.: OLGU SUNUMU
Generalized Granuloma Annulare Associated with Borrelia burgdorferi Infection and p83 Gene-A Potential Relation to the Phenomenon of Molecular Mimicry and Heat-Shock Proteins? Case Report
Borrelia burgdorferi Enfeksiyonu ve p83 Geni ile İlişkilendirilmiş Jeneralize Granüloma Anülare-Moleküler Benzerlik Fenomeni ve Isı-Şok Proteinleri ile Olası İlişkisi?
Turkiye Klinikleri J Dermatol. 2013;23(1):21-7
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Lyme disease is a multysystemic infectious disease caused by spirochetes called ''Borrelia burgdorferi'', as a result of tick bite. Except the typical clinical lesions, a few granuloma annulare associated with borrelia infection have been reported, in recent years. In this report, presented a 52-year-old woman with generalized granuloma annulare. According to the medical history, the patient was bitten by a tick one year ago. Other clinical examination, routine hematological and biochemical investigations of patients were normal ranges and performed cutaneous biopsy was compatible with granuloma annulare. Borrelia IgM was positive and IgG was negative in the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) tests, which were examined in the peripheral blood. Additionally, in the Western Immunoblotting (WB) tests for the purpose of verifying the result, borrelia IgM was positive (against specific membran vesical protein p83) and IgG was negative. Based on these findings, cutaneous lesions are thought to be associated with borrelia infection and the patient was treated with doxycycline (200 mg/day, for 14 days). No additional treatment or topical treatment were applied to the patient. Whole lesions of the patient, completely disappeared, two and half months after the initiation of treatment. The patient was presented because of any case of generalized granuloma annulare associated with borrelia infection and p83 gene have been reported in the literature previously. And, a probable crossed?mediated reaction from T-cell type which might have induced the rare type of granuloma annulare, is discussed through the concepts of ''heat-shock proteins (Hsps)'' and ''molecular mimicry''. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and any accompanying images.
Keywords: Borrelia burgdorferi; generalized granuloma annulare; lyme disease; molecular mimicry; heat-shock proteins
Lyme disease is a multysystemic infectious disease caused by spirochetes called ''Borrelia burgdorferi'', as a result of tick bite. Except the typical clinical lesions, a few granuloma annulare associated with borrelia infection have been reported, in recent years. In this report, presented a 52-year-old woman with generalized granuloma annulare. According to the medical history, the patient was bitten by a tick one year ago. Other clinical examination, routine hematological and biochemical investigations of patients were normal ranges and performed cutaneous biopsy was compatible with granuloma annulare. Borrelia IgM was positive and IgG was negative in the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) tests, which were examined in the peripheral blood. Additionally, in the Western Immunoblotting (WB) tests for the purpose of verifying the result, borrelia IgM was positive (against specific membran vesical protein p83) and IgG was negative. Based on these findings, cutaneous lesions are thought to be associated with borrelia infection and the patient was treated with doxycycline (200 mg/day, for 14 days). No additional treatment or topical treatment were applied to the patient. Whole lesions of the patient, completely disappeared, two and half months after the initiation of treatment. The patient was presented because of any case of generalized granuloma annulare associated with borrelia infection and p83 gene have been reported in the literature previously. And, a probable crossed?mediated reaction from T-cell type which might have induced the rare type of granuloma annulare, is discussed through the concepts of ''heat-shock proteins (Hsps)'' and ''molecular mimicry''. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and any accompanying images.
Keywords: Borrelia burgdorferi; generalized granuloma annulare; lyme disease; molecular mimicry; heat-shock proteins
ÖZET
Lyme hastalığı, ''Borrelia burgdorferi'' (Bb) adı verilen spiroketin, kene ısırığıyla bulaşı sonucu gelişen multisistemik bir enfeksiyon hastalığıdır. Tipik klinik lezyonlar dışında son yıllarda az sayıda borelya enfeksiyonu ile ilişkilendirilen granüloma anülare olguları bildirilmiştir. Bu makalede, hikayesinde bir yıl önce bir kene tarafından ısırıldığını belirten, jeneralize granüloma anülareli, 52 yaşında bir kadın hasta sunulmuştur. Diğer klinik muayeneleri, rutin hematolojik ve biyokimyasal tetkikleri normal sınırlarda olan hastanın lezyonlarından yapılan deri biyopsisi granuloma anülare ile uyumluydu. Periferik kandan yapılan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testlerinde, boreIya IgM pozitif ve borelya IgG negatif olarak tespit edildi. Doğrulama testi olarak yaptırılan Western Immunoblotting (WB) testlerinde ise borelya IgM (spesifik membran vezikal proteini p83'e karşı) pozitif ve IgG negatifti. Bu bulgularla, kütanöz lezyonların borelya enfeksiyonu ile ilişkili olabileceği düşünülerek, hasta doksisiklin ile tedavi edildi. (200 mg/gün, 14 gün). Herhangi bir ek tedavi ya da topikal tedavi uygulanmadı. Lezyonlar tedavi başlandıktan 2,5 ay sonra tamamen geriledi. Literatürde, borelya enfeksiyonu ve p83 geni ile ilişkilendirilmiş, jeneralize granuloma anülare daha önce bildirilmemiş olduğundan olgumuz sunuma uygun bulunmuş ve granuloma anülarenin bu nadir tipinin gelişiminde, T-hücre tipi çapraz reaksiyonun olası etkisi ''Isı-şok proteinleri (heat-shock proteins-Hsps)'' ve ''moleküler benzerlik'' kavramları üzerinden irdelenmiştir. Hastamızdan, hastalığıyla ilgili bilgi ve fotoğrafların bu yayında kullanılabileceğine ilişkin aydınlatılmış yazılı onam alınmıştır.
Anahtar Kelimeler: Borrelia burgdorferi; jeneralize granüloma anülare; lyme hastalığı; moleküler benzerlik; ısı-şok proteinleri
Lyme hastalığı, ''Borrelia burgdorferi'' (Bb) adı verilen spiroketin, kene ısırığıyla bulaşı sonucu gelişen multisistemik bir enfeksiyon hastalığıdır. Tipik klinik lezyonlar dışında son yıllarda az sayıda borelya enfeksiyonu ile ilişkilendirilen granüloma anülare olguları bildirilmiştir. Bu makalede, hikayesinde bir yıl önce bir kene tarafından ısırıldığını belirten, jeneralize granüloma anülareli, 52 yaşında bir kadın hasta sunulmuştur. Diğer klinik muayeneleri, rutin hematolojik ve biyokimyasal tetkikleri normal sınırlarda olan hastanın lezyonlarından yapılan deri biyopsisi granuloma anülare ile uyumluydu. Periferik kandan yapılan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testlerinde, boreIya IgM pozitif ve borelya IgG negatif olarak tespit edildi. Doğrulama testi olarak yaptırılan Western Immunoblotting (WB) testlerinde ise borelya IgM (spesifik membran vezikal proteini p83'e karşı) pozitif ve IgG negatifti. Bu bulgularla, kütanöz lezyonların borelya enfeksiyonu ile ilişkili olabileceği düşünülerek, hasta doksisiklin ile tedavi edildi. (200 mg/gün, 14 gün). Herhangi bir ek tedavi ya da topikal tedavi uygulanmadı. Lezyonlar tedavi başlandıktan 2,5 ay sonra tamamen geriledi. Literatürde, borelya enfeksiyonu ve p83 geni ile ilişkilendirilmiş, jeneralize granuloma anülare daha önce bildirilmemiş olduğundan olgumuz sunuma uygun bulunmuş ve granuloma anülarenin bu nadir tipinin gelişiminde, T-hücre tipi çapraz reaksiyonun olası etkisi ''Isı-şok proteinleri (heat-shock proteins-Hsps)'' ve ''moleküler benzerlik'' kavramları üzerinden irdelenmiştir. Hastamızdan, hastalığıyla ilgili bilgi ve fotoğrafların bu yayında kullanılabileceğine ilişkin aydınlatılmış yazılı onam alınmıştır.
Anahtar Kelimeler: Borrelia burgdorferi; jeneralize granüloma anülare; lyme hastalığı; moleküler benzerlik; ısı-şok proteinleri
.: İşlem Listesi