Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Falls in Kidney Transplant Recipients: Traditional Review
Böbrek Nakli Alıcılarında Düşme: Geleneksel Derleme
Hatice Nihan BOZKURTa, Meriç YILDIRIMb
aDepartment of Physical Therapy and Rehabilitation, Dokuz Eylül University Institute of Health Sciences, İzmir, Türkiye
bDepartment of Cardiopulmonary Physiotheraphy and Rehabilitation, Dokuz Eylül University Faculty of Physical Therapy and Rehabilitation, İzmir, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2023;8(2):362-8
doi: 10.5336/healthsci.2022-94831
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 Kidney transplantation is the gold standard treatment for end stage renal disease. Despite the improvement in survival and quality of life, the prevalence of falls is higher in kidney transplant recipients. Factors that increase the risk for falls include female gender, older age, impaired balance control, lower ankle dorsiflexion muscle strength, high serum creatinine levels, and the use of antidiabetic medications. Functional limitations, fatigue, low cardio-respiratory fitness, changes in mineral metabolism lead to bone mineral disease in chronic kidney disease and can finally play an important role in occurrence of accidental falls in pre-transplantation period. Fractures without dislocations or head injury-related hemorrhages constitute a majority for the serious fall-related injury types. In addition to many factors such as cumulative dose of corticosteroids, younger age at transplantation, hyperparathyroidism, vitamin D deficiency and renal osteodystrophy, risk of falls also contribute to increased post-transplantation bone loss and fracture risk. Hip fractures requiring hospitalization in the post-kidney transplant period are associated with a higher risk of mortality. It is important to understand the underlying mechanisms for falls in kidney transplant recipients in order to prevent severe injuries including fractures and decrease healthcare costs. The awareness of healthcare professionals should be increased for falls in this specific population to design multidisciplinary therapeutic approaches including risk factor assessment, exercise programs and patient and caregiver education not only for kidney transplant recipients but also for the patients waiting on a transplantation list.

Keywords: Balance control; falls; kidney transplantation
ÖZET
 Böbrek nakli, son dönem böbrek yetersizliğinin tedavisinde altın standarttır. Yaşam kalitesi ve sağkalımdaki gelişmelere rağmen böbrek nakli alıcılarında düşme prevalansı yüksektir. Kadın cinsiyet, ileri yaş, bozulmuş denge kontrolü, azalmış ayak bileği dorsifleksör kas kuvveti, yüksek serum kreatinin düzeyi ve antidiyabetik ilaç kullanımı düşme riskini artıran faktörler arasında yer almaktadır. Fonksiyonel limitasyon, yorgunluk, düşük kardiyo-respiratuar uygunluk, mineral metabolizmasındaki değişiklikler kronik böbrek yetersizliğinde kemik mineral hastalığına yol açmaktadır ve sonuçta nakil öncesi dönemde kazara düşmelerin oluşmasında önemli bir rol oynamaktadır. Dislokasyon olmaksızın görülen kırıklar veya kafa travmasına bağlı görülen hemorajiler düşmeyle ilişkili ciddi yaralanmaların büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Kümülatif kortikosteroid dozu, erken yaşta nakil olmak, hiperparatiroidizm, D vitamini eksikliği ve renal osteodistrofi gibi birçok faktöre ek olarak düşme riski de böbrek nakli sonrası kemik kaybı ve kırık riskinin artmasına neden olmaktadır. Böbrek nakli sonrası dönemde, hastane yatışı gerektiren kalça kırıkları yüksek mortalite riskiyle ilişkilidir. Böbrek nakli alıcılarında kırıkları içeren ciddi yaralanmaları önlemek ve sağlık harcamalarını azaltmak için düşmeyle ilişkili mekanizmaların anlaşılması önemlidir. Böbrek nakli alıcılarında ve böbrek nakli öncesi nakil listesinde bekleyen hastalarda risk faktörlerinin değerlendirilmesi, hasta ve hastaya bakım verenlerin eğitimi ve egzersiz programını içeren multidisipliner terapötik yaklaşımlar tasarlamak için sağlık profesyonellerinin bu özel popülasyondaki düşmelere yönelik farkındalığı artırılmalıdır.

Anahtar Kelimeler: Denge kontrolü; düşme; böbrek nakli
REFERANSLAR:
  1. Maia TO, Rocha LG, Bezerra SD, Marinho PEM. Functional independence and mobility in kidney transplanted patients: cross-sectional study. Motriz J Phys Educ UNESP. 2017;23(3):e101762. [Crossref] 
  2. Kosoku A, Uchida J, Nishide S, Kabei K, Shimada H, Iwai T, et al. Association of sarcopenia with phase angle and body mass index in kidney transplant recipients. Sci Rep. 2020;10(1):266. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  3. Foley RN, Wang C, Ishani A, Collins AJ, Murray AM. Kidney function and sarcopenia in the United States general population: NHANES III. Am J Nephrol. 2007;27(3):279-86. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Bouquegneau A, Salam S, Delanaye P, Eastell R, Khwaja A. Bone disease after kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(7):1282-96. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  5. Nikkel LE, Hollenbeak CS, Fox EJ, Uemura T, Ghahramani N. Risk of fractures after renal transplantation in the United States. Transplantation. 2009;87(12):1846-51. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Naylor KL, Jamal SA, Zou G, McArthur E, Lam NN, Leslie WD, et al. Fracture incidence in adult kidney transplant recipients. Transplantation. 2016;100(1):167-75. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Ball AM, Gillen DL, Sherrard D, Weiss NS, Emerson SS, Seliger SL, et al. Risk of hip fracture among dialysis and renal transplant recipients. JAMA. 2002;288(23):3014-8. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Carvalho TC, Dini AP. Risk of falls in people with chronic kidney disease and related factors. Rev Lat Am Enfermagem. 2020;28:e3289. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Rossier A, Pruijm M, Hannane D, Burnier M, Teta D. Incidence, complications and risk factors for severe falls in patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(1):352-7. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Perez-Gurbindo I, María Álvarez-Méndez A, Pérez-García R, Cobo PA, Carrere MTA. Factors associated with falls in hemodialysis patients: a case-control study. Rev Lat Am Enfermagem. 2021;29:e3505. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  11. Cook WL, Tomlinson G, Donaldson M, Markowitz SN, Naglie G, Sobolev B, et al. Falls and fall-related injuries in older dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(6):1197-204. [Crossref]  [PubMed] 
  12. Kaltsatou A, Sakkas GK, Poulianiti KP, Koutedakis Y, Tepetes K, Christodoulidis G, et al. Uremic myopathy: is oxidative stress implicated in muscle dysfunction in uremia? Front Physiol. 2015;6:102. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. Hellberg M, Höglund P, Svensson P, Abdulahi H, Clyne N. Decline in measured glomerular filtration rate is associated with a decrease in endurance, strength, balance and fine motor skills. Nephrology (Carlton). 2017;22(7):513-9. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Chu NM, Shi Z, Berkowitz R, Haugen CE, Garonzik-Wang J, Norman SP, et al. Poor outcomes in kidney transplant candidates and recipients with history of falls. Transplantation. 2020;104(8):1738-45. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  15. Plantinga LC, Lynch RJ, Patzer RE, Pastan SO, Bowling CB. Association of serious fall injuries among united states end stage kidney disease patients with access to kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(4):628-37. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  16. Lynch RJ, Patzer RE, Pastan SO, Bowling CB, Plantinga LC. Recent history of serious fall injuries and posttransplant outcomes among US kidney transplant recipients. Transplantation. 2019;103(5):1043-50. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Ferro CJ, Arnold J, Bagnall D, Ray D, Sharif A. Fracture risk and mortality post-kidney transplantation. Clin Transplant. 2015;29(11):1004-12. [Crossref]  [PubMed] 
  18. World Health Organization [Internet]. [Cited: June 20, 2021]. Falls. Available from: [Link] 
  19. Zanotto T, Gobbo S, Bullo V, Vendramin B, Duregon F, Cugusi L, et al. Balance impairment in kidney transplant recipients without concurrent peripheral neuropathy. Gait Posture. 2017;55:116-20. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Zanotto T, Gobbo S, Bullo V, Vendramin B, Roma E, Duregon F, et al. Postural balance, muscle strength, and history of falls in end-stage renal disease patients living with a kidney transplant: a cross-sectional study. Gait Posture. 2020;76:358-63. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Lorenz EC, Cheville AL, Amer H, Kotajarvi BR, Stegall MD, Petterson TM, et al. Relationship between pre-transplant physical function and outcomes after kidney transplant. Clin Transplant. 2017;31(5):10.1111/ctr.12952. Erratum in: Clin Transplant. 2017;31(8) [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Esposito P, Furini F, Rampino T, Gregorini M, Petrucci L, Klersy C, et al. Assessment of physical performance and quality of life in kidney-transplanted patients: a cross-sectional study. Clin Kidney J. 2017;10(1):124-30. [PubMed]  [PMC] 
  23. Sedaghat S, Darweesh SKL, Verlinden VJA, van der Geest JN, Dehghan A, Franco OH, et al. Kidney function, gait pattern and fall in the general population: a cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(12):2165-72. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Painter JA, Elliott SJ. Influence of gender on falls. Phys Occup Ther Geriatr. 2009;27(6):387-404. [Crossref] 
  25. Abdel-Rahman EM, Yan G, Turgut F, Balogun RA. Long-term morbidity and mortality related to falls in hemodialysis patients: role of age and gender - a pilot study. Nephron Clin Pract. 2011;118(3):c278-84. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among older adults: a review of the literature. Maturitas. 2013;75(1):51-61. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Kasbia GS, Farragher J, Kim SJ, Famure O, Jassal SV. A cross-sectional study examining the functional independence of elderly individuals with a functioning kidney transplant. Transplantation. 2014;98(8):864-70. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Painter P, Taylor J, Wolcott S, Krasnoff J, Adey D, Tomlanovich S, et al. Exercise capacity and muscle structure in kidney recipient and twin donor. Clin Transplant. 2003;17(3):225-30. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Harada H, Nakamura M, Hotta K, Iwami D, Seki T, Togashi M, et al. Percentages of water, muscle, and bone decrease and lipid increases in early period after successful kidney transplantation: a body composition analysis. Transplant Proc. 2012;44(3):672-5. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Yanishi M, Kimura Y, Tsukaguchi H, Koito Y, Taniguchi H, Mishima T, et al. Factors associated with the development of sarcopenia in kidney transplant recipients. Transplant Proc. 2017;49(2):288-92. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Abellan van Kan G, Cderbaum JM, Cesari M, Dahinden P, Fariello RG, Fielding RA, et al. Sarcopenia: biomarkers and imaging (International Conference on Sarcopenia research). J Nutr Health Aging. 2011;15(10):834-46. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Floriano JP, Nahas PC, de Branco FMS, Dos Reis AS, Rossato LT, Santos HO, et al. Serum uric acid is positively associated with muscle mass and strength, but not with functional capacity, in kidney transplant patients. Nutrients. 2020;12(8):2390. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  33. Adachi H, Fujimoto K, Fujii A, Yamasaki K, Okada K, Matsuura T, et al. Long-term retrospective observation study to evaluate effects of adiponectin on skeletal muscle in renal transplant recipients. Sci Rep. 2020;10:1-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  34. Gil APP, Lunardi AC, Santana FR, Bergamim JSSP, Sarmento LA, Cristelli MP, et al. Impact of renal transplantation and immunosuppressive therapy on muscle strength, functional capacity, and quality of life: a longitudinal study. Transplant Proc. 2020;52(5):1279-83. [Crossref]  [PubMed] 
  35. van den Ham EC, Kooman JP, Schols AM, Nieman FH, Does JD, Franssen FM, et al. Similarities in skeletal muscle strength and exercise capacity between renal transplant and hemodialysis patients. Am J Transplant. 2005;5(8):1957-65. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Kestenbaum B, Gamboa J, Liu S, Ali AS, Shankland E, Jue T, et al. Impaired skeletal muscle mitochondrial bioenergetics and physical performance in chronic kidney disease. JCI Insight. 2020;5(5):e133289. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  37. Hariharan S, McBride MA, Cherikh WS, Tolleris CB, Bresnahan BA, Johnson CP. Post-transplant renal function in the first year predicts long-term kidney transplant survival. Kidney Int. 2002;62(1):311-8. [Crossref]  [PubMed] 
  38. Veenhof H, Koster RA, Alffenaar JC, Berger SP, Bakker SJL, Touw DJ. Clinical validation of simultaneous analysis of tacrolimus, cyclosporine a, and creatinine in dried blood spots in kidney transplant patients. Transplantation. 2017;101(7):1727-33. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Serum creatinine and functional limitation in elderly persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64(3):370-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  40. Tekkarismaz N, Doruk Analan P, Ozelsancak R, Torun D, Caliskan K, Haberal M. Effect of kidney transplant on balance and fall risk. Exp Clin Transplant. 2020;18(Suppl 1):73-7. [Crossref]  [PubMed] 
  41. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee; McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, Senior P. Chronic Kidney Disease in Diabetes. Can J Diabetes. 2018;42 Suppl 1:S201-S209. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Sharif A, Baboolal K. Complications associated with new-onset diabetes after kidney transplantation. Nat Rev Nephrol. 2011;8(1):34-42. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Malabu UH, Vangaveti VN, Kennedy RL. Disease burden evaluation of fall-related events in the elderly due to hypoglycemia and other diabetic complications: a clinical review. Clin Epidemiol. 2014;6:287-94. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  44. Berlie HD, Garwood CL. Diabetes medications related to an increased risk of falls and fall-related morbidity in the elderly. Ann Pharmacother. 2010;44(4):712-7. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014