral strictures are rare and high quality studies are rare, indications for treatment modalities have not been well defined. Although the success rates are controversial, treatment options include urethral dilatation, self-catheterization, internal urethrotomy and urethroplasty. Urethral dilatation is frequently performed but the chance of cure is low due to high recurrence rates and recurrent dilatations due to progressive periurethral fibrosis. Uretroplasty has become the gold standard treatment due to the high cure rates achieved in one procedure. In this article, we aimed to describe female urethral strictures in the light of literature.
Keywords: Urethra; female urethral stenosis; urethroplasty
REFERANSLAR:
- Podesta ML, Jordan GH. Pelvic fracture urethral injuries in girls. J Urol. 2001;165(5):1660-5. [Crossref]
- Gordon D, Groutz A. Evaluation of female lower urinary tract symptoms: overview and update. Curr Opin Obstet Gynecol. 2001;13(5):521-7. [Crossref]
- Groutz A, Blaivas JG. Non-neurogenic female voiding dysfunction. Curr Opin Urol. 2002;12(4):311-6. [Crossref] [PubMed]
- Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women. J Urol. 1999;161(5):1535-40. [Crossref]
- Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. Bladder outlet obstruction in women: definition and characteristics. Neurourol Urodyn. 2000;19(3):213-20. [Crossref]
- Kuo HC. Videourodynamic characteristics and lower urinary tract symptoms of female bladder outlet obstruction. Urology. 2005;66(5):1005-9. [Crossref] [PubMed]
- Faiena I, Koprowski C, Tunuguntla H. Female urethral reconstruction. J Urol. 2016;195(3):557-67. [Crossref] [PubMed]
- Keegan KA, Nanigan DK, Stone AR. Female urethral stricture disease. Curr Urol Rep. 2008;9(5):419-23. [Crossref] [PubMed]
- Macura KJ, Genadry R, Borman TL, Mostwin JL, Lardo AC, Bluemke DA. Evaluation of the female urethra with intraurethral magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 2004;20(1):153-9. [Crossref] [PubMed]
- Lyon RP, Smith DR. Distal urethral stenosis. J Urol. 1963;89:414-21.
- Osman NI, Chapple CR. Contemporary surgical management of female urethral stricture disease. Curr Opin Urol. 2015;25(4):341-5.
- Brannan D. Stricture of the female urethra. J Urol. 1951;66(2):242-53. [Crossref]
- Smith AL, Ferlise VJ, Rovner ES. Female urethral strictures: successful management with long-term clean intermittent catheterization after urethral dilatation. BJU Int. 2006;98(1):96-9. [Crossref] [PubMed]
- Osman NI, Mangera A, Chapple CR. A systematic review of surgical techniques used in the treatment of female urethral stricture. Eur Urol. 2013;64(6):965-73. [Crossref] [PubMed]
- Tanello M, Frego E, Simeone C, Cosciani Cunico S. Use of pedicle flap from the labia minora for repair of female urethral strictures. Urol Int. 2002;69(2):95-8. [Crossref] [PubMed]
- Massey JA, Abrams PH. Obstructed voiding in the female. Br J Urol. 1988;61(1):36-9. [Crossref] [PubMed]
- Onol FF, Onol SY, Tahra A, Boylu U. Ventral inlay labia minora graft urethroplasty for the management of female urethral strictures. Urology. 2014;83(2):460-4. [Crossref] [PubMed]
- Chassagne S, Bernier P, Haab F, Roehrborn CG, Reisch JS, Zimmern PE. Proposed cutoff values to define bladder outlet obstruction in women. Urology. 1998;51(3):408-11. [Crossref]
- Axelrod SL, Blaivas JG. Bladder neck obstruction in women. J Urol. 1987;137(3):497-9. [Crossref]
- Kawashima A, Sandler CM, Wasserman NF, LeRoy AJ, King BF Jr, Goldman SM. Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 2004;24 Suppl 1:S195-216.
- Amarenco G, Raibaut P, Ismael SS, Rene-Corail P, Haab F. Evidence of occult dysautonomia in Fowler's syndrome: alteration of cardiovascular autonomic function tests in female patients presenting with urinary retention. BJU Int. 2006;97(2):288-91. [Crossref] [PubMed]
- Santucci RA, Payne CK, Anger JT, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. Office dilation of the female urethra: a quality of care problem in the field of urology. J Urol. 2008;180(5):2068-75. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Masarani M, Willis RG. Urethral dilatation in women: urologists' practice patterns in the UK. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(5):496-8.
- Romman AN, Alhalabi F, Zimmern PE. Distal intramural urethral pathology in women. J Urol. 2012;188(4):1218-23. [Crossref] [PubMed]
- Harris SH. Reconstruction of the female urethra. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:366.
- Montorsi F, Salonia A, Centemero A, Guazzoni G, Nava L, Da Pozzo LF, et al. Vestibular flap urethroplasty for strictures of the female urethra. Impact on symptoms and flow patterns. Urol Int. 2002;69(1):12-6. [Crossref] [PubMed]
- Rehder P, Glodny B, Pichler R, Exeli L, Kerschbaumer A, Mitterberger MJ. Dorsal urethroplasty with labia minora skin graft for female urethral strictures. BJU Int. 2010;106(8):1211-4. [Crossref] [PubMed]
- Gozzi C, Roosen A, Bastian PJ, Karl A, Stief C, Tritschler S. Volar onlay urethroplasty for reconstruction of female urethra in recurrent stricture disease. BJU Int. 2011;107(12):1964-6. [Crossref] [PubMed]
- Kowalik C, Stoffel JT, Zinman L, Vanni AJ, Buckley JC. Intermediate outcomes after female urethral reconstruction: graft vs flap. Urology. 2014;83(5):1181-5. [Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi