.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
I-131 Radyoablasyon Uygulanmış Düşük Riskli İyi Diferansiye Tiroid Kanserli Hastalarda Rekürrens Oranının Belirlenmesi ve Takipte Rekombinant Human TSH ve I-131 Tüm Vücut Tarama Sintigrafisinin Öneminin Araştırılması
Recurrence Rate of Tumor and the Value of Diagnostic I-131 Whole Body Scintigraphy and Recombinant TSH in Low-Risk Well Differentiated Thyroid Cancer Patients Who Have Had I-131 Radioablation
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2012;32(6):1693-701
doi: 10.5336/medsci.2011-27928
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Çalışmanın amacı total ya da totale yakın tiroidektomi ve I-131 ile radyoablasyon uygulanmış, ölçülemeyecek düzeyde tiroglobulin (Tg) değeri olan düşük riskli iyi diferansiye tiroid kanserli (İDTK) hastalarda rekürrens oranını, takip I-131 tüm vücut tarama sintigrafisinin (TVTS) ve rekombinant human (rh) TSH'nin etkinliğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Düşük riskli İDTK'li ve ortalama takip süresi 12 yıl olan 149 hasta 1. grup (G1), ve rhTSH uygulanmış 50 hasta 2. grup (G2) olarak çalışmaya dahil edilmiştir. G1 hastaların radyoablasyon sonrası 6. ay, 18. ay, 5, 10 ve 15. yılda hipotiroid koşullarda, endojen TSH stimülasyonu altında yapılan tanısal I-131 TVTS ve Tg değerleri ile G2 hastaların 6. ay endojen TSH ve 18. ay rhTSH stimülasyonu altında yapılan I-131 TVTS ve Tg değerleri değerlendirilmiştir. Bulgular: Radyoablasyon sonrası hastaların Tg değerleri 1 ng/mL'nin altına inmiştir. G1 hastaların rekürrens oranı %1,3 olarak hesaplanmıştır. rhTSH enjeksiyonu sonrası serum TSH düzeyi tüm hastalarda 30 µIU/mL üstüne yükselmiştir. G2 hastalarda 6. ay endojen TSH ve rhTSH stimülasyonu altındaki 18. ay ve G1 hastalarda 6, 18. ay, 5, 10, 15. yılda yapılan I-131 TVTS ve Tg değerleri arasında fark saptanmamıştır. Sonuç: Total ya da totale yakın tiroidektomi ardından radyoablasyon uygulanmış düşük riskli İDTK'li hastalarda rekürrens oranı çok düşüktür. rhTSH, I-131 TVTS ve serum Tg ölçümü yapılırken hastaları hipotiroidiye sokmadan başarıyla kullanılmıştır. Radyoablasyon sonrası 6. ay I-131 TVTS'si negatif ve serum Tg değeri ölçülemeyecek düzeyde olan hastalarda takipte yapılan 18. ay, 5, 10, 15. yıl I-131 TVTS taramaları da negatif olup hastanın tedavi sürecini etkileyecek ek bir bilgi sağlanamamıştır, bu taramalar uygulanmayabilir, hastaların takipleri rhTSH stimülasyonu altında serum Tg ölçümü ile yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Tiroid tümörleri; tiroid kanser, papiller; tiroid kanser, foliküler; tirotiropin alfa; tiroglobulin; radyonuklit görüntüleme
Amaç: Çalışmanın amacı total ya da totale yakın tiroidektomi ve I-131 ile radyoablasyon uygulanmış, ölçülemeyecek düzeyde tiroglobulin (Tg) değeri olan düşük riskli iyi diferansiye tiroid kanserli (İDTK) hastalarda rekürrens oranını, takip I-131 tüm vücut tarama sintigrafisinin (TVTS) ve rekombinant human (rh) TSH'nin etkinliğini araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Düşük riskli İDTK'li ve ortalama takip süresi 12 yıl olan 149 hasta 1. grup (G1), ve rhTSH uygulanmış 50 hasta 2. grup (G2) olarak çalışmaya dahil edilmiştir. G1 hastaların radyoablasyon sonrası 6. ay, 18. ay, 5, 10 ve 15. yılda hipotiroid koşullarda, endojen TSH stimülasyonu altında yapılan tanısal I-131 TVTS ve Tg değerleri ile G2 hastaların 6. ay endojen TSH ve 18. ay rhTSH stimülasyonu altında yapılan I-131 TVTS ve Tg değerleri değerlendirilmiştir. Bulgular: Radyoablasyon sonrası hastaların Tg değerleri 1 ng/mL'nin altına inmiştir. G1 hastaların rekürrens oranı %1,3 olarak hesaplanmıştır. rhTSH enjeksiyonu sonrası serum TSH düzeyi tüm hastalarda 30 µIU/mL üstüne yükselmiştir. G2 hastalarda 6. ay endojen TSH ve rhTSH stimülasyonu altındaki 18. ay ve G1 hastalarda 6, 18. ay, 5, 10, 15. yılda yapılan I-131 TVTS ve Tg değerleri arasında fark saptanmamıştır. Sonuç: Total ya da totale yakın tiroidektomi ardından radyoablasyon uygulanmış düşük riskli İDTK'li hastalarda rekürrens oranı çok düşüktür. rhTSH, I-131 TVTS ve serum Tg ölçümü yapılırken hastaları hipotiroidiye sokmadan başarıyla kullanılmıştır. Radyoablasyon sonrası 6. ay I-131 TVTS'si negatif ve serum Tg değeri ölçülemeyecek düzeyde olan hastalarda takipte yapılan 18. ay, 5, 10, 15. yıl I-131 TVTS taramaları da negatif olup hastanın tedavi sürecini etkileyecek ek bir bilgi sağlanamamıştır, bu taramalar uygulanmayabilir, hastaların takipleri rhTSH stimülasyonu altında serum Tg ölçümü ile yapılabilir.
Anahtar Kelimeler: Tiroid tümörleri; tiroid kanser, papiller; tiroid kanser, foliküler; tirotiropin alfa; tiroglobulin; radyonuklit görüntüleme
ABSTRACT
Objective: The aim of this study was to find out the recurrence rate and to evaluate effectiveness of diagnostic I-131 whole body scintigraphy (WBS) and recombinant human (rh) TSH in low-risk well differentiated thyroid cancer (WDTC) patients who have had I-131 radioablation and have undetectable stimulated serum thyroglobulin (Tg) levels. Material and Methods: Study groups consisted of 149 patients (Group 1) using endogenous TSH stimulation and 50 patients (Group 2) using rhTSH. Mean follow-up period was 12 years for Group 1. Postablative 6th, 18th month, 5th, 10th and 15th year endogenous TSH stimulated diagnostic WBS and serum Tg levels in G1; and 6th month endogenous TSH stimulated and 18th month rhTSH stimulated diagnostic WBS and serum Tg levels in G2 patients were evaluated. Results: The TSH stimulated Tg values were <1 ng/mL after ablation. The recurrence rate of tumor was 1.3%. Serum TSH levels were ?30 µIU/mL in all patients. There was no significant difference between 6th month endogenous TSH and 18th month rhTSH stimulated Tg levels and diagnostic WBS in G2 patients and the 6th, 18th month, 5th, 10th and 15th year endogenous TSH stimulated diagnostic WBS and Tg levels in G1 Patients. Conclusion: In low-risk WDTC patients who have undergone total thyroidectomy and I-131 radioablation, the recurrence rate of tumor was extremely low. rhTSH was used successfully without hypothyroid state at I-131 WBS and serum Tg measurement. If 6th month WBS was negative and serum Tg level was undetectable, the 18th month, 5th, 10th and 15th years WBSs were also negative in all patients and yielded no additional information that could influence the following therapeutic strategy and therefore may be avoided. In the follow-up of this group of patients, rhTSH stimulated Tg measurement may be considered as an alternative approach.
Keywords: Thyroid neoplasms; thyroid cancer, papillary; thyroid cancer, follicular; thyrotropin alpha; thyroglobulin; radionuclide imaging
Objective: The aim of this study was to find out the recurrence rate and to evaluate effectiveness of diagnostic I-131 whole body scintigraphy (WBS) and recombinant human (rh) TSH in low-risk well differentiated thyroid cancer (WDTC) patients who have had I-131 radioablation and have undetectable stimulated serum thyroglobulin (Tg) levels. Material and Methods: Study groups consisted of 149 patients (Group 1) using endogenous TSH stimulation and 50 patients (Group 2) using rhTSH. Mean follow-up period was 12 years for Group 1. Postablative 6th, 18th month, 5th, 10th and 15th year endogenous TSH stimulated diagnostic WBS and serum Tg levels in G1; and 6th month endogenous TSH stimulated and 18th month rhTSH stimulated diagnostic WBS and serum Tg levels in G2 patients were evaluated. Results: The TSH stimulated Tg values were <1 ng/mL after ablation. The recurrence rate of tumor was 1.3%. Serum TSH levels were ?30 µIU/mL in all patients. There was no significant difference between 6th month endogenous TSH and 18th month rhTSH stimulated Tg levels and diagnostic WBS in G2 patients and the 6th, 18th month, 5th, 10th and 15th year endogenous TSH stimulated diagnostic WBS and Tg levels in G1 Patients. Conclusion: In low-risk WDTC patients who have undergone total thyroidectomy and I-131 radioablation, the recurrence rate of tumor was extremely low. rhTSH was used successfully without hypothyroid state at I-131 WBS and serum Tg measurement. If 6th month WBS was negative and serum Tg level was undetectable, the 18th month, 5th, 10th and 15th years WBSs were also negative in all patients and yielded no additional information that could influence the following therapeutic strategy and therefore may be avoided. In the follow-up of this group of patients, rhTSH stimulated Tg measurement may be considered as an alternative approach.
Keywords: Thyroid neoplasms; thyroid cancer, papillary; thyroid cancer, follicular; thyrotropin alpha; thyroglobulin; radionuclide imaging
.: İşlem Listesi