3. Türkiye Tiroid Hastalıkları Kongresi Özel Sayısı
.: DERLEME
Graves Oftalmopati Tedavisinde Klasik ve Yeni Tıbbi Yaklaşımlar
Medical Treatment of Graves Ophthalmopathy: Classic and New Therapeutic Modalities
Turkiye Klinikleri J Endocrin-Special Topics. 2008;1(3):66-70
Makale Dili: TR
ÖZET
Graves oftalmopati tedavisi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Endokrinolog oftalmolag, orbita cerrahları, radyolog ve radyoterapistlerden oluşan bir ekip çalışması hastalığın prognozunu olumlu yönde etkiler. Graves oftalmopatide seçilecek tedavi şekli hastalığın şiddeti ile ilişkilidir. Graves oftalmopati tanısı alan vakaların çoğunda hastalığın şiddeti hafiftir ve çoğunlukla spontan olarak geriler. Oftalmopati tedavisinde ötiroidinin sağlanması ve sigaranın bıraktırılması esastır. Hafif vakalarda semptomatik iyileşme için lokal uygulamalar önerilebilir. Fotofobi için güneşgözlüğü, gözde batma yabancı cisim hissi için yapay goz yaşı uygulaması, göz kapağı çekilmeleri ve intraokuler basınç artışında alfa bloker içeren göz damlaları, lagoftalmus için gece göz bantları faydalı olabilir. Hafif oftamopatide yüksek doz glukokortikoidler önerilmez. Hipetirodi tedavisi için radyoaktif iyot uygulaması oftalmopati riskini arttırmakla birlikte glukokortikoidlerle birlikte kullanımı önerilmektedir. Orta- Şiddetli Graves oftalmopatide tedavi seçenekleri değerlendirirken hastalığın aktivitesi ilk planda göz önüne alınır. Inflamasyon bulguları olan aktif vakaların medikal tedaviden fayda görme ihtimali yüksektir. Immunsupresif tedavide ilk seçenek glukortikodilerdir. Çok şiddetli orbitopati ve optik nöropati gibi ani gorme kaybı olanlarda intravenöz yüksek doz steroid ve acil dekompresyon cerrahisi gerekli olabilir. Antiinflamatuar ve immunsupresif etkileri nedeni ile Glukokortikodiler medikal tedavinin başlıca yontemidir. Sistemik uygulama lokal uygulamadan daha etkin bulunmuştur. Perioküler triamcilone injeksiyonlarının diplopi ve ekstraoküler kas disfonksiyonunu düzeltebilmektedir. Steroid yüksek dozlarda verilir ve bir kaç ay kullanılması gerekebilir. Steroidlere tedavi cevabı intravenoz uygulamada (%80-90) oral kullanımdan (%60-65) daha yüksektir ve yan etkileri daha kolay tolere edilebilir. Glukokortikoid kullanımı yumuşak doku, inflamatuar değişiklikler, distiroid optik nöropati tedavisinde etkin olmasına karşılık propitosis ve uzun süreli kas bozukluklarına etkin bulunmamıştır. Inflamasyon bulgusu olmayan kronik vaklarda rehabilitatif cerrahi tedavi seçeneğidir. Diğer İmmünsupresanlar steroid kadar etkin bulunmamıştır. Octerotid ve intravenöz immunglobülin etkinliği steroidlerdan fazla olmadığı için önerilmemektedir. Pentiksifilin, allopürinol, nikotinamid gibi antioksidan özelliği olan ilaçların GO tedavisindeki etkinlikleri araştırma konusudur.
Anahtar Kelimeler: Glukokortikoidler; graves oftalmopati
Graves oftalmopati tedavisi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Endokrinolog oftalmolag, orbita cerrahları, radyolog ve radyoterapistlerden oluşan bir ekip çalışması hastalığın prognozunu olumlu yönde etkiler. Graves oftalmopatide seçilecek tedavi şekli hastalığın şiddeti ile ilişkilidir. Graves oftalmopati tanısı alan vakaların çoğunda hastalığın şiddeti hafiftir ve çoğunlukla spontan olarak geriler. Oftalmopati tedavisinde ötiroidinin sağlanması ve sigaranın bıraktırılması esastır. Hafif vakalarda semptomatik iyileşme için lokal uygulamalar önerilebilir. Fotofobi için güneşgözlüğü, gözde batma yabancı cisim hissi için yapay goz yaşı uygulaması, göz kapağı çekilmeleri ve intraokuler basınç artışında alfa bloker içeren göz damlaları, lagoftalmus için gece göz bantları faydalı olabilir. Hafif oftamopatide yüksek doz glukokortikoidler önerilmez. Hipetirodi tedavisi için radyoaktif iyot uygulaması oftalmopati riskini arttırmakla birlikte glukokortikoidlerle birlikte kullanımı önerilmektedir. Orta- Şiddetli Graves oftalmopatide tedavi seçenekleri değerlendirirken hastalığın aktivitesi ilk planda göz önüne alınır. Inflamasyon bulguları olan aktif vakaların medikal tedaviden fayda görme ihtimali yüksektir. Immunsupresif tedavide ilk seçenek glukortikodilerdir. Çok şiddetli orbitopati ve optik nöropati gibi ani gorme kaybı olanlarda intravenöz yüksek doz steroid ve acil dekompresyon cerrahisi gerekli olabilir. Antiinflamatuar ve immunsupresif etkileri nedeni ile Glukokortikodiler medikal tedavinin başlıca yontemidir. Sistemik uygulama lokal uygulamadan daha etkin bulunmuştur. Perioküler triamcilone injeksiyonlarının diplopi ve ekstraoküler kas disfonksiyonunu düzeltebilmektedir. Steroid yüksek dozlarda verilir ve bir kaç ay kullanılması gerekebilir. Steroidlere tedavi cevabı intravenoz uygulamada (%80-90) oral kullanımdan (%60-65) daha yüksektir ve yan etkileri daha kolay tolere edilebilir. Glukokortikoid kullanımı yumuşak doku, inflamatuar değişiklikler, distiroid optik nöropati tedavisinde etkin olmasına karşılık propitosis ve uzun süreli kas bozukluklarına etkin bulunmamıştır. Inflamasyon bulgusu olmayan kronik vaklarda rehabilitatif cerrahi tedavi seçeneğidir. Diğer İmmünsupresanlar steroid kadar etkin bulunmamıştır. Octerotid ve intravenöz immunglobülin etkinliği steroidlerdan fazla olmadığı için önerilmemektedir. Pentiksifilin, allopürinol, nikotinamid gibi antioksidan özelliği olan ilaçların GO tedavisindeki etkinlikleri araştırma konusudur.
Anahtar Kelimeler: Glukokortikoidler; graves oftalmopati
ABSTRACT
Graves ophthalmopathy (GO) is often mild and self-limiting. Multidisciplinary approach improves the outcomes of patients with GO Correction of thyroid dysfunction and quitting smoking are the corner stone's of the treatment. Antithyroid drug therapy and thyroidectomy do not affect the course of GO. The goals of therapy include pain relief, the protection of vision, and cosmetic improvement. it is generally a self-limited illness, it will require close follow-up. Therapeutic options include corticosteroid treatment, irradiation and surgical intervention. Most patients have mild to moderate symptoms and do not require medical treatment. Patients with sight-threatening GO should be treated with i.v. GCs as the first-line treatment while those with inactive GO may benefit from rehabilitative surgery. Intravenous GC pulse therapy is more effective than oral GC (response rates 80% vs 50%) It has been shown that combination of with Orbital radiotherapy is more effective than either treatment alone. Other immunosuppressive agents has not produced improvement, Cyclosporine have an additive effect with prednisone. somatostatin analogs are not effective in the treatment of GO. Octreotide LAR may be useful in the treatment of a subgroup of active GO patients with eyelid fissure. New immunomodulators are the subjects of the recent clinical studies. Intravenous immunoglobulin was found to be as effective as oral steroid in GO patients. Preliminary data indicates that Rituximab anti-CD20 monoclonal antibody may cause amelioration of ophthalmopathy.
Keywords: Glucocorticoids; graves ophthalmopathy
Graves ophthalmopathy (GO) is often mild and self-limiting. Multidisciplinary approach improves the outcomes of patients with GO Correction of thyroid dysfunction and quitting smoking are the corner stone's of the treatment. Antithyroid drug therapy and thyroidectomy do not affect the course of GO. The goals of therapy include pain relief, the protection of vision, and cosmetic improvement. it is generally a self-limited illness, it will require close follow-up. Therapeutic options include corticosteroid treatment, irradiation and surgical intervention. Most patients have mild to moderate symptoms and do not require medical treatment. Patients with sight-threatening GO should be treated with i.v. GCs as the first-line treatment while those with inactive GO may benefit from rehabilitative surgery. Intravenous GC pulse therapy is more effective than oral GC (response rates 80% vs 50%) It has been shown that combination of with Orbital radiotherapy is more effective than either treatment alone. Other immunosuppressive agents has not produced improvement, Cyclosporine have an additive effect with prednisone. somatostatin analogs are not effective in the treatment of GO. Octreotide LAR may be useful in the treatment of a subgroup of active GO patients with eyelid fissure. New immunomodulators are the subjects of the recent clinical studies. Intravenous immunoglobulin was found to be as effective as oral steroid in GO patients. Preliminary data indicates that Rituximab anti-CD20 monoclonal antibody may cause amelioration of ophthalmopathy.
Keywords: Glucocorticoids; graves ophthalmopathy
.: İşlem Listesi