Ortopedik Onkoloji Özel Sayısı
İskelet Sistemi Metastatik Tümörlerinde Tanı ve Tedavi Algoritması
DIAGNOSIS AND TREATMENT ALGORITHM IN METASTATIC TUMORS TO THE SKELETON
Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci. 2006;2(52):37-44
Makale Dili: TR
ÖZET
Kemik, akciğer ve karaciğerden sonra en sık metastaz alan bölgedir. Tüm kanser türleri kemiğe metastaz potansiyeline sahiptir ama meme, prostat, akciğer, böbrek ve tiroid kanserleri iskelet metastazlarının %80'ini oluşturur. İskelet metastazlarının en sık görüldüğü kemikler de; omurga, kotlar, pelvis, kranium ve proksimal femurdur. İskelet metastazlı hastaların temel şikayeti ağrıdır. Hastalar ani başlayan, hızla artan ve istirahatle geçmeyen ağrıdan şikayet ederler. İkinci en sık bulgu patolojik kırıklardır. Kemik malignitesinden şüphelenilen hastanın değerlendirilmesi iyi bir anamnez ve fizik muayene ile başlar. Bunu laboratuar ve görüntüleme çalışmaları takip eder. Eğer destrüktif kemik lezyonu bulunursa, hemen biyopsi uygulamasından kaçınmak ve kemik taraması yapmak gereklidir. Eğer kemik taramasında çoklu kemik lezyonları saptanırsa, tüm bu bölgeler direkt radyografiler ile patolojik kırık riski açısından değerlendirilmelidir. Kırık riski sapta-nırsa, cerrahi stabilizasyon esnasında biyopsi de uygulanmalıdır. Kırık riskine yönelik kanıt yoksa, tanıda da şüphe varsa en uygun yerden biyopsi alınmalıdır. Tanıda şüphe yoksa, ortopedist uygun kemoterapi veya radyoterapi ile palyatif tedavi ya da lezyonun ilerleyişini takip yolunu seçmelidir. Kemik taraması sadece tek bir noktada tutulum gösterirse BT ve/veya MRG gibi bölgesel görüntüleme çalışmaları biyopsiden önce yapılmalıdır. Primer tümörün rezeke edilebileceği veya primer kemik sarkomu tespit edilirse, hasta ortopedik onkoloji merkezine yönlendirilmelidir. Hiç kuşkusuz tedavi planlaması multidisipliner olmalı ve onkolog, radyasyon onkoloğu, primer tutu-lum organına uzmanlaşmış bir cerrah ve bu konuda uzmanlaşmış bir ortopedistden oluşmalıdır.
Anahtar Kelimeler: İskelet sistemi, metastatik tümör, tanı, tedavi, algoritma
Kemik, akciğer ve karaciğerden sonra en sık metastaz alan bölgedir. Tüm kanser türleri kemiğe metastaz potansiyeline sahiptir ama meme, prostat, akciğer, böbrek ve tiroid kanserleri iskelet metastazlarının %80'ini oluşturur. İskelet metastazlarının en sık görüldüğü kemikler de; omurga, kotlar, pelvis, kranium ve proksimal femurdur. İskelet metastazlı hastaların temel şikayeti ağrıdır. Hastalar ani başlayan, hızla artan ve istirahatle geçmeyen ağrıdan şikayet ederler. İkinci en sık bulgu patolojik kırıklardır. Kemik malignitesinden şüphelenilen hastanın değerlendirilmesi iyi bir anamnez ve fizik muayene ile başlar. Bunu laboratuar ve görüntüleme çalışmaları takip eder. Eğer destrüktif kemik lezyonu bulunursa, hemen biyopsi uygulamasından kaçınmak ve kemik taraması yapmak gereklidir. Eğer kemik taramasında çoklu kemik lezyonları saptanırsa, tüm bu bölgeler direkt radyografiler ile patolojik kırık riski açısından değerlendirilmelidir. Kırık riski sapta-nırsa, cerrahi stabilizasyon esnasında biyopsi de uygulanmalıdır. Kırık riskine yönelik kanıt yoksa, tanıda da şüphe varsa en uygun yerden biyopsi alınmalıdır. Tanıda şüphe yoksa, ortopedist uygun kemoterapi veya radyoterapi ile palyatif tedavi ya da lezyonun ilerleyişini takip yolunu seçmelidir. Kemik taraması sadece tek bir noktada tutulum gösterirse BT ve/veya MRG gibi bölgesel görüntüleme çalışmaları biyopsiden önce yapılmalıdır. Primer tümörün rezeke edilebileceği veya primer kemik sarkomu tespit edilirse, hasta ortopedik onkoloji merkezine yönlendirilmelidir. Hiç kuşkusuz tedavi planlaması multidisipliner olmalı ve onkolog, radyasyon onkoloğu, primer tutu-lum organına uzmanlaşmış bir cerrah ve bu konuda uzmanlaşmış bir ortopedistden oluşmalıdır.
Anahtar Kelimeler: İskelet sistemi, metastatik tümör, tanı, tedavi, algoritma
ABSTRACT
Bone is one of the most frequent localizations for metastases after lung and liver. Almost all of the tumors have the potential to metastasize to the bone but breast, prostate, lung, kidney and thyroid cancer metastases to the bone constitute to the total of 80 percent of all the cases. Most frequent sites for metastases are spine, rib, pelvis, cranium and proximal femur. The main complaint of the patients is pain. The patients complain about sudden set, gradually increasing pain which does not cease with rest. Second common complaint is pathological fracture. The evaluation of patients with suspicion of bone malignancy begins with thorough history and physical examina-tion, succeeded with laboratory and diagnostic work-up. Bone scinti-graphy is needed in case of destructive bony lesions without prior biopsy. In case of diagnosis of multiple bone lesions with scintigra-phy, all sites need to be examined with multi-planar x-rays in order to evaluate the risk of pathological fracture. If the pathological fracture risk is present, the biopsy should be done just before the surgical fixation procedure. If there is no proof for pathological fracture and the diagnosis is controversial, then the biopsy should be done via most convenient route. The orthopedic surgeon should either refer to pallia-tive treatment with radiation therapy or chemotherapy, or just follow-up the lesions for further detoriation in case of certain diagnosis of tumor. If the bone scintigraphy reveals solitary lesion, the radiological diagnostic study with CT and MRI should be done prior to biopsy. The patients with the diagnosis of primary bone sarcoma should be addressed to orthopedic oncology department. The treatment plan should be multidisciplinary including the opinions of medical oncolo-gist, radiation oncologist, skilled surgeon to primary affected organ and the orthopedic surgeon with experience of tumor surgery.
Keywords: Skeleton, metastatic tumor, diagnosis, treatment, algorithm
Bone is one of the most frequent localizations for metastases after lung and liver. Almost all of the tumors have the potential to metastasize to the bone but breast, prostate, lung, kidney and thyroid cancer metastases to the bone constitute to the total of 80 percent of all the cases. Most frequent sites for metastases are spine, rib, pelvis, cranium and proximal femur. The main complaint of the patients is pain. The patients complain about sudden set, gradually increasing pain which does not cease with rest. Second common complaint is pathological fracture. The evaluation of patients with suspicion of bone malignancy begins with thorough history and physical examina-tion, succeeded with laboratory and diagnostic work-up. Bone scinti-graphy is needed in case of destructive bony lesions without prior biopsy. In case of diagnosis of multiple bone lesions with scintigra-phy, all sites need to be examined with multi-planar x-rays in order to evaluate the risk of pathological fracture. If the pathological fracture risk is present, the biopsy should be done just before the surgical fixation procedure. If there is no proof for pathological fracture and the diagnosis is controversial, then the biopsy should be done via most convenient route. The orthopedic surgeon should either refer to pallia-tive treatment with radiation therapy or chemotherapy, or just follow-up the lesions for further detoriation in case of certain diagnosis of tumor. If the bone scintigraphy reveals solitary lesion, the radiological diagnostic study with CT and MRI should be done prior to biopsy. The patients with the diagnosis of primary bone sarcoma should be addressed to orthopedic oncology department. The treatment plan should be multidisciplinary including the opinions of medical oncolo-gist, radiation oncologist, skilled surgeon to primary affected organ and the orthopedic surgeon with experience of tumor surgery.
Keywords: Skeleton, metastatic tumor, diagnosis, treatment, algorithm
.: İşlem Listesi