.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Epidural Doğum Analjezisinde Hasta Kontrollü Bupivakain-Fentanil ile Ropivakain-Fentanil Karışımlarının Etkileri
The Comparison of Patient Controlled Bupivacaine-Fentanyl and Ropivacaine-Fentanyl Mixtures in Epidural Labour Analgesia
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2009;7(1):1-10
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Ropivakainin bupivakaine göre motor blok ve toksisite açısından birçok avantajı olduğu bilinmektedir, ancak etki gücünün bupivakainden az olduğunu düşündürten bazı çalışmalar vardır. Biz de çalışmamızda doğum analjezisinde ropivakain ve bupivakainin fentanil ile kombinasyonlarının hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) yönteminde karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada vajinal doğum planlanan, aktif travayı başlamış 60 gebe ele alındı. Epidural kateter takılmadan önce sistolik ve diastolik arter basınçları, kalp tepe atımı, oksijen satürasyonları monitörize edilerek solunum sayıları ve fetal kalp hızları kaydedildi. Gebelere sol lateral pozisyon verilerek L2-3 veya L3-4 aralıktan direnç kaybı yöntemi kullanılarak epidural bölgeye girildi. Gebeler rastgele üç gruba ayrıldı. HKEA için çalışma solüsyonu olarak 1. gruba %0.1 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, 2. gruba %0.15 ropivakain + 2 µg/mL fentanil solüsyonu hazırlandı. Üçüncü gruba epidural analjezi uygulanmayıp kontrol grubu olarak alındı. Serviks dilatasyonu 4-5 cm olunca yükleme dozu uygulandı. Travay boyunca analjezinin devamı hasta kontrollü analjezi pompasından 6 mL bolus doz ve 15 dakika kilit süresi ayarlanarak sağlandı. Gebelerin ağrı şiddetleri, duyusal blok seviyesi, motor blokları, sedasyon durumları değerlendirildi. Doğumun 1. evre, 2. evre ve toplam doğum süreleri kaydedildi. HKA cihazından istek sayısı ve bolus sayısı kaydedildi. Doğum şekli ve yenidoğan APGAR skoru kaydedildi. Bulgular: Çalışmamızda, gruplar arasında demografik veriler, hemodinamik veriler, duyusal blok, sedasyon skoru, yan etkiler, APGAR skorları bakımından farklılık saptanmamıştır. Grup B'de motor blok ve bolus sayısı grup R'den daha fazla, HKEA uygulanan gruplarda doğumun 1. evre süresi kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur. Sonuç: Hasta kontrollü epidural analjezi yöntemi uygulanan doğum olgularında ropivakainin % 0.15'lik konsantrasyonu ve bupivakainin %0.1'lik konsantrasyonlarının 2 µg/mL fentanil ile kombinasyonlarının eş değer şekilde etkili analjezi oluşturduğu ve hasta memnuniyeti sağladığı, ancak daha az motor blok insidansı ile ropivakainin daha konforlu doğum analjezisi meydana getirdiği sonucuna varılmıştır. Her iki ajanın da doğum süreleri ve müdahaleli doğum insidansını etkilemediği ve yenidoğanda olumsuz bir sonuca neden olmadığı görülmüş ve hasta kontrollü epidural doğum analjezisinde her iki ajanın da belirtilen konsantrasyonlarda etkin ve güvenle kullanılabileceği kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: Hasta kontrollü analjezi; epidural; doğum; ropivakain; bupivakain
Amaç: Ropivakainin bupivakaine göre motor blok ve toksisite açısından birçok avantajı olduğu bilinmektedir, ancak etki gücünün bupivakainden az olduğunu düşündürten bazı çalışmalar vardır. Biz de çalışmamızda doğum analjezisinde ropivakain ve bupivakainin fentanil ile kombinasyonlarının hasta kontrollü epidural analjezi (HKEA) yönteminde karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada vajinal doğum planlanan, aktif travayı başlamış 60 gebe ele alındı. Epidural kateter takılmadan önce sistolik ve diastolik arter basınçları, kalp tepe atımı, oksijen satürasyonları monitörize edilerek solunum sayıları ve fetal kalp hızları kaydedildi. Gebelere sol lateral pozisyon verilerek L2-3 veya L3-4 aralıktan direnç kaybı yöntemi kullanılarak epidural bölgeye girildi. Gebeler rastgele üç gruba ayrıldı. HKEA için çalışma solüsyonu olarak 1. gruba %0.1 bupivakain + 2 µg/mL fentanil, 2. gruba %0.15 ropivakain + 2 µg/mL fentanil solüsyonu hazırlandı. Üçüncü gruba epidural analjezi uygulanmayıp kontrol grubu olarak alındı. Serviks dilatasyonu 4-5 cm olunca yükleme dozu uygulandı. Travay boyunca analjezinin devamı hasta kontrollü analjezi pompasından 6 mL bolus doz ve 15 dakika kilit süresi ayarlanarak sağlandı. Gebelerin ağrı şiddetleri, duyusal blok seviyesi, motor blokları, sedasyon durumları değerlendirildi. Doğumun 1. evre, 2. evre ve toplam doğum süreleri kaydedildi. HKA cihazından istek sayısı ve bolus sayısı kaydedildi. Doğum şekli ve yenidoğan APGAR skoru kaydedildi. Bulgular: Çalışmamızda, gruplar arasında demografik veriler, hemodinamik veriler, duyusal blok, sedasyon skoru, yan etkiler, APGAR skorları bakımından farklılık saptanmamıştır. Grup B'de motor blok ve bolus sayısı grup R'den daha fazla, HKEA uygulanan gruplarda doğumun 1. evre süresi kontrol grubuna göre daha düşük bulunmuştur. Sonuç: Hasta kontrollü epidural analjezi yöntemi uygulanan doğum olgularında ropivakainin % 0.15'lik konsantrasyonu ve bupivakainin %0.1'lik konsantrasyonlarının 2 µg/mL fentanil ile kombinasyonlarının eş değer şekilde etkili analjezi oluşturduğu ve hasta memnuniyeti sağladığı, ancak daha az motor blok insidansı ile ropivakainin daha konforlu doğum analjezisi meydana getirdiği sonucuna varılmıştır. Her iki ajanın da doğum süreleri ve müdahaleli doğum insidansını etkilemediği ve yenidoğanda olumsuz bir sonuca neden olmadığı görülmüş ve hasta kontrollü epidural doğum analjezisinde her iki ajanın da belirtilen konsantrasyonlarda etkin ve güvenle kullanılabileceği kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: Hasta kontrollü analjezi; epidural; doğum; ropivakain; bupivakain
ABSTRACT
Objective: It is known that ropivacaine has some advantages over bupivacaine with respect to motor block and cardiac toxicity, but there are some studies that claim its potence is lower than bupivacaine. We compared ropivacaine and bupivacaine in combination with fentanyl which are used for the purpose of patient controlled epidural analgesia (PCEA) for vaginal delivery. Material and Methods: Sixty parturients in active labour for spontaneous vaginal delivery were included. Before application of epidural catheter, patients were monitorized for blood pressure, heart rate, oxygen saturation and fetal heart rate. Epidural catheterization was done through L2-3 or L3-4 intervertebral space with the patient on left lateral position. Patients were randomly divided into three groups. First group received 0.1% bupivacaine + 2 µg/mL fentanyl and Group R received 0.15% ropivacaine+2 µg/mL fentanyl through epidural with PCEA. Third group didn't recieve any kind of analgesia to be considered as control group. A bolus dose was applied through PCEA when cervical dilation was 4-5 cm and PCEA was set for 6 mL boluses with 15 min lock for maintanace of analgesia throughout labour. Recorded parameters were pain, motor block, sedation scores, duration and mode of delivery, APGAR scores of the newborn and demand and boluses from PCEA. Results: There were no significance between groups regarding demographic data, haemodynamics, sensorial block, sedation scores and APGAR scores. In Group B motor block and PCEA boluses found to be higher than Group R and the first period of delivery was shorter in PCEA groups than control group. Conclusion: Patient controlled epidural analgesia provides patient satisfaction and effective analgesia for vaginal delivery both with ropivacaine 0.15% and bupivacaine 0.1%-plus 2 µg/mL fentanyl. However with a less potential of motor blockade incidence ropivacaine creates a more comfortable state for labour analgesia. As they didn't affect the mode of delivery and neonatal outcome we suppose both agents with concentrations mentioned above would be used safe and effectively for patient controlled epidural labour analgesia.
Keywords: Analgesia, patient-controlled; anesthesia, epidural; analgesia, obstetrical; ropivacaine; bupivacaine
Objective: It is known that ropivacaine has some advantages over bupivacaine with respect to motor block and cardiac toxicity, but there are some studies that claim its potence is lower than bupivacaine. We compared ropivacaine and bupivacaine in combination with fentanyl which are used for the purpose of patient controlled epidural analgesia (PCEA) for vaginal delivery. Material and Methods: Sixty parturients in active labour for spontaneous vaginal delivery were included. Before application of epidural catheter, patients were monitorized for blood pressure, heart rate, oxygen saturation and fetal heart rate. Epidural catheterization was done through L2-3 or L3-4 intervertebral space with the patient on left lateral position. Patients were randomly divided into three groups. First group received 0.1% bupivacaine + 2 µg/mL fentanyl and Group R received 0.15% ropivacaine+2 µg/mL fentanyl through epidural with PCEA. Third group didn't recieve any kind of analgesia to be considered as control group. A bolus dose was applied through PCEA when cervical dilation was 4-5 cm and PCEA was set for 6 mL boluses with 15 min lock for maintanace of analgesia throughout labour. Recorded parameters were pain, motor block, sedation scores, duration and mode of delivery, APGAR scores of the newborn and demand and boluses from PCEA. Results: There were no significance between groups regarding demographic data, haemodynamics, sensorial block, sedation scores and APGAR scores. In Group B motor block and PCEA boluses found to be higher than Group R and the first period of delivery was shorter in PCEA groups than control group. Conclusion: Patient controlled epidural analgesia provides patient satisfaction and effective analgesia for vaginal delivery both with ropivacaine 0.15% and bupivacaine 0.1%-plus 2 µg/mL fentanyl. However with a less potential of motor blockade incidence ropivacaine creates a more comfortable state for labour analgesia. As they didn't affect the mode of delivery and neonatal outcome we suppose both agents with concentrations mentioned above would be used safe and effectively for patient controlled epidural labour analgesia.
Keywords: Analgesia, patient-controlled; anesthesia, epidural; analgesia, obstetrical; ropivacaine; bupivacaine
.: İşlem Listesi