.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Genel Anestezi Uygulanan Obez Hastaların Antropometrik Ölçümlerinin Zor Entübasyonla İlişkisi: Prospektif Çalışma
The Relationship of Anthropometric Measurements with Difficult Intubation in Obese Patients under General Anesthesia: Prospective Study
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2023;21(3):89-97
doi: 10.5336/anesthe.2023-99335
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Obez bireylerde, kalın boyun, küçük ağız açıklığı, kısa sternomental mesafe (SMM) ve tiromental mesafe (TM) nedeniyle zor havayolu görülme sıklığı yüksektir. Bu çalışmada; boyun çevresi (BÇ), ağız açıklığı, SMM ve TM gibi standart ölçümlerine ek olarak boy/BÇ (B/BÇ), BÇ/TM ve BÇ/SMM oranlarının zor entübasyonu belirlemedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Eğitim Planlama Kurulu onayı alındıktan sonra 18 yaş üzeri, beden kitle indeksi (BKİ)>30 kg/m2 , Amerikan Anestezistler Derneği II-III grubu elektif operasyon planlanan ve endotrakeal entübasyon yapılacak 100 olgu bilgilendirilmiş onamları alınarak dâhil edildi. Operasyon odasına alınan tüm olgularda Mallampati skoru Samsoon-Young modifikasyonuna göre değerlendirildi. Daha sonra olgularda çalışma için gerekli ölçümler yapıldı. Verilerin analizi SPSS (Chicago, IL, ABD) 15.0 paket programı ile yapıldı. Ölçümler ''Receiver Operating Characteristic'' analizi ile yapıldı. Eğri altında kalan alanın 0,7 ve üstünde olduğu değişkenler için riskli grubu belirleme duyarlılık ve seçicilik değerleri ile pozitif olabilirlik oranı ve negatif olabilirlik oranı değerleri hesaplandı. Bulgular: Çalışmamızda Entübasyon Zorluk Ölçeği skoruna göre %7 zor entübasyonla karşılaşılmıştır. Mallampati sınıflaması, Cormack-Lehane (CL) sınıflaması, BÇ ve B/BÇ oranı ile zor entübasyon vakaları belirlemede faydalı olacağı saptanmıştır. TM, SMM, BKİ ve ağız açıklığının zor entübasyonu belirlemede yeterli olmadığı saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmada; BÇ, Mallampati ve CL sınıflamaları ve B/BÇ oranı zor entübasyonla ilişkili anlamlı bulunan parametrelerdi. Anestezi pratiğinde önemli olan zor entübasyon olgularının belirlenmesinde bu parametrelerin kullanımının faydalı olacağı kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Obezite; zor entübasyon; antropometrik ölçüm
Amaç: Obez bireylerde, kalın boyun, küçük ağız açıklığı, kısa sternomental mesafe (SMM) ve tiromental mesafe (TM) nedeniyle zor havayolu görülme sıklığı yüksektir. Bu çalışmada; boyun çevresi (BÇ), ağız açıklığı, SMM ve TM gibi standart ölçümlerine ek olarak boy/BÇ (B/BÇ), BÇ/TM ve BÇ/SMM oranlarının zor entübasyonu belirlemedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Eğitim Planlama Kurulu onayı alındıktan sonra 18 yaş üzeri, beden kitle indeksi (BKİ)>30 kg/m2 , Amerikan Anestezistler Derneği II-III grubu elektif operasyon planlanan ve endotrakeal entübasyon yapılacak 100 olgu bilgilendirilmiş onamları alınarak dâhil edildi. Operasyon odasına alınan tüm olgularda Mallampati skoru Samsoon-Young modifikasyonuna göre değerlendirildi. Daha sonra olgularda çalışma için gerekli ölçümler yapıldı. Verilerin analizi SPSS (Chicago, IL, ABD) 15.0 paket programı ile yapıldı. Ölçümler ''Receiver Operating Characteristic'' analizi ile yapıldı. Eğri altında kalan alanın 0,7 ve üstünde olduğu değişkenler için riskli grubu belirleme duyarlılık ve seçicilik değerleri ile pozitif olabilirlik oranı ve negatif olabilirlik oranı değerleri hesaplandı. Bulgular: Çalışmamızda Entübasyon Zorluk Ölçeği skoruna göre %7 zor entübasyonla karşılaşılmıştır. Mallampati sınıflaması, Cormack-Lehane (CL) sınıflaması, BÇ ve B/BÇ oranı ile zor entübasyon vakaları belirlemede faydalı olacağı saptanmıştır. TM, SMM, BKİ ve ağız açıklığının zor entübasyonu belirlemede yeterli olmadığı saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmada; BÇ, Mallampati ve CL sınıflamaları ve B/BÇ oranı zor entübasyonla ilişkili anlamlı bulunan parametrelerdi. Anestezi pratiğinde önemli olan zor entübasyon olgularının belirlenmesinde bu parametrelerin kullanımının faydalı olacağı kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Obezite; zor entübasyon; antropometrik ölçüm
ABSTRACT
Objective: Obese patients have a high incidence of difficult airway due to thick neck, small mouth opening, short sternomental and thyromental distance. In this study, it is aimed to evaluate the effect of height/neck circumference, neck circumference/tiromental distance and neck circumference/sternomental distance ratios in determining difficult intubation in addition to standard measurements. Material and Methods: After the approval of Ankara Training and Research Hospital Education Planning Board, 100 cases who were 18 years old, with body mass index (BMI)>30 kg/m2 and American Society of Anesthesiologists II-III group elective operation scheduled for endotracheal intubation were included with informed consent. The Mallampati score was evaluated according to the Samsoon-Young modification. Data analysis was performed with SPSS package program (Chicago, IL, USA). Receiver Operating Characteristic analysis was performed for measurements. Sensitivity and selectivity values and positive likelihood ratio and negative likelihood ratio values for determining the risky group were calculated for variables where the area under the curve was 0.7 and above. Results: In our study, 7% difficult intubations were encountered according to Intubation Difficulty Score. Mallampati classification, Cormack-Lehane (CL) classification, neck circumference and length/neck circumference ratio were found to be useful in determining difficult intubation cases. Tiromental distance, sternomental distance, BMI and mouth opening were not sufficient to determine difficult intubation. Conclusion: In this study, neck circumference, Mallampati and CL classifications, and height/neck circumference ratio were found to be significant parameters associated with difficult intubation. It has been concluded that the use of these parameters would be useful in determining difficult intubation cases that are important in anesthesia practice.
Keywords: Obesity; difficult intubation; anthropometric measurement
Objective: Obese patients have a high incidence of difficult airway due to thick neck, small mouth opening, short sternomental and thyromental distance. In this study, it is aimed to evaluate the effect of height/neck circumference, neck circumference/tiromental distance and neck circumference/sternomental distance ratios in determining difficult intubation in addition to standard measurements. Material and Methods: After the approval of Ankara Training and Research Hospital Education Planning Board, 100 cases who were 18 years old, with body mass index (BMI)>30 kg/m2 and American Society of Anesthesiologists II-III group elective operation scheduled for endotracheal intubation were included with informed consent. The Mallampati score was evaluated according to the Samsoon-Young modification. Data analysis was performed with SPSS package program (Chicago, IL, USA). Receiver Operating Characteristic analysis was performed for measurements. Sensitivity and selectivity values and positive likelihood ratio and negative likelihood ratio values for determining the risky group were calculated for variables where the area under the curve was 0.7 and above. Results: In our study, 7% difficult intubations were encountered according to Intubation Difficulty Score. Mallampati classification, Cormack-Lehane (CL) classification, neck circumference and length/neck circumference ratio were found to be useful in determining difficult intubation cases. Tiromental distance, sternomental distance, BMI and mouth opening were not sufficient to determine difficult intubation. Conclusion: In this study, neck circumference, Mallampati and CL classifications, and height/neck circumference ratio were found to be significant parameters associated with difficult intubation. It has been concluded that the use of these parameters would be useful in determining difficult intubation cases that are important in anesthesia practice.
Keywords: Obesity; difficult intubation; anthropometric measurement
REFERANSLAR:
- Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2003;98:1269-77. Cited: March 11, 2023. Available from: [Crossref] [PubMed]
- Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Predicting difficult intubation in apparently normal patients a meta-analysis of bedside screening test performance. Anesthesiology. 2005;103(2):429-66. [Crossref] [PubMed]
- Magalhães E, Oliveira Marques F, Sousa Govêia C, Araújo Ladeira LC, Lagares J. Use of simple clinical predictors on preoperative diagnosis of difficult endotracheal intubation in obese patients. Braz J Anesthesiol. 2013;63(3):262-6. English, Portuguese, Spanish. [Crossref] [PubMed]
- Budde AO, Desciak M, Reddy V, Falcucci OA, Vaida SJ, Pott LM. The prediction of difficult intubation in obese patients using mirror indirect laryngoscopy: A prospective pilot study. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29(2):183-6. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- L'Hermite JL, Nouvellon E, Cuvillon P, Fabbro-Peray P, Langeron O, Ripart J. The Simplified Predictive Intubation Difficulty Score: a new weighted score for difficult airway assessment. Eur J Anaesthesiol. 2009;26:1003-9. [Crossref] [PubMed]
- Adnet F, Borron SW, Racine SX, Clemessy JL, Fournier JL, Plaisance P, et al. The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation. Anesthesiology. 1997;87(6):1290-7. [Crossref] [PubMed]
- K Nasa V, S Kamath S. Risk Factors Assessment of the Difficult Intubation using Intubation Difficulty Scale (IDS). J Clin Diagn Res. 2014;8(7):GC01-3. [PubMed] [PMC]
- Kim WH, Ahn HJ, Lee CJ, Shin BS, Ko JS, Choi SJ, et al. Neck circumference to thyromental distance ratio: a new predictor of difficult intubation in obese patients. Br J Anaesth. 2011;106(5):743-8. [Crossref] [PubMed]
- Gonzalez H, Minville V, Delanoue K, Mazerolles M, Concina D, Fourcade O. The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients. Anesth Analg. 2008;106(4):1132-6, table of contents. [Crossref] [PubMed]
- Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, Dumoulin JL, et al. Difficult tracheal intubation is more common in obese than in lean patients. Anesth Analg. 2003;97(2):595-600. [Crossref] [PubMed]
- De Jong A, Molinari N, Pouzeratte Y, Verzilli D, Chanques G, Jung B, et al. Difficult intubation in obese patients: incidence, risk factors, and complications in the operating theatre and in intensive care units. Br J Anaesth. 2015;114(2):297-306. [Crossref] [PubMed]
- Khatiwada S, Bhattarai B, Pokharel K, Acharya R. Prediction of Difficult Airway Among Patients Requiring Endotracheal Intubation in a Tertiary Care Hospital in Eastern Nepal. JNMA J Nepal Med Assoc. 2017;56(207):314-8. [Crossref] [PubMed]
- Calder I, Picard J, Chapman M, O'sullivan C, Crockard HA. Mouth opening a new angle. Anesthesiology. 2003;99:799-801. [Crossref] [PubMed]
- Advanced Biomedical Research : Table of Contents. Accessed March 11, 2023. [Link]
- Savva D. Prediction of difficult tracheal intubation. Br J Anaesth. 1994;73(2):149-53. [Crossref] [PubMed]
- Yamamoto K, Tsubokawa T, Shibata K, Ohmura S, Nitta S, Kobayashi T. Predicting difficult intubation with indirect laryngoscopy. Anesthesiology. 1997;86(2):316-21. [Crossref] [PubMed]
- Ezri T, Gewürtz G, Sessler DI, Medalion B, Szmuk P, Hagberg C, et al. Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue. Anaesthesia. 2003;58(11):1111-4. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Eiamcharoenwit J, Itthisompaiboon N, Limpawattana P, Suwanpratheep A, Siriussawakul A. The performance of neck circumference and other airway assessment tests for the prediction of difficult intubation in obese parturients undergoing cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 2017;31:45-50. [Crossref] [PubMed]
- Al Ramadhani S, Mohamed LA, Rocke DA, Gouws E. Sternomental distance as the sole predictor of difficult laryngoscopy in obstetric anaesthesia. Br J Anaesth. 1996;77(3):312-6. Erratum in: Br J Anaesth 1996;77(5):701. Ramadhani SA [corrected to Al Ramadhani S]. [Crossref] [PubMed]
- Cattano D, Panicucci E, Paolicchi A, Forfori F, Giunta F, Hagberg C. Risk factors assessment of the difficult airway: an italian survey of 1956 patients. Anesth Analg. 2004;99(6):1774-9. [Crossref] [PubMed]
- Iohom G, Ronayne M, Cunningham AJ. Prediction of difficult tracheal intubation. Eur J Anaesthesiol. 2003;20(1):31-6. [Crossref] [PubMed]
- Read by QxMD [Internet]. © 2021 QxMD Software Inc [Cited: March 11, 2023]. The Performance of the Neck Circumference for a Difficult Laryngoscopy in Obese Patients. Available from: [Link]
- Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Morbid obesity and tracheal intubation. Anesth Analg. 2002;94(3):732-6; table of contents. [Crossref] [PubMed]
- Kheterpal S, Han R, Tremper KK, Shanks A, Tait AR, O'Reilly M, et al. Incidence and predictors of difficult and impossible mask ventilation. Anesthesiology. 2006;105(5):885-91. [Crossref] [PubMed]
- Seo SH, Lee JG, Yu SB, Kim DS, Ryu SJ, Kim KH. Predictors of difficult intubation defined by the intubation difficulty scale (IDS): predictive value of 7 airway assessment factors. Korean J Anesthesiol. 2012;63(6):491-7. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Abdel Naim HE, Mohamed SAR, Soaida SM, Eltrabily HHA. The importance of neck circumference to thyromental distance ratio (NC/TM) as a predictor of difficult intubation in obstructive sleep apnea (OSA) patients. Egypt J Anaesth. 2014;30(3):219-25. [Crossref]
.: İşlem Listesi