Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Joint by Joint Correlations Between Ultrasound HEAD-US Scores and HJHS Joint Scores in Hemophilia A Patients: A National, Multi-Center, Prospective, and Cross-Sectional Study
Hemofili A Hastalarında Ultrason HEAD-US ve HJHS Eklem Skorları Arasındaki Korelasyon: Ulusal, Çok Merkezli, Prospektif ve Kesitsel Bir Çalışma
Ramazan Kaan KAVAKLIa, İpek TAMSELb, Can BALKANa, Süleyman Emre KARAÜZÜMa, Ali Bülent ANTMENc, Tuğana AKBAŞd, Hatice İlgen ŞAŞMAZc, Şerife Şebnem ÖNEN GÖKTEPEe, Sinan GENÇf, Dilek GÜRLEK GÖKÇEBAYg, Tülin HAKAN DEMİRKANh, Şevkiye Selin AYTAÇ EYÜPOĞLUi, Adalet Elçin YILDIZj, Ekrem ÜNALk, Ayşenur PAÇ KISAARSLANl, Osman Bülent ZÜLFİKARm, İnci KIZILDAĞ YIRGINn, Sayime Başak KOÇ ŞENOLm, Canan ALBAYRAKo, Aysu Başak ÖZBALCIp, Zühre KAYAr, Öznur Leman BOYUNAĞAs, Ayşegül ÜNÜVARt, Mesut BULAKÇIu, Nazan SARPERv, Yonca ANIKy
aEge University Children's Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, İzmir, Türkiye
bEge University Faculty of Medicine Hospital, Clinic of Radiology, İzmir, Türkiye
cAcıbadem Adana Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Adana, Türkiye
dAcıbadem Adana Hospital, Clinic of Radiology, Adana, Türkiye
eBehçet Uz Children's Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, İzmir, Türkiye
fBehçet Uz Children's Hospital, Clinic of Radiology, İzmir, Türkiye
gAnkara City Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Ankara, Türkiye
hAnkara City Hospital, Clinic of Radiology, Ankara, Türkiye
iHacettepe University Children's Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Ankara, Türkiye
jHacettepe University Faculty of Medicine Hospital, Clinic of Radiology, Ankara, Türkiye
kErciyes University Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Kayseri, Türkiye
lErciyes University Hospital, Clinic of Radiology, Kayseri, Türkiye
mİstanbul University Institute of Oncology, Unit of Hereditary Bleeding Disorders, İstanbul, Türkiye
nİstanbul University Institute of Oncology, Department of Radiology, İstanbul, Türkiye
oOndokuz Mayıs University Children's Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Samsun, Türkiye
pOndokuz Mayıs University Hospital, Clinic of Radiology, Samsun, Türkiye
rGazi University Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Ankara, Türkiye
sGazi University Hospital, Clinic of Radiology, Ankara, Türkiye
tİstanbul University Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, İstanbul, Türkiye
uİstanbul University Hospital, Clinic of Radiology, İstanbul, Türkiye
vKocaeli University Hospital, Clinic of Pediatric Hematology, Kocaeli, Türkiye
yKocaeli University Hospital, Clinic of Radiology, Kocaeli, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2024;44(3):97-104
doi: 10.5336/medsci.2024-101178
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
 Objective: Hemophilia Joint Health Score (HJHS) and Hemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US) Score are indispensable tools for the routine evaluation of joint health in individuals with hemophilia A. This study aims to meticulously evaluate the joint-specific correlations between the HJHS and HEAD-US scoring systems in hemophilia A patients, focusing on the elbow, knee, and ankle joints. Material and Methods: A comprehensive national, multicenter, prospective, cross-sectional, non-interventional observational study was conducted across 19 medical centers in Türkiye, involving 192 hemophilia A patients over a two-year duration. The inclusion criteria encompassed patients aged ≥6 years with moderate or severe hemophilia A (FVIII<2%), comprising 63.5% pediatric and 36.5% adult patients. Results: In the analysis of 192 patients under prophylactic treatment, a robust correlation was identified between the HJHS and HEAD-US total scores across all age groups. Particularly noteworthy was the finding that adults exhibited a more pronounced correlation than their pediatric counterparts for total scores. When exploring the correlation among the six joints, it became apparent that elbows exhibited the highest correlation (r: 0.408/0.581), while ankles demonstrated the lowest correlation (r: 0.397/0.311). Furthermore, the study uncovered an intriguing insight: a significant difference in correlation rates between children and adults, adding a layer of complexity to the joint evaluation process. Conclusion: The HEAD-US and HJHS scoring systems serve as valuable monitoring tools in hemophilia A, offering complementary insights. Our findings highlight varying correlation rates among joints, emphasizing elbows as the most correlated joints.

Keywords: Hemophilia A; joint diseases; ultrasonography; prospective studies; correlation analysis
ÖZET
 Amaç: Hemofili Eklem Sağlığı Skoru [Hemophilia Joint Health Score (HJHS)] ve Hemofili Erken Artropati Taraması Ultrason [Hemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US)] Skoru, rutin uygulamada eklem sağlığını değerlendirmek için vazgeçilmez araçlardır. Bu çalışma, hemofili A hastalarında HJHS ve HEAD-US skorlama sistemlerinin eklem bazında değerlendirmesini yapmayı hedeflemiş olup özellikle dirsek, diz ve ayak bileği eklemlerindeki korelasyonun gücünü değerlendirmiştir. Gereç ve Yöntemler: Türkiye genelinde 19 merkezde gerçekleştirilen kapsamlı, ulusal, çok merkezli, prospektif, kesitsel, müdahalesiz gözlemsel bir çalışma olup 192 hemofili A hastasını içeren 2 yıllık bir dönemi kapsamıştır. FVIII<%2 olan orta ve ciddi hemofili A hastalarından, yaşları ≥6 olan hastalar çalışmaya dâhil edilmiş olup, bu hastaların %63,5'i pediatrik ve %36,5'i erişkin hastalardır. Bulgular: Profilaktik tedavi almakta olan 192 hastanın analizi, tüm yaş gruplarında HJHS ve HEADUS toplam skorları arasında önemli korelasyon olduğunu göstermiştir. Özellikle erişkinlerin toplam skorlarında çocuklardan daha güçlü korelasyon gözlemlenmesi dikkat çekicidir. Değerlendirilen altı eklem incelendiğinde, dirsekler en yüksek korelasyonu gösterirken (r: 0,408/0,581), ayak bilekleri en düşük korelasyonu göstermiştir (r: 0,397/0,311). Ayrıca, çocuklar ve erişkinler arasında korelasyon oranlarında belirgin bir fark bulunması, eklem değerlendirme sürecine karmaşıklık katmaktadır. Sonuç: HEAD-US ve HJHS skorlama sistemleri, hemofili A'da değerli izleme araçları olarak kullanılmakta ve birbirini tamamlayan bilgiler sunmaktadır. Bulgularımız, eklemler arasında değişen korelasyon oranlarını vurgulayarak dirseklerin en korele eklem olduğunu göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Hemofili A; eklem hastalıkları; ultrasonografi; prospektif çalışma; korelasyon analizi
REFERANSLAR:
  1. Colvin BT, Astermark J, Fischer K, Gringeri A, Lassila R, Schramm W, et al; Inter Disciplinary Working Group. European principles of haemophilia care. Haemophilia. 2008;14(2):361-74. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Fischer K, Ljung R. Primary prophylaxis in haemophilia care: Guideline update 2016. Blood Cells Mol Dis. 2017;67:81-5. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Weyand AC, Pipe SW. New therapies for hemophilia. Blood. 2019;133(5):389-98. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Feldman BM, Funk SM, Bergstrom BM, Zourikian N, Hilliard P, van der Net J, et al. Validation of a new pediatric joint scoring system from the International Hemophilia Prophylaxis Study Group: validity of the Hemophilia Joint Health Score. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(2):223-30. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Martinoli C, Della Casa Alberighi O, Di Minno G, Graziano E, Molinari AC, Pasta G, et al. Development and definition of a simplified scanning procedure and scoring method for Haemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US). Thromb Haemost. 2013;109(6):1170-9. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Kavaklı K, Özbek SS, Antmen AB, Şahin F, Aytaç ŞS, Küpesiz A, et al. Impact of the HEAD-US scoring system for observing the protective effect of prophylaxis in hemophilia patients: a prospective, multicenter, observational study. Turk J Haematol. 2021;38(2):101-10. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  7. Tamsel İ, Kavakli K, Özbek SS, Hekimsoy İ, Balkan C, Şahin F, et al. The value of ultrasonography in detecting early arthropathic changes and contribution to the clinical approach in patients of hemophilia. J Clin Ultrasound. 2022;50(3):428-32. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Soliman M, Daruge P, Dertkigil SSJ, De Avila Fernandes E, Negrao JR, de Aguiar Vilela Mitraud S, et al. Imaging of haemophilic arthropathy in growing joints: pitfalls in ultrasound and MRI. Haemophilia. 2017;23(5):660-72. [Crossref]  [PubMed] 
  9. Foppen W, van der Schaaf IC, Beek FJA, Mali WPTM, Fischer K. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound for evaluation of early blood-induced joint changes: comparison with MRI. Haemophilia. 2018;24(6):971-9. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Foppen W, van der Schaaf IC, Fischer K. Value of routine ultrasound in detecting early joint changes in children with haemophilia using the 'Haemophilia Early Arthropathy Detection with UltraSound' protocol. Haemophilia. 2016;22(1):121-5. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Ligocki CC, Abadeh A, Wang KC, Adams-Webber T, Blanchette VS, Doria AS. A systematic review of ultrasound imaging as a tool for evaluating haemophilic arthropathy in children and adults. Haemophilia. 2017;23(4):598-612. [Crossref]  [PubMed] 
  12. Di Minno MND, Pasta G, Airaldi S, Zaottini F, Storino A, Cimino E, et al. Ultrasound for early detection of joint disease in patients with hemophilic arthropathy. J Clin Med. 2017;6(8):77. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. De la Corte-Rodriguez H, Rodriguez-Merchan EC, Jimenez-Yuste V. Point-of-care ultrasonography in orthopedic management of hemophilia: multiple uses of an effective tool. HSS J. 2018;14(3):307-13. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  14. Acharya SS, Rule B, McMillan O, Humphries TJ. Point-of-care ultrasonography (POCUS) in hemophilia A: a commentary on current status and its potential role for improving prophylaxis management in severe hemophilia A. Ther Adv Hematol. 2017;8(4):153-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  15. Jiménez-Yuste V, Álvarez-Román MT, Martín-Salces M, De la Corte-Rodríguez H, Altisent C, Parra R, et al. Joint status in Spanish haemophilia B patients assessed using the Haemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US) score. Haemophilia. 2019;25(1):144-53. [Crossref]  [PubMed] 
  16. De la Corte-Rodriguez H, Rodriguez-Merchan EC, Alvarez-Roman MT, Martin-Salces M, Martinoli C, Jimenez-Yuste V. HJHS 2.1 and HEAD-US assessment in the hemophilic joints: How do their findings compare? Blood Coagul Fibrinolysis. 2020;31(6):387-92. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Fang Y, Guo Y, Qin T, Luan Y, Zhang C. The Correlation Between the HEAD-US-C score and HJHS in hemophilic arthropathy of the knee. J Ultrasound Med. 2023;42(4):859-68. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Prasetyo M, Moniqa R, Tulaar A, Prihartono J, Setiawan SI. Correlation between Hemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound (HEAD-US) score and Hemophilia Joint Health Score (HJHS) in patients with hemophilic arthropathy. PLoS One. 2021;16(4):e0248952. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  19. De la Corte-Rodriguez H, Rodriguez-Merchan EC, Alvarez-Roman MT, Martin-Salces M, Jimenez-Yuste V. Clinical assessment and point of care ultrasonography: how to diagnose haemophilic synovitis. Haemophilia. 2022;28(1):138-44. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Stephensen D, Classey S, Harbidge H, Patel V, Taylor S, Wells A. Physiotherapist inter-rater reliability of the haemophilia early arthropathy detection with ultrasound protocol. Haemophilia. 2018;24(3):471-6. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Banchev A, Stoyanova D, Konstantinov D, Ignatova I, Peteva E, Kaleva V, et al. Beyond the bleeding rates-HEAD-US joint assessment in patients treated by late prophylaxis. Haemophilia. 2019;25(4):e294-e7. [Crossref]  [PubMed] 
  22. van Leeuwen FHP, Timmer MA, de Jong PA, Fischer K, Foppen W. Screening for subclinical synovial proliferation in haemophilia: a systematic review and meta-analysis comparing physical examination and ultrasound. Haemophilia. 2023;29(2):445-55. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014