İnternal Juguler Ven Kanülasyonunda Dikkat Edilecek Bazı Noktalar
Internal Jugular Vein Cannulation; Attention To Some Points
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2004;2(1):1-5
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Yüzeyel anatomik noktalar belirlenerek yapılan intenal juguler ven (IJV) kanulasyonunda başarı oranı %95dir. Ultrasonografik olarak Trendelenburg pozisyonu, başı karşı tarafa çevirme derecesi, girişim seviyesi (krikoid üstü veya altı), iğne ilerletilirken yapılan karotis palpasyonunun derin veya yüzeyel olması ve bizzat iğne ilerletilmesinin internal juguler venin (IJV) karotisle olan anatomik ilişkisi ve ven lümen çapında yaptığı değişiklikler daha önce yayınlanmıştır (3,4,5). Biz de bu bilgiler doğrultusunda kliniğimizde rutin olarak, yüzeyel anatomik noktalar saptanarak yapılan IJV kanulasyonlarına yaklaşımımızı, başarı ve komplikasyon oranlarımızı araştırdık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde ardarda yapılan 152 vakada IJVe rutin yaklaşımımızı prospektif olarak gözlemledik. Özellikle karotis ponksiyonu komplikasyonu ve/veya başarısızlığın; a) girişimi yapanın tecrübesi, b) işlem sırasında başı karşı tarafa çevirme derecesi (40 ° üzerinde veya 40 ° altında ), c) karotis palpasyonu eşliğinde veya palpasyon yapılmaksızın iğne ilerletilmesi ve d) iğne ilerletilirken mi geri çekerken mi ven ponksiyonu yapıldığı ile ilişkisini araştırdık. Koroner arter by-pass ve/veya kapak operasyonu planlanan 120 erkek, 32 kadın hastada 142 vakada sağ, 10 vakada sol IJV kullanılmıştı. Bulgular: Tüm vakalara ilk girişim asistanlar tarafından hastalar 10 ° Trendelenburg pozisyonundayken, krikoid seviyesi üzerinden yapıldı. Asistan tecrübesi ile karotis ponksiyonu ve/veya başarısızlık arasında anlamlı fark bulunamadı. Başı 40 ° altında karşı tarafa çevrilen hastalarda karotis ponksiyonu sıklığı %5.9 iken 40 ° üzerinde bu oran %13lere çıkmıştı. Başarılı girişimlerin %61.5de iğne ilerletilirken karotis palpasyonu yapılmamıştı. Başarısız 22 vakaya uzman müdahale etti ve bunlardan sadece 3 vakada başarısız olunarak periferik venden SVB kateteri takıldı. Uzman denemelerinde baş açısı 40 ° altında iken girişim yapılan vakaların tümü başarılıyken, 40 ° üzerinde girişim yapılan 12 vakadan 3 vaka başarısızlıkla sonuçlandı. Ven ponksiyonu vakaların yaklaşık yarısında iğne ilerletilirken, yarısında da geri çekerken yapıldı. Toplamda başarısızlık oranımız oldukça düşüktü (%1.97). Sonuç: Klinik rutin uygulamamızda ultrasonografik verilere benzer şekilde, Trendelenburg pozisyonunda, baş karşı tarafa en fazla 40 ° açıyla döndürülmüşken, krikoid hizası veya üzerinde, iğne ilerletilirken karotis palpasyonunun kaldırılması veya çok yüzeyelleştirilmesi ile yapılan IJV kanülasyonlarının başarı oranının daha yüksek ve daha az komplikasyon oluşturduğunu saptadık.
Anahtar Kelimeler: İnternal juguler ven, Kanülasyon,Teknik, Komplikasyon
Amaç: Yüzeyel anatomik noktalar belirlenerek yapılan intenal juguler ven (IJV) kanulasyonunda başarı oranı %95dir. Ultrasonografik olarak Trendelenburg pozisyonu, başı karşı tarafa çevirme derecesi, girişim seviyesi (krikoid üstü veya altı), iğne ilerletilirken yapılan karotis palpasyonunun derin veya yüzeyel olması ve bizzat iğne ilerletilmesinin internal juguler venin (IJV) karotisle olan anatomik ilişkisi ve ven lümen çapında yaptığı değişiklikler daha önce yayınlanmıştır (3,4,5). Biz de bu bilgiler doğrultusunda kliniğimizde rutin olarak, yüzeyel anatomik noktalar saptanarak yapılan IJV kanulasyonlarına yaklaşımımızı, başarı ve komplikasyon oranlarımızı araştırdık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde ardarda yapılan 152 vakada IJVe rutin yaklaşımımızı prospektif olarak gözlemledik. Özellikle karotis ponksiyonu komplikasyonu ve/veya başarısızlığın; a) girişimi yapanın tecrübesi, b) işlem sırasında başı karşı tarafa çevirme derecesi (40 ° üzerinde veya 40 ° altında ), c) karotis palpasyonu eşliğinde veya palpasyon yapılmaksızın iğne ilerletilmesi ve d) iğne ilerletilirken mi geri çekerken mi ven ponksiyonu yapıldığı ile ilişkisini araştırdık. Koroner arter by-pass ve/veya kapak operasyonu planlanan 120 erkek, 32 kadın hastada 142 vakada sağ, 10 vakada sol IJV kullanılmıştı. Bulgular: Tüm vakalara ilk girişim asistanlar tarafından hastalar 10 ° Trendelenburg pozisyonundayken, krikoid seviyesi üzerinden yapıldı. Asistan tecrübesi ile karotis ponksiyonu ve/veya başarısızlık arasında anlamlı fark bulunamadı. Başı 40 ° altında karşı tarafa çevrilen hastalarda karotis ponksiyonu sıklığı %5.9 iken 40 ° üzerinde bu oran %13lere çıkmıştı. Başarılı girişimlerin %61.5de iğne ilerletilirken karotis palpasyonu yapılmamıştı. Başarısız 22 vakaya uzman müdahale etti ve bunlardan sadece 3 vakada başarısız olunarak periferik venden SVB kateteri takıldı. Uzman denemelerinde baş açısı 40 ° altında iken girişim yapılan vakaların tümü başarılıyken, 40 ° üzerinde girişim yapılan 12 vakadan 3 vaka başarısızlıkla sonuçlandı. Ven ponksiyonu vakaların yaklaşık yarısında iğne ilerletilirken, yarısında da geri çekerken yapıldı. Toplamda başarısızlık oranımız oldukça düşüktü (%1.97). Sonuç: Klinik rutin uygulamamızda ultrasonografik verilere benzer şekilde, Trendelenburg pozisyonunda, baş karşı tarafa en fazla 40 ° açıyla döndürülmüşken, krikoid hizası veya üzerinde, iğne ilerletilirken karotis palpasyonunun kaldırılması veya çok yüzeyelleştirilmesi ile yapılan IJV kanülasyonlarının başarı oranının daha yüksek ve daha az komplikasyon oluşturduğunu saptadık.
Anahtar Kelimeler: İnternal juguler ven, Kanülasyon,Teknik, Komplikasyon
ABSTRACT
Objective: The standard approach to internal jugular vein (IJV) using external anatomic landmarks is reported to be 95%success rate . Anatomical relationship between IJV and carotid artery and alterations of vein cross-sectional area with various positions and manupulations like; Trendelenburg position, head rotation, level of puncture site, deep or superficial carotis palpation during needle advancement and withdrawal or introduction of the needle were shown by ultrasound device (3,4,5). In this observational study, we want to determine our success rate and complications during our routine IJV cannulations done blindly, only by external anatomical landmarks and find out hints for successful access to IJV with respect to the reports of USG guided cannulation. Material and Methods: Routine IJV cannulation practice in cardiovascular surgery theatres in 152 consecutive patients were recorded in detail. We want to point out whether there is a relationship between carotis puncture and/or failure with; a) the experience of the practioner, b) contralateral head rotation during manupulation (above 40 or below 40 ° ), c) needle advancement while deeply or superficially palpating the carotid artery and d) venous blood return while withdrawal or advancement of the needle. Access to the IJV to 120 male, 32 female patients scheduled for CABG and/or valve surgery, were done on the right side for 142 patients and on the left side for 10 patients. Results: First attempt for access to the IJV were done to all patients by the residents, above the cricoid level when the patients were in 10 ° Trendelenburg. No relationship were found between the accidental carotid artery puncture and/or failure with the experience of the resident. Carotid artery puncture were detected in 5.9%cases of the patients who had head rotation below 40 ° . This ratio increases to 12.9%when the rotation exceeds 40 ° . Among the successful cannulations, carotis palpation were superficial in 61.5%cases durind needle advancement. Staff anesthesiologists manupulated the 22 failed cases of the residents and a total of only 3 cases were ended up with peripheral vein cannulation with central venous catheter. All cases done by the staff with the head rotation below 40 ° were successful while 3 of 12 patients manupulated with above 40 ° head rotation, were failed. Venous blood return were achieved when the needle was withdrawn in almost 50%of cases while the rest were achieved when introducing the needle. Our overall failure to access IJV was very low (1.97%).
Keywords: Internal jugular vein, Cannulation, Techniques, Complications
Objective: The standard approach to internal jugular vein (IJV) using external anatomic landmarks is reported to be 95%success rate . Anatomical relationship between IJV and carotid artery and alterations of vein cross-sectional area with various positions and manupulations like; Trendelenburg position, head rotation, level of puncture site, deep or superficial carotis palpation during needle advancement and withdrawal or introduction of the needle were shown by ultrasound device (3,4,5). In this observational study, we want to determine our success rate and complications during our routine IJV cannulations done blindly, only by external anatomical landmarks and find out hints for successful access to IJV with respect to the reports of USG guided cannulation. Material and Methods: Routine IJV cannulation practice in cardiovascular surgery theatres in 152 consecutive patients were recorded in detail. We want to point out whether there is a relationship between carotis puncture and/or failure with; a) the experience of the practioner, b) contralateral head rotation during manupulation (above 40 or below 40 ° ), c) needle advancement while deeply or superficially palpating the carotid artery and d) venous blood return while withdrawal or advancement of the needle. Access to the IJV to 120 male, 32 female patients scheduled for CABG and/or valve surgery, were done on the right side for 142 patients and on the left side for 10 patients. Results: First attempt for access to the IJV were done to all patients by the residents, above the cricoid level when the patients were in 10 ° Trendelenburg. No relationship were found between the accidental carotid artery puncture and/or failure with the experience of the resident. Carotid artery puncture were detected in 5.9%cases of the patients who had head rotation below 40 ° . This ratio increases to 12.9%when the rotation exceeds 40 ° . Among the successful cannulations, carotis palpation were superficial in 61.5%cases durind needle advancement. Staff anesthesiologists manupulated the 22 failed cases of the residents and a total of only 3 cases were ended up with peripheral vein cannulation with central venous catheter. All cases done by the staff with the head rotation below 40 ° were successful while 3 of 12 patients manupulated with above 40 ° head rotation, were failed. Venous blood return were achieved when the needle was withdrawn in almost 50%of cases while the rest were achieved when introducing the needle. Our overall failure to access IJV was very low (1.97%).
Keywords: Internal jugular vein, Cannulation, Techniques, Complications
.: İşlem Listesi