Prenatal Tanı Özel Sayısı
.: DERLEME
Fetal Enfeksiyonların Prenatal Tanısı
Prenatal Diagnosis of Fetal Infections
Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst-Special Topics. 2017;10(1):68-81
Makale Dili: TR
ÖZET
Fetal enfeksiyonlar gebelik takipleri sırasında karşımıza çıkan sorunlardan biridir. Prenatal tanısında ultrasonografi bulguları, maternal öykü ve seroloji yol göstericidir. Maternal seroloji doğru yorumlanmalı; yanlış negatif ve pozitiflik olabileceği akılda tutulmalı, gerektiği zaman belli aralıkla tekrarlanmalı ve bazı enfeksiyonların zamanı için avidite testi istenmelidir. Sonrasında fetüse geçişin ve fetal hastalığın araştırılması gereklidir. Fetal enfeksiyon tanısı için doğru gebelik haftasında amniosentez yapılıp PCR veya kültür ile etken araştırılır. Etkenin varlığı her zaman fetal hasarı göstermez, ultrasonografi takibi yapılmalıdır ve bazı durumlarda magnetik rezonans görüntüleme yardımcı olabilir. Enfeksiyon ajanlarının fetüse etkileri gebelik haftasına ve etkenin özelliğine göre farklılık gösterebilir. Sitomegalovirüs ve toksoplazma enfeksiyonunda ultrasonografide kranial bulgularda anormallik ve fetüste enfeksiyonun varlığı gebelik terminasyonu endikasyonudur. Rubella da ilk 16. haftadaki maternal enfeksiyon fetüsde risk oluşturken, Varisella zoster virüsü, ilk 20 haftada fetal etkilenme yapabilir ve ultrasonografik takip gereklidir. Sifilizde erken tedavi fetüsün enfeksiyonunu önler. Konjenital herpes simpleks enfeksiyonu nadirdir, annenin tedavisi ile neonatal herpes enfeksiyonu azaltılır. Parvovirüs B19; çoğunlukla nonimmün hidrops fetalis ve fetal anemi ile karşımıza çıkar, intrauterin transfüzyon gerekebilir. Zika virus ülkemiz için sorun olmamakla birlikte endemik bölgelere seyahat etmiş gebelerde aklımızda tutmalıyız ve mikrosefali riski nedeniyle seri ultrasonografik takip gerektiğini bilmeliyiz.
Anahtar Kelimeler: Bulaşıcı hastalık geçişleri; dikey,toksoplazmozis; doğumsal; prenatal tanı; sitomegalovirüs; ultrasonografi; prenatal; amniyosentez
Fetal enfeksiyonlar gebelik takipleri sırasında karşımıza çıkan sorunlardan biridir. Prenatal tanısında ultrasonografi bulguları, maternal öykü ve seroloji yol göstericidir. Maternal seroloji doğru yorumlanmalı; yanlış negatif ve pozitiflik olabileceği akılda tutulmalı, gerektiği zaman belli aralıkla tekrarlanmalı ve bazı enfeksiyonların zamanı için avidite testi istenmelidir. Sonrasında fetüse geçişin ve fetal hastalığın araştırılması gereklidir. Fetal enfeksiyon tanısı için doğru gebelik haftasında amniosentez yapılıp PCR veya kültür ile etken araştırılır. Etkenin varlığı her zaman fetal hasarı göstermez, ultrasonografi takibi yapılmalıdır ve bazı durumlarda magnetik rezonans görüntüleme yardımcı olabilir. Enfeksiyon ajanlarının fetüse etkileri gebelik haftasına ve etkenin özelliğine göre farklılık gösterebilir. Sitomegalovirüs ve toksoplazma enfeksiyonunda ultrasonografide kranial bulgularda anormallik ve fetüste enfeksiyonun varlığı gebelik terminasyonu endikasyonudur. Rubella da ilk 16. haftadaki maternal enfeksiyon fetüsde risk oluşturken, Varisella zoster virüsü, ilk 20 haftada fetal etkilenme yapabilir ve ultrasonografik takip gereklidir. Sifilizde erken tedavi fetüsün enfeksiyonunu önler. Konjenital herpes simpleks enfeksiyonu nadirdir, annenin tedavisi ile neonatal herpes enfeksiyonu azaltılır. Parvovirüs B19; çoğunlukla nonimmün hidrops fetalis ve fetal anemi ile karşımıza çıkar, intrauterin transfüzyon gerekebilir. Zika virus ülkemiz için sorun olmamakla birlikte endemik bölgelere seyahat etmiş gebelerde aklımızda tutmalıyız ve mikrosefali riski nedeniyle seri ultrasonografik takip gerektiğini bilmeliyiz.
Anahtar Kelimeler: Bulaşıcı hastalık geçişleri; dikey,toksoplazmozis; doğumsal; prenatal tanı; sitomegalovirüs; ultrasonografi; prenatal; amniyosentez
ABSTRACT
Fetal infections are one of the problems confronted during pregnancy follow up. Ultrasonographic findings, maternal history and serology guide prenatal diagnosis. Maternal serology must be interpreted cautiously; false negativities and false positivities must be kept in mind, tests should be repeated at certain intervals when necessary and avidity tests should be performed for detection of timing of certain infections. Thereafter, fetal exposure and fetal disease must be investigated. For detection of fetal infection, amniocentesis is performed for PCR and culture at the appropriate gestational age. Presence of a microorganism does not always indicate fetal insult, ultrasound follow up should be done and magnetic resonance imaging may be used as an adjunct in
certain situations. The consequences of various infectious agents may differ according to the gestational age and the characteristics of the microorganism. Cranial anomalies in ultrasound and confirmed fetal infection is an indication for termination of pregnancy in cytomegalovirus and toxoplasma infections. Maternal rubella infection at first 16 weeks of pregnancy possesses a risk for the fetus while varicella zoster virus effects fetus at first 20 weeks and ultrasound follow up is required. Early treatment prevents fetal infection in syphilis. Congenital herpes simplex infection is rare, neonatal herpes infection decreases with the maternal treatment. Parvovirus B19 infection usually presents with nonimmune hydrops fetalis and fetal anemia, intrauterine transfusion may be required. Zika virus is not a threat for our country but we should keep in mind in pregnant women travelled to endemic regions and we should know serial ultrasonographic follow up is required for
microcephaly risk.
Keywords: Infectious disease transmission; vertical; toxoplasmosis; congenital; prenatal diagnosis; cytomegalovirus; ultrasonography; prenatal; amniocentesis
Fetal infections are one of the problems confronted during pregnancy follow up. Ultrasonographic findings, maternal history and serology guide prenatal diagnosis. Maternal serology must be interpreted cautiously; false negativities and false positivities must be kept in mind, tests should be repeated at certain intervals when necessary and avidity tests should be performed for detection of timing of certain infections. Thereafter, fetal exposure and fetal disease must be investigated. For detection of fetal infection, amniocentesis is performed for PCR and culture at the appropriate gestational age. Presence of a microorganism does not always indicate fetal insult, ultrasound follow up should be done and magnetic resonance imaging may be used as an adjunct in
certain situations. The consequences of various infectious agents may differ according to the gestational age and the characteristics of the microorganism. Cranial anomalies in ultrasound and confirmed fetal infection is an indication for termination of pregnancy in cytomegalovirus and toxoplasma infections. Maternal rubella infection at first 16 weeks of pregnancy possesses a risk for the fetus while varicella zoster virus effects fetus at first 20 weeks and ultrasound follow up is required. Early treatment prevents fetal infection in syphilis. Congenital herpes simplex infection is rare, neonatal herpes infection decreases with the maternal treatment. Parvovirus B19 infection usually presents with nonimmune hydrops fetalis and fetal anemia, intrauterine transfusion may be required. Zika virus is not a threat for our country but we should keep in mind in pregnant women travelled to endemic regions and we should know serial ultrasonographic follow up is required for
microcephaly risk.
Keywords: Infectious disease transmission; vertical; toxoplasmosis; congenital; prenatal diagnosis; cytomegalovirus; ultrasonography; prenatal; amniocentesis
.: İşlem Listesi