İskemik Ciddi Mitral Yetmezliğinin Revaskülarizasyonla Aynı Seansta Düzeltilmesi veya Mitral Kapağa Müdahale Edilmemesinin
Surgical Correction or No-touch technique for Marked Ischemic Mitral Regurgitation Simultanously with Revascularization; Effects on Early and Midterm Results
Turkiye Klinikleri J Cardiovascular Surgery. 2001;2(3):126-33
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Belirgin mitral regürjitasyonun (MR) koroner arter hastalığında ve sol ventrikül disfonksiyonunda (LVD) cerrahi sonuçlarını incelemektir. Yöntem: Kliniğimizde fonksiyonel sınıflaması 3,64±0,48, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) 25,23±4,68 ve MR skoru 2,87±0,34 olan 31 hastada yalnız revaskülarizasyon yapılmış, mitral kapağa müdahale edilmemiştir (Grup I). Revaskülarizasyona ilave olarak mitral kapağa müdahale ettiğimiz 29 hastada (Grup II). fonksiyonel sınıflama 2,86±0,74, LVEF 51,46±10,07 ve MR skoru 3,08±0,5 dir Bulgular: I. Grupta hastane mortalitesi yoktur, II: Grupta 5 hasta kaybedilmiştir (%17,2). I. ve II. gruplarda hastanede yatış süresi sırasıyla 8,35±4,07 ve 8,14±4,87 gündür. Grup Ide postoperatif fonksiyonel sınıf, LVEF ve MR skorlarında belirgin düzelmeler gözlenmiş ancak II. grup için fonksiyonel sınıflamada düzelme olmasına rağmen LVEFda artış olmamıştır. I. Grupta 5 (%16,1), II. Grupta 1 (% 3,4) geç ölüm vardır. Grup II için preoperatif fonksiyonel sınıf erken mortalite prediktörü olarak saptanmıştır. Grup I için preoperatif prediktör yoktur, postoperatif LVEF düşüklüğü ve MR şiddeti geç mortalite prediktörü olarak görülmektedir. Sonuç: İskemik MR, organik lezyonlar dışında, şiddeti ne olursa olsun revaskülarizasyon sonrası regresyona uğramaktadır, dolayısıyla ilk ameliyatta müdahale edilmemelidir. Orta şiddette LVD ile birlikte önemli MR olan olgular preoperatif olarak MR tarafından gizlenebilecek kontraktilite kaybı nedeniyle özgün testler kullanılarak incelenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Mitral regürjitasyon, Hibernasyon, Sol ventrikül disfonksiyonu, İskemi,
Amaç: Belirgin mitral regürjitasyonun (MR) koroner arter hastalığında ve sol ventrikül disfonksiyonunda (LVD) cerrahi sonuçlarını incelemektir. Yöntem: Kliniğimizde fonksiyonel sınıflaması 3,64±0,48, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) 25,23±4,68 ve MR skoru 2,87±0,34 olan 31 hastada yalnız revaskülarizasyon yapılmış, mitral kapağa müdahale edilmemiştir (Grup I). Revaskülarizasyona ilave olarak mitral kapağa müdahale ettiğimiz 29 hastada (Grup II). fonksiyonel sınıflama 2,86±0,74, LVEF 51,46±10,07 ve MR skoru 3,08±0,5 dir Bulgular: I. Grupta hastane mortalitesi yoktur, II: Grupta 5 hasta kaybedilmiştir (%17,2). I. ve II. gruplarda hastanede yatış süresi sırasıyla 8,35±4,07 ve 8,14±4,87 gündür. Grup Ide postoperatif fonksiyonel sınıf, LVEF ve MR skorlarında belirgin düzelmeler gözlenmiş ancak II. grup için fonksiyonel sınıflamada düzelme olmasına rağmen LVEFda artış olmamıştır. I. Grupta 5 (%16,1), II. Grupta 1 (% 3,4) geç ölüm vardır. Grup II için preoperatif fonksiyonel sınıf erken mortalite prediktörü olarak saptanmıştır. Grup I için preoperatif prediktör yoktur, postoperatif LVEF düşüklüğü ve MR şiddeti geç mortalite prediktörü olarak görülmektedir. Sonuç: İskemik MR, organik lezyonlar dışında, şiddeti ne olursa olsun revaskülarizasyon sonrası regresyona uğramaktadır, dolayısıyla ilk ameliyatta müdahale edilmemelidir. Orta şiddette LVD ile birlikte önemli MR olan olgular preoperatif olarak MR tarafından gizlenebilecek kontraktilite kaybı nedeniyle özgün testler kullanılarak incelenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Mitral regürjitasyon, Hibernasyon, Sol ventrikül disfonksiyonu, İskemi,
ABSTRACT
Purpose: Investigate the results of CABG operations in patients with marked mitral regurgitation (MR) coexisting with the presence of left ventricular dysfunction (LVD). Material and Method: We performed CABG alone without any intervention to mitral valve in 31 patients (Group I). The functional class was 3,64±0,48, left ventricular ejection fraction (LVEF) 25,23±4,68 and MR score 2,87±034 in this group. We performed mitral valve repair or replacement additionally to CABG in 29 patients (Group II) with functional class 2,86±0,74, LVEF 51,46±10,07 and MR score with 3,08±0,5 preoperatively. Results: All patients survived the operation in Group I, and 5 operative deaths (17,2 %) occurred in group II. Hospital stay was 8,35±4,07 and 8,14±4,87 in group I and II consecutively. In group I, postoperative functional class, LVEF and MR scores have improved significantly. In group II, functional class improved but LVEF did not showed any difference. Five late deaths in group I (16,1%), and one late death (3,4%) occurred postoperatively in group II. Preoperative functional class was found to be an early mortality predictor in group II. In group I postoperative LVEF and MR grade were found to be correlated with the late mortality. Conclusion: Ischemic MR seems to normalize after myocardial revascularization regardless of the severity, and therefore should not be corrected at the primary operation, except the cases with organic changes of the valve. Patients with moderate LVD should be examined by the specific tests for concealed contractility impairment due to MR.
Keywords: Mitral regurgitation, Hybernation,
Purpose: Investigate the results of CABG operations in patients with marked mitral regurgitation (MR) coexisting with the presence of left ventricular dysfunction (LVD). Material and Method: We performed CABG alone without any intervention to mitral valve in 31 patients (Group I). The functional class was 3,64±0,48, left ventricular ejection fraction (LVEF) 25,23±4,68 and MR score 2,87±034 in this group. We performed mitral valve repair or replacement additionally to CABG in 29 patients (Group II) with functional class 2,86±0,74, LVEF 51,46±10,07 and MR score with 3,08±0,5 preoperatively. Results: All patients survived the operation in Group I, and 5 operative deaths (17,2 %) occurred in group II. Hospital stay was 8,35±4,07 and 8,14±4,87 in group I and II consecutively. In group I, postoperative functional class, LVEF and MR scores have improved significantly. In group II, functional class improved but LVEF did not showed any difference. Five late deaths in group I (16,1%), and one late death (3,4%) occurred postoperatively in group II. Preoperative functional class was found to be an early mortality predictor in group II. In group I postoperative LVEF and MR grade were found to be correlated with the late mortality. Conclusion: Ischemic MR seems to normalize after myocardial revascularization regardless of the severity, and therefore should not be corrected at the primary operation, except the cases with organic changes of the valve. Patients with moderate LVD should be examined by the specific tests for concealed contractility impairment due to MR.
Keywords: Mitral regurgitation, Hybernation,
.: İşlem Listesi