İnfertilite Özel Sayısı
.: DERLEME
Jinekolojik Onkolojide Fertilite Koruyucu Cerrahiler
Fertility Sparing Surgeries in Gynecologic Oncology
Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst-Special Topics. 2012;5(2):47-56
Makale Dili: TR
ÖZET
Fertilitenin korunması jinekolojik kanserli genç kadınlarda önemli bir konudur. Jinekolojik malignensilerin tedavisi sıklıkla uterus ve/veya overlerin alınmasını kapsar ve bu durum fertiliteyi etkilemektedir. Bununla birlikte kanserin tipi ve evresine göre fertilite koruyucu prosedürler uygulanabilir. Serviks kanseri, üreme çağında en sık görülen jinekolojik kanserdir ve yaklaşık %15-25'i 40 yaşın altında görülmektedir. Serviks kanseri için fertilite koruyucu cerrahiler; FIGO evre Ia1/LVSI (-) için konizasyonu, evre Ia1/LVSI (+), Ia2 and Ib1 (<2 cm) hastalık için trakelektomiyi (vaginal ya da abdominal) kapsar. Günümüzde trakelektomi operasyonları, bu grup hasta için düşük morbidite, rekürrens ve mortalite oranlarıyla güvenli kabül edilen prosedürlerdir. Yakın zamanda, geniş konizasyon veya basit trakelektomi gibi daha az radikal operasyonlar tanımlanmıştır. Ancak bu yeni tekniklerin güvenilirliği ve etkinliğini değerlendirmek için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Over kanseri ikinci sıklıkta görülen jinekolojik malignitedir. Epitelial over kanserlerinin %15'i 40 yaşın altında görülmektedir ve bunların yaklaşık %60'ı FIGO evre I-IIa'dır. Fertilite koruyucu cerrahi, fertilite arzusu olan evre Ia-Ic epitelial over kanserli hastalarda tedavi seçeneği olarak düşünülebilir. Düşük malign potansiyelli over tümörleri sıklıkla daha genç hastalarda görülmektedir ve tüm over kanserlerinin %10-15'ini kapsar. Çalışmaların büyük bir kısmında, konservatif cerrahi ile bu tümörlerde sağkalım oranlarında kötüleşme olmadan gebelik sağlanabildiği gösterilmiştir. Malign germ hücreli tümörleri esas olarak çocuk ve gençlerde ortaya çıkmaktadır. Bu tümörler için güncel standart tedavi, unilateral salpingo-ooferektomiyle beraber karşı overin ve uterusun korunarak evrelendirme cerrahisinin yapılmasıdır. Genel olarak over kanserli seçilmiş hasta grubunda fertilite koruyucu cerrahi ile yüksek oranlarda (%60-70) gebelik oranları sağlanabilmektedir. Endometrium kanserli genç hastalar, daha iyi differansiye hastalığa ve daha yüksek sağkalım oranlarına sahip olma eğilimindedir. Bu hastalarda başlıca fertilite koruyucu seçenek hormonal tedavilerdir. Cerrahi olarak, rezektoskopi fertilite arzusu olan evre Ia endometrium kanserli hastalar için tanımlanmış yeni bir tekniktir.
Anahtar Kelimeler: Endometriyal tümörler; over tümörleri; uterin servikal tümörler
Fertilitenin korunması jinekolojik kanserli genç kadınlarda önemli bir konudur. Jinekolojik malignensilerin tedavisi sıklıkla uterus ve/veya overlerin alınmasını kapsar ve bu durum fertiliteyi etkilemektedir. Bununla birlikte kanserin tipi ve evresine göre fertilite koruyucu prosedürler uygulanabilir. Serviks kanseri, üreme çağında en sık görülen jinekolojik kanserdir ve yaklaşık %15-25'i 40 yaşın altında görülmektedir. Serviks kanseri için fertilite koruyucu cerrahiler; FIGO evre Ia1/LVSI (-) için konizasyonu, evre Ia1/LVSI (+), Ia2 and Ib1 (<2 cm) hastalık için trakelektomiyi (vaginal ya da abdominal) kapsar. Günümüzde trakelektomi operasyonları, bu grup hasta için düşük morbidite, rekürrens ve mortalite oranlarıyla güvenli kabül edilen prosedürlerdir. Yakın zamanda, geniş konizasyon veya basit trakelektomi gibi daha az radikal operasyonlar tanımlanmıştır. Ancak bu yeni tekniklerin güvenilirliği ve etkinliğini değerlendirmek için yeni çalışmalara ihtiyaç vardır. Over kanseri ikinci sıklıkta görülen jinekolojik malignitedir. Epitelial over kanserlerinin %15'i 40 yaşın altında görülmektedir ve bunların yaklaşık %60'ı FIGO evre I-IIa'dır. Fertilite koruyucu cerrahi, fertilite arzusu olan evre Ia-Ic epitelial over kanserli hastalarda tedavi seçeneği olarak düşünülebilir. Düşük malign potansiyelli over tümörleri sıklıkla daha genç hastalarda görülmektedir ve tüm over kanserlerinin %10-15'ini kapsar. Çalışmaların büyük bir kısmında, konservatif cerrahi ile bu tümörlerde sağkalım oranlarında kötüleşme olmadan gebelik sağlanabildiği gösterilmiştir. Malign germ hücreli tümörleri esas olarak çocuk ve gençlerde ortaya çıkmaktadır. Bu tümörler için güncel standart tedavi, unilateral salpingo-ooferektomiyle beraber karşı overin ve uterusun korunarak evrelendirme cerrahisinin yapılmasıdır. Genel olarak over kanserli seçilmiş hasta grubunda fertilite koruyucu cerrahi ile yüksek oranlarda (%60-70) gebelik oranları sağlanabilmektedir. Endometrium kanserli genç hastalar, daha iyi differansiye hastalığa ve daha yüksek sağkalım oranlarına sahip olma eğilimindedir. Bu hastalarda başlıca fertilite koruyucu seçenek hormonal tedavilerdir. Cerrahi olarak, rezektoskopi fertilite arzusu olan evre Ia endometrium kanserli hastalar için tanımlanmış yeni bir tekniktir.
Anahtar Kelimeler: Endometriyal tümörler; over tümörleri; uterin servikal tümörler
ABSTRACT
Preserving fertility is an important issue for young women with gynecologic cancers. The treatment for gynecologic malignancies often consists of removal of the ovaries or uterus, affecting the future fertility. However, depending on the type of cancer, and stage fertility preserving procedures may be performed. Cervical cancer is the most common gynecological cancer seen in reproductive age group. Approximately 15-25% of all cervical cancers occur in women under the age of 40. Fertility sparing surgeries for invasive cervical cancer include conization for stage Ia1/LVSI (-), and trachelectomy (abdominal or vaginal) for stage Ia1/LVSI (+), Ia2 and Ib1 (<2 cm) disease. Currently, trachelectomy operations are considered safe procedures for this patient population, with low morbidity, recurrence, and mortality rates. Recently, less radical procedures such as simple trachelectomy or cone biopsy, with or without neoadjuvant chemotherapy have been described. But further studies are needed to evaluate the safety and efficacy of these new technics. Ovarian cancer is the second most common gynecological cancer. Approximately 15% epithelial ovarian cancer occur in women under the age of 40 and 60% of these are at FIGO stage I-IIa. Fertility sparing surgery may be considered as a treatment option in women with stage Ia-Ic epithelial ovarian cancer who desire further childbearing. Low malignant potential ovarian tumours occur predominantly in younger women and represent 10-15% of ovarian cancers. Many of the studies have shown that reproduction is possible after conservative treatment in patients with borderline tumors, without any deterioration in the survival rate. Malignant germ cell tumors occur predominantly in children and young women. For these tumors, the current standard for treatment is a unilateral salpingo-oophorectomy with preservation of the contralateral ovary and uterus and a staging procedure. In general, by utilizing fertility sparing surgery high rates of pregnancy (60-70%) could be achieved in selected patients with ovarian cancer. Young women with endometrial cancer tend to have better differentiated lesions and higher survival rates. The main fertility preserving options in endometrial cancer are hormonal treatments. From a surgical perspective, resectoscopic technique have described as a novel surgical approach for treating stage Ia endometrial cancer patients wishing to preserve their fertility.
Keywords: Endometrial neoplasms; ovarian neoplasms; uterine cervical neoplasms
Preserving fertility is an important issue for young women with gynecologic cancers. The treatment for gynecologic malignancies often consists of removal of the ovaries or uterus, affecting the future fertility. However, depending on the type of cancer, and stage fertility preserving procedures may be performed. Cervical cancer is the most common gynecological cancer seen in reproductive age group. Approximately 15-25% of all cervical cancers occur in women under the age of 40. Fertility sparing surgeries for invasive cervical cancer include conization for stage Ia1/LVSI (-), and trachelectomy (abdominal or vaginal) for stage Ia1/LVSI (+), Ia2 and Ib1 (<2 cm) disease. Currently, trachelectomy operations are considered safe procedures for this patient population, with low morbidity, recurrence, and mortality rates. Recently, less radical procedures such as simple trachelectomy or cone biopsy, with or without neoadjuvant chemotherapy have been described. But further studies are needed to evaluate the safety and efficacy of these new technics. Ovarian cancer is the second most common gynecological cancer. Approximately 15% epithelial ovarian cancer occur in women under the age of 40 and 60% of these are at FIGO stage I-IIa. Fertility sparing surgery may be considered as a treatment option in women with stage Ia-Ic epithelial ovarian cancer who desire further childbearing. Low malignant potential ovarian tumours occur predominantly in younger women and represent 10-15% of ovarian cancers. Many of the studies have shown that reproduction is possible after conservative treatment in patients with borderline tumors, without any deterioration in the survival rate. Malignant germ cell tumors occur predominantly in children and young women. For these tumors, the current standard for treatment is a unilateral salpingo-oophorectomy with preservation of the contralateral ovary and uterus and a staging procedure. In general, by utilizing fertility sparing surgery high rates of pregnancy (60-70%) could be achieved in selected patients with ovarian cancer. Young women with endometrial cancer tend to have better differentiated lesions and higher survival rates. The main fertility preserving options in endometrial cancer are hormonal treatments. From a surgical perspective, resectoscopic technique have described as a novel surgical approach for treating stage Ia endometrial cancer patients wishing to preserve their fertility.
Keywords: Endometrial neoplasms; ovarian neoplasms; uterine cervical neoplasms
.: İşlem Listesi