İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Özel Sayısı
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıklarında Tedavi
TREATMENT OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASES
Turkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2005;1(34):54-8
Makale Dili: TR
ÖZET
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları (İBH)'nın tedavisinde temel hedef remisyonun sağlanması ve idamesi olmalıdır. KH'nın akut ataklarının tedavisinde ilk seçenek glukokortikosteroidler (GKS)'lerdir. Bu ilaca cevap alınamazsa 2. seçenek olarak immünosupresifler denenmelidir. Yine cevap alınamazsa alternatif olarak İnfliximab kullanılmalıdır. Akut KH ataklarında cerrahi, post- op nükslerin oldukça sık görülmesi nedeniyle son seçenek olarak düşünülmelidir. KH'da remisyonun idamesinde standard GKS'ler yararsızdır, remisyonun idamesinde gelişmiş ülkelerde İnfliximab ilk seçenek olarak kullanılmakla birlikte, ülkemiz koşullarında ilk tercih immünosupresif ilaçlar olmalıdır. Perianal KH ve fistülizan KH da tedavi seçeneği infliximabdır. Akut ÜK ataklarının tedavisi hastalığın tuttuğu bölgeye ve hastalığın şiddetine bağlıdır. Hafif-orta şiddetteki akut ataklarda ilk seçenek GKS'lerdir. Buna cevap alınmazsa tedaviye 5 ASA eklenir. Bu ilaçların Ü. Proktit'te suppozituar veya köpük, Ü. Proktosigmoidit ve sol tutulumlu olgularda lavman, yaygın ÜK ve pankolitli olgularda hem oral hem de lavman formları kullanılır. Şiddetli akut ÜK'li hastalarda tedaviye parenteral GKS'lerle başlanır, cevap vermeyenlerde intravenöz CyA ya geçilir, buna da yanıt alınmazsa hastaya kolektomi uygulanır. Her bir seçenekte cevap süresi 3-4 günden fazla olmamalıdır. Toksik kolon dilatasyonunun tedavisi şiddetli ÜK tedavisi gibidir, ek olarak parenteral antibiyotik (tercihen sefolosporin+ metronidazol) başlanmalıdır. ÜK'in idame tedavisinde distal ÜK'de topikal 5-ASA, yaygın ÜK ve pankolitte oral 5-ASA kullanılır. Poşit tedavisinde antibiyotikler etkilidir. Probiyotiklerinde yararlı olduğu gösterilmiştir. CDP571 (anti-TNF ? insan monoklonal antikoru), İnterlökin-10 (IL-10), İnterlökin-11 (IL-11), ICAM-1 antisens oligonükleotidler gibi yeni bazı biyolojik tedavi biçimlerinin kullanıldığı deneysel çalışmalar vardır. Ayrıca İnterlökin-1 (IL-1), İnterlökin-1 reseptör antagonisti (IL-1 ra), İnterferon gama (IFN?) antikorları, IL-12 antikorları ve NF?B antisens nükleotidlerinin kullanıldığı çalışmalarda halen yürütülmektedir.
Anahtar Kelimeler: İnflamatuvar bağırsak hastalıkları, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, tedavi
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları (İBH)'nın tedavisinde temel hedef remisyonun sağlanması ve idamesi olmalıdır. KH'nın akut ataklarının tedavisinde ilk seçenek glukokortikosteroidler (GKS)'lerdir. Bu ilaca cevap alınamazsa 2. seçenek olarak immünosupresifler denenmelidir. Yine cevap alınamazsa alternatif olarak İnfliximab kullanılmalıdır. Akut KH ataklarında cerrahi, post- op nükslerin oldukça sık görülmesi nedeniyle son seçenek olarak düşünülmelidir. KH'da remisyonun idamesinde standard GKS'ler yararsızdır, remisyonun idamesinde gelişmiş ülkelerde İnfliximab ilk seçenek olarak kullanılmakla birlikte, ülkemiz koşullarında ilk tercih immünosupresif ilaçlar olmalıdır. Perianal KH ve fistülizan KH da tedavi seçeneği infliximabdır. Akut ÜK ataklarının tedavisi hastalığın tuttuğu bölgeye ve hastalığın şiddetine bağlıdır. Hafif-orta şiddetteki akut ataklarda ilk seçenek GKS'lerdir. Buna cevap alınmazsa tedaviye 5 ASA eklenir. Bu ilaçların Ü. Proktit'te suppozituar veya köpük, Ü. Proktosigmoidit ve sol tutulumlu olgularda lavman, yaygın ÜK ve pankolitli olgularda hem oral hem de lavman formları kullanılır. Şiddetli akut ÜK'li hastalarda tedaviye parenteral GKS'lerle başlanır, cevap vermeyenlerde intravenöz CyA ya geçilir, buna da yanıt alınmazsa hastaya kolektomi uygulanır. Her bir seçenekte cevap süresi 3-4 günden fazla olmamalıdır. Toksik kolon dilatasyonunun tedavisi şiddetli ÜK tedavisi gibidir, ek olarak parenteral antibiyotik (tercihen sefolosporin+ metronidazol) başlanmalıdır. ÜK'in idame tedavisinde distal ÜK'de topikal 5-ASA, yaygın ÜK ve pankolitte oral 5-ASA kullanılır. Poşit tedavisinde antibiyotikler etkilidir. Probiyotiklerinde yararlı olduğu gösterilmiştir. CDP571 (anti-TNF ? insan monoklonal antikoru), İnterlökin-10 (IL-10), İnterlökin-11 (IL-11), ICAM-1 antisens oligonükleotidler gibi yeni bazı biyolojik tedavi biçimlerinin kullanıldığı deneysel çalışmalar vardır. Ayrıca İnterlökin-1 (IL-1), İnterlökin-1 reseptör antagonisti (IL-1 ra), İnterferon gama (IFN?) antikorları, IL-12 antikorları ve NF?B antisens nükleotidlerinin kullanıldığı çalışmalarda halen yürütülmektedir.
Anahtar Kelimeler: İnflamatuvar bağırsak hastalıkları, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, tedavi
ABSTRACT
The primary end points of therapy should be the induction and maintenance of remission in Inflammatory Bowel Disease (IBD). Glucocortisteroids (GCSs) are the first choice of therapy in acute Crohn's disease (CD). If there is no response to GCSs , immunosuppressive drugs or Infliximab (Remicade) must be tried. Surgery should be considered the last alternative to the therapy of acute CD since post- op recurrences are high. Standard GCSs are not useful for maintenance of remission of CD. Although Infliximab is the first choice of therapy in maintenance of CD in developed countries, when circumstances of our country has been taken into account, immunosuppressive therapy should be considered. Infliximab is used in in the management of perianal CD and fistulizing CD. The therapy of acute ulcerative colitis (UC) depends on the site and severity of the disease. GCSs is the first choice in the therapy of mild to moderate attacks of UC. If there is no response to GCSs, 5-aminosalicylic acid (5-ASA) preparations are added to therapy. The forms of these drugs are suppositories or rectal foams in proctitis, enemas in left-sided colitis and oral therapy + enemas in extended colitis or pancolitis. Parenteral GCSs therapy is started in severe acute UC patients and it is swiched to parenteral Cyclosporin A (CyA) in non-responders. If there is still no response colectomy is carried out. The period of each drug therapy should not extend beyond 3-4 days. The therapy of toxic colonic dilatation is similar to severe UC and parenteral antibiotics such as sephalosporin + metronidazole should be added. In the maintenance therapy of UC, topical forms of 5-ASA in distal colitis and oral 5-ASA in extended or pancolitis are used. Antibiotics are efficacious in pouchitis. It has been shown that probiotics are also useful in pouchitis. There are some experimental trials using novel biological treatment modalities such as CDP571 (anti-TNF ? human monoclonal antibody), Interleukin-10 (IL-10), Interleukin-11 (IL-11), antisense oligonucleotides directed against ICAM-1 and NF?B. Trials using (IL-1), Interleukin-1 receptor antagonists (IL-1 ra), Interferon gama (IFN?) antibodies, IL-12 antibodies and antisense oligonucleotides directed against NF?B are also currently conducted.
Keywords: Inflammatory bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn's disease, treatment
The primary end points of therapy should be the induction and maintenance of remission in Inflammatory Bowel Disease (IBD). Glucocortisteroids (GCSs) are the first choice of therapy in acute Crohn's disease (CD). If there is no response to GCSs , immunosuppressive drugs or Infliximab (Remicade) must be tried. Surgery should be considered the last alternative to the therapy of acute CD since post- op recurrences are high. Standard GCSs are not useful for maintenance of remission of CD. Although Infliximab is the first choice of therapy in maintenance of CD in developed countries, when circumstances of our country has been taken into account, immunosuppressive therapy should be considered. Infliximab is used in in the management of perianal CD and fistulizing CD. The therapy of acute ulcerative colitis (UC) depends on the site and severity of the disease. GCSs is the first choice in the therapy of mild to moderate attacks of UC. If there is no response to GCSs, 5-aminosalicylic acid (5-ASA) preparations are added to therapy. The forms of these drugs are suppositories or rectal foams in proctitis, enemas in left-sided colitis and oral therapy + enemas in extended colitis or pancolitis. Parenteral GCSs therapy is started in severe acute UC patients and it is swiched to parenteral Cyclosporin A (CyA) in non-responders. If there is still no response colectomy is carried out. The period of each drug therapy should not extend beyond 3-4 days. The therapy of toxic colonic dilatation is similar to severe UC and parenteral antibiotics such as sephalosporin + metronidazole should be added. In the maintenance therapy of UC, topical forms of 5-ASA in distal colitis and oral 5-ASA in extended or pancolitis are used. Antibiotics are efficacious in pouchitis. It has been shown that probiotics are also useful in pouchitis. There are some experimental trials using novel biological treatment modalities such as CDP571 (anti-TNF ? human monoclonal antibody), Interleukin-10 (IL-10), Interleukin-11 (IL-11), antisense oligonucleotides directed against ICAM-1 and NF?B. Trials using (IL-1), Interleukin-1 receptor antagonists (IL-1 ra), Interferon gama (IFN?) antibodies, IL-12 antibodies and antisense oligonucleotides directed against NF?B are also currently conducted.
Keywords: Inflammatory bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn's disease, treatment
.: İşlem Listesi