.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Graves Oftalmopatisinin Tedavisinde Erken Cerrahi Girişimin ve Total Tiroidektominin Rolü
The Role of Early Surgical Intervention and Total Thyroidectomy in the Treatment of Graves' Ophthalmopathy
Turkiye Klinikleri J Endocrin. 2011;6(1):29-36
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Graves hastalarının %90'ında göz bulguları saptanmaktadır. Göz tutulumu eksoftalmus gibi kozmetik sorunlara, diplopiye ve ileri dönemde optik nöropatiye yol açabilmektedir. Bu çalışmada amaç, hipertiroidi süresi farklı olan hastalarda total veya subtotal tiroidektominin göz bulgularına ve otoantikor düzeylerine etkisinin incelenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma Graves oftalmopati nedeni ile opere edilen toplam 48 hasta üzerinde yapıldı. Hastaların hipertiroidi süreleri kaydedildi. Ağır hipertiroidisi (fT3 ? 10 IU/mL) olan 24 hastaya total tiroidektomi (grup I), ılımlı hipertiroidisi olan diğer 24 hastaya subtotal tiroidektomi (grup II) uygulandı. Hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde serum TSH, fT3, fT4, anti tiroglobulin (anti-T), antitiroid peroksidaz (anti-M) düzeyleri çalışıldı. Tüm hastaların göz muayeneleri ve hertel oftalmometrik (HeO) ölçümleri yapıldı ve gruplar arası oftalmopatideki regresyon durumu araştırıldı. Bulgular: Grup I'de hipertiroidi süresi 10 aydan kısa olan 11 hastanın 8 (%72.7)'inde, 10 aydan uzun olan 13 hastanın 4 (%15.3)'ünde oftalmopati bulgularında gerileme olduğu saptandı. Grup II'de hipertiroidi süresi 10 aydan kısa olan 13 hastanın 3 (%23)'ünde gerileme gözlenirken, 10 aydan uzun olan 10 hastanın hiçbirinde oftalmopati bulgularında gerileme gözlenmedi. Hipertiroidi süresi 10 aydan az olan olgularda grup II'ye göre grup I'de regresyon oranı anlamlı olarak daha yüksekti (p= 0.015). Her iki grupta da cerrahi girişime kadar geçen süre arttıkça HeO'daki gerileme istatistiksel olarak azalmakta idi (p= 0.006). Grup I'de grup II'ye göre postoperatif 12. ayda ölçülen anti-T ve anti-M düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş saptandı (p= 0.004 ve p= 0.016). Sonuç: Hipertiroidi süresi 10 ayın altında olan Graves hastalarında bilateral total tiroidektomi uygulaması hipertiroidizmin hızlı ve kalıcı kontrolünü sağlamakta, gözdeki inflamasyon bulgularını düzeltmekte ve propitozisin ilerlemesini durdurabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Graves oftalmopatisi, eksoftalmus, tiroidektomi
Amaç: Graves hastalarının %90'ında göz bulguları saptanmaktadır. Göz tutulumu eksoftalmus gibi kozmetik sorunlara, diplopiye ve ileri dönemde optik nöropatiye yol açabilmektedir. Bu çalışmada amaç, hipertiroidi süresi farklı olan hastalarda total veya subtotal tiroidektominin göz bulgularına ve otoantikor düzeylerine etkisinin incelenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışma Graves oftalmopati nedeni ile opere edilen toplam 48 hasta üzerinde yapıldı. Hastaların hipertiroidi süreleri kaydedildi. Ağır hipertiroidisi (fT3 ? 10 IU/mL) olan 24 hastaya total tiroidektomi (grup I), ılımlı hipertiroidisi olan diğer 24 hastaya subtotal tiroidektomi (grup II) uygulandı. Hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde serum TSH, fT3, fT4, anti tiroglobulin (anti-T), antitiroid peroksidaz (anti-M) düzeyleri çalışıldı. Tüm hastaların göz muayeneleri ve hertel oftalmometrik (HeO) ölçümleri yapıldı ve gruplar arası oftalmopatideki regresyon durumu araştırıldı. Bulgular: Grup I'de hipertiroidi süresi 10 aydan kısa olan 11 hastanın 8 (%72.7)'inde, 10 aydan uzun olan 13 hastanın 4 (%15.3)'ünde oftalmopati bulgularında gerileme olduğu saptandı. Grup II'de hipertiroidi süresi 10 aydan kısa olan 13 hastanın 3 (%23)'ünde gerileme gözlenirken, 10 aydan uzun olan 10 hastanın hiçbirinde oftalmopati bulgularında gerileme gözlenmedi. Hipertiroidi süresi 10 aydan az olan olgularda grup II'ye göre grup I'de regresyon oranı anlamlı olarak daha yüksekti (p= 0.015). Her iki grupta da cerrahi girişime kadar geçen süre arttıkça HeO'daki gerileme istatistiksel olarak azalmakta idi (p= 0.006). Grup I'de grup II'ye göre postoperatif 12. ayda ölçülen anti-T ve anti-M düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş saptandı (p= 0.004 ve p= 0.016). Sonuç: Hipertiroidi süresi 10 ayın altında olan Graves hastalarında bilateral total tiroidektomi uygulaması hipertiroidizmin hızlı ve kalıcı kontrolünü sağlamakta, gözdeki inflamasyon bulgularını düzeltmekte ve propitozisin ilerlemesini durdurabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Graves oftalmopatisi, eksoftalmus, tiroidektomi
ABSTRACT
Objective: 90% of Graves' patients are diagnosed with eye disorders. The disease leads to certain cosmetic problems such as decreased ocular motility, exophtalmos as well as to diplopia and optic neuropathy in its later stages. In this study, our aim is to analyze and evaluate the effects of total or subtotal thyroidectomy on eye-related symptoms and autoantibody levels in patients with different durations of hyperthyroidism. Material and Methods: This study was carried out on 48 patients operated due to Graves' ophthalmopathy. The hyperthyroidism durations of the patients were recorded. Total thyroidectomy (group I) was performed on 24 patients with serious hyperthyroidism (fT3 ? 10 IU/mL) while subtotal thyroidectomy (group II) was performed on the other 24 patients with mild hyperthyroidism. We carried out pre and postoperative serum TSH, fT3, fT4, anti-thyreoglobuline (anti-T), anti-thyroid peroxidase (anti M) tests. All patients went through eye examinations and their hertel ophthalmometric (HeO) measurements were done. Following this, the regression in ophthalmopathy between the groups was investigated. Results: In group I, regression was observed in the ophthalmopathy findings of 8 (72.7%) of the 11 patients with hyperthyroidism of shorter than 10 months duration and 4 (15.3%) of the 13 patients with hyperthyroidism of longer than 10 months duration. In group II, regression in ophthalmopathy findings was observed in 3 (23%) of the 13 patients with hyperthyroidism of shorter than 10 months duration, whereas no regression was observed in ophthalmopathy findings of any of the 10 patients with a duration longer than 10 months. Among cases with hyperthyroidism of shorter than 10 months, regression rate was significantly higher in group I than in group II (p= 0.015). In both groups, as the time interval until the surgical procedure increased, the regression in HeO decreased statistically (p= 0.006). A significant decrease was observed in anti-T and anti-M levels measured in the 12th month postoperatively and the decrease was higher in group I than in group II (p= 0.004 and p= 0.016). Conclusion: Bilateral total thyroidectomy application helps fast and permanent control of hyperthyroidism, eliminates the eye inflammation findings and stops the proceeding of proptosis in Graves' patients.
Keywords: Graves' ophthalmopathy, exophthalmos, thyroidectomy
Objective: 90% of Graves' patients are diagnosed with eye disorders. The disease leads to certain cosmetic problems such as decreased ocular motility, exophtalmos as well as to diplopia and optic neuropathy in its later stages. In this study, our aim is to analyze and evaluate the effects of total or subtotal thyroidectomy on eye-related symptoms and autoantibody levels in patients with different durations of hyperthyroidism. Material and Methods: This study was carried out on 48 patients operated due to Graves' ophthalmopathy. The hyperthyroidism durations of the patients were recorded. Total thyroidectomy (group I) was performed on 24 patients with serious hyperthyroidism (fT3 ? 10 IU/mL) while subtotal thyroidectomy (group II) was performed on the other 24 patients with mild hyperthyroidism. We carried out pre and postoperative serum TSH, fT3, fT4, anti-thyreoglobuline (anti-T), anti-thyroid peroxidase (anti M) tests. All patients went through eye examinations and their hertel ophthalmometric (HeO) measurements were done. Following this, the regression in ophthalmopathy between the groups was investigated. Results: In group I, regression was observed in the ophthalmopathy findings of 8 (72.7%) of the 11 patients with hyperthyroidism of shorter than 10 months duration and 4 (15.3%) of the 13 patients with hyperthyroidism of longer than 10 months duration. In group II, regression in ophthalmopathy findings was observed in 3 (23%) of the 13 patients with hyperthyroidism of shorter than 10 months duration, whereas no regression was observed in ophthalmopathy findings of any of the 10 patients with a duration longer than 10 months. Among cases with hyperthyroidism of shorter than 10 months, regression rate was significantly higher in group I than in group II (p= 0.015). In both groups, as the time interval until the surgical procedure increased, the regression in HeO decreased statistically (p= 0.006). A significant decrease was observed in anti-T and anti-M levels measured in the 12th month postoperatively and the decrease was higher in group I than in group II (p= 0.004 and p= 0.016). Conclusion: Bilateral total thyroidectomy application helps fast and permanent control of hyperthyroidism, eliminates the eye inflammation findings and stops the proceeding of proptosis in Graves' patients.
Keywords: Graves' ophthalmopathy, exophthalmos, thyroidectomy
.: İşlem Listesi