Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi

.: DERLEME
Endotelyal Keratoplasti
Endothelial Keratoplasty
Mustafa KOÇa
aGöz Hastalıkları Kliniği, Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2019;28(1):52-63
doi: 10.5336/ophthal.2017-59290
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Keratoplasti gerektiren kornea problemlerinde lameller keratoplasti uygulamaları tüm dünyada sürekli artmaktadır. Gelişmiş ülkelerde lameller keratoplasti sayısı penetran keratoplasti (PK) sayısını geçmiştir. Lameller keratoplastiler başlıca iki gruba ayrılmaktadır. Bunlar; stromal dokuların değiştirildiği anterior lameller keratoplasti ve Descemet membranı/endotel kompleksinin değiştirildiği endotelyal keratoplastilerdir (EK). Fuch's endotelyal korneal distrofi ve büllöz keratopati gibi endotel fonksiyonunun bozuk olduğu durumlar başlıca EK endikasyonlarıdır. Endotelyal keratoplastiler ise kendi içinde Descemet Stripping Automatized Endothelial Keratoplasty (DSAEK) ve Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty DMEK olarak iki gruba ayrılmaktadır. Bu iki yöntemin amacı ortak olsa da cerrahi yöntemler ve sonuçlar birbirinden farklıdır. DMEK'te görme keskinliği ve refraktif sonuçlar daha iyi, rejeksiyon oranları da daha düşüktür. Ancak uygulanması DSAEK'e göre daha zordur. DSAEK'in ise uygulaması kolaydır, ancak pahalı ekipman gerektirmektedir. Ancak her iki yöntemin de PK'ye ciddi üstünlükleri mevcuttur. Öncelikle EK küçük keşiden yapılmakta ve "open-sky" ilişkili komplikasyon beklenmemektedir. Hastaların çoğu birkaç hafta içerisinde final görmeye ulaşmaktadır. Korneanın orijinal şekli ve sinirleri korunduğundan, ciddi bir kırma kusuru ve nörotrofik problemler beklenmemektedir. Rejeksiyon olasılığı çok daha düşüktür. Sütür ve steroid kullanımıyla ilişkili problemler daha az görülmektedir. Kombine keratoplasti ve katarakt cerrahilerinde biyometrik sapma minimaldir. Endotel hücre kaybı PK ile karşılaştırılabilir düzeydedir. En sık görülen komplikasyonları greft dislokasyonu/dekolmanı olup çoğunlukla ön kamaraya tekrarlanan hava ya da gaz enjeksiyonları ile düzeltilebilmektedir. Bu çalışmada, EK hakkında güncel bilgileri özetlenerek sunulması amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler: Endotelyum, kornea; kornea nakli
ABSTRACT
 Application of lamellar keratoplasty for corneal problems requiring keratoplasty is constantly increasing all over the world. Lamellar keratoplasty numbers have exceeded penetrating keratoplasty (PK) in developed countries. Lamellar keratoplasties are divided into two main groups: anterior lamellar keratoplasty where the stroma is replaced and endothelial keratoplasty (EK) where the descemet membrane/endothelial complex is replaced. The diseases with impaired endothelial function such as Fuch's endothelial corneal dystrophy and bullous keratopathy are the main indications for EK. Endothelial keratoplasties are divided into two groups as Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK) and Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). Although these two methods have common aims, the surgical methods and results are different. Visual acuity and refractive results are better and rejection rates are lower in DMEK. However, it is more difficult technically. DSAEK is easier technically but requires expensive equipment. However, both methods have important advantages over PK. Firstly, EK is performed through small incision and open-sky related complications are not expected. Most of the patients reach the final visual acuity within a few weeks. Since the original shape of cornea and nerves are protected, serious refractive error and neurotrophic problems are not expected. Rejection probability is much lower than PK. Problems associated with suture and steroid use are less common. Biometric deviation is minimal in combined keratoplasty and cataract surgeries. Endothelial cell loss is comparable to PK. The most common complication is graft dislocation/deteachment which can often be treated by air injections into the anterior chamber. The aim of this review is to present current information about the EK.

Keywords: Endothelium, cornea; corneal transplantation
REFERANSLAR:
  1. Arenas E, Esquenazi S, Anwar M, Terry M. Lamellar corneal transplantation. Surv Ophthalmol. 2012;57(6):510-29. [Crossref] [PubMed]
  2. Anwar M, Teichmann KD. Big-bubble technique to bare Descemet?s membrane in anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2002;28(3):398-403. [Crossref]
  3. Tillett CW. Posterior lamellar keratoplasty. Am J Ophthalmol. 1956;41(3):530-3. [Crossref]
  4. Melles GR, Lander F, Nieuwendaal C. Sutureless, posterior lamellar keratoplasty: a case report of a modified technique. Cornea. 2002;21(3):325-7. [Crossref] [PubMed]
  5. Terry MA. Deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK): pursuing the ideal goals of endothelial replacement. Eye (Lond). 2003;17(8):982-8. [Crossref] [PubMed]
  6. Price FW Jr, Price MO. Descemet?s stripping with endothelial keratoplasty in 200 eyes: early challenges and technique to enhance donor adherence. J Cataract Refract Surg. 2006; 32(3):411-8. [Crossref] [PubMed]
  7. Gorovoy MS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;25(8): 886-9. [Crossref] [PubMed]
  8. Melles GR, Ong TS, Ververs B, van der Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Cornea. 2006;25(8): 987-90. [Crossref]
  9. Eye banking statistical Reports 2015, available from the Eye Bank Association of America. [Link]
  10. Bozkurt TK, Acar B, Kilavuzoglu AE, Akdemir MO, Hamilton DR, Cosar Yurteri CB, et al. An 11-year review of keratoplasty in a tertiary referral center in Turkey: changing surgical techniques for similar indications. Eye Contact Lens. 2016;43(6):364-70. [Crossref] [PubMed]
  11. Acar BT, Acar TS. [Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for treatment of pseudophakic bullous keratopathy]. Turk J Ophthalmol. 2012;42(4):263-8.
  12. Veldman PB, Terry MA, Straiko MD. Evolving indications for Descemet?s stripping automated endothelial keratoplasty. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):306-11. [Crossref] [PubMed]
  13. Patel SV, Baratz KH, Maguire LJ, Hodge DO, McLaren JW. Anterior corneal aberrations after Descemet?s stripping endothelial keratoplasty for Fuchs? endothelial dystrophy. Ophthalmology. 2012;119(8):1522-9. [Crossref] [PubMed]
  14. Patel SV, McLaren JW. In vivo confocal microscopy of Fuchs endothelial dystrophy before and after endothelial keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2013;131(5):611-8. [Crossref] [PubMed]
  15. Güell JL, Morral M, Gris O, Elies D, Manero F. Bimanual technique for insertion and positioning of endothelium-Descemet membrane graft in Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2013;32(12):1521-6. [Crossref] [PubMed]
  16. Chaurasia S, Price FW Jr, Gunderson L, Price MO. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty: clinical results of single versus triple procedures (combined with cataract surgery). Ophthalmology. 2014;121(2):454-8. [Crossref] [PubMed]
  17. Melles GR, Wijdh RH, Nieuwendaal CP. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea. 2004;23(3):286-8. [Crossref] [PubMed]
  18. Tourtas T, Schlomberg J, Wessel JM, Bachmann BO, Schlötzer-Schrehardt U, Kruse FE. Graft adhesion in descemet membrane endothelial keratoplasty dependent on size of removal of host?s descemet membrane. JAMA Ophthalmol. 2014;132(2):155-61. [Crossref] [PubMed]
  19. Gonzalez A, Price FW Jr, Price MO, Feng MT. Prevention and management of pupil block after Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2016;35(11):1391-5. [Crossref] [PubMed]
  20. Hamzaoglu EC, Straiko MD, Mayko ZM, Sáles CS, Terry MA. The first 100 eyes of standardized Descemet stripping automated endothelial keratoplasty versus standardized Descemet membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2015;122(11):2193-9. [Crossref] [PubMed]
  21. Stanzel TP, Ersoy L, Sansanayudh W, Felsch M, Dietlein T, Bachmann B, et al. Immediate postoperative intraocular pressure changes after anterior chamber air fill in Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2016;35(1):14-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Villarrubia A, Cano-Ortiz A. Development of a nomogram to achieve ultrathin donor corneal disks for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2015;41(1):146-51. [Crossref] [PubMed]
  23. Dickman MM, Kruit PJ, Remeijer L, van Rooij J, Van der Lelij A, Wijdh RH, et al. A randomized multicenter clinical trial of ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) versus DSAEK. Ophthalmology. 2016;123(11):2276-84. [Crossref] [PubMed]
  24. Khan SN, Shiakolas PS, Mootha VV. Descemet?s stripping automated endothelial keratoplasty tissue insertion devices. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(4):461-8. [Crossref] [PubMed] [PMC ]
  25. Lie JT, Birbal R, Ham L, van der Wees J, Melles GR. Donor tissue preparation for Descemet membrane endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2008;34(9):1578-83. [Crossref] [PubMed]
  26. Groeneveld-van Beek EA, Lie JT, van der Wees J, Bruinsma M, Melles GR. Standardized ?no-touch? donor tissue preparation for DALK and DMEK: harvesting undamaged anterior and posterior transplants from the same donor cornea. Acta Ophthalmol. 2013;91(2): 145-50. [Crossref ] [PubMed]
  27. Cabot F, Kankariya VP, Ruggeri M, Yoo SH, Vaddavalli PK, Parel JM, et al. High-resolution optical coherence tomography-guided donor tissue preparation for descemet membrane endothelial keratoplasty using the reverse big bubble technique. Cornea. 2014;33(4):428-31. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  28. McKee HD, Irion LC, Carley FM, Jhanji V, Brahma AK. Donor preparation using pneumatic dissection in endothelial keratoplasty: DMEK or DSEK? Cornea. 2012;31(7):798800. [Crossref] [PubMed]
  29. Parekh M, Ruzza A, Salvalaio G, Ferrari S, Camposampiero D, Busin M, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty tissue preparation from donor corneas using a standardized submerged hydro-separation method. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):27785.e1. [Crossref] [PubMed]
  30. Heinzelmann S, Hüther S, Böhringer D, Eberwein P, Reinhard T, Maier P. Influence of donor characteristics on descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2014;33(6): 644-8. [Crossref] [PubMed]
  31. Thaler S, Hofmann J, Bartz-Schmidt KU, Schuettauf F, Haritoglou C, Yoeruek E. Methyl blue and aniline blue versus patent blue and trypan blue as vital dyes in cataract surgery: capsule staining properties and cytotoxicity to human cultured corneal endothelial cells. J Cataract Refract Surg. 2011;37(6):1147-53. [Crossref] [PubMed]
  32. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Giebel AW, Price FW. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty prospective study of 1-year visual outcomes, graft survival, and endot-helial cell loss. Ophthalmology. 2011; 118(12):2368-73. [Crossref] [PubMed]
  33. Terry MA, Straiko MD, Veldman PB, Talajic JC, VanZyl C, Sales CS, et al. Standardized DMEK technique: reducing complications using prestripped tissue, novel glass injector, and sulfur hexafluoride (SF6) gas. Cornea. 2015;34(8):845-52. [Crossref] [PubMed]
  34. Monnereau C, Quilendrino R, Dapena I, Liarakos VS, Alfonso JF, Arnalich-Montiel F, et al. Multicenter study of descemet membrane endothelial keratoplasty: first case series of 18 surgeons. JAMA Ophthalmol. 2014;132(10):1192-8. [Crossref] [PubMed]
  35. Kruse FE, Laaser K, Cursiefen C, Heindl LM, Schlötzer-Schrehardt U, Riss S, et al. A stepwise approach to donor preparation and insertion increases safety and outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(5):580-7. [Crossref] [PubMed]
  36. Bachmann BO, Laaser K, Cursiefen C, Kruse FE. A method to confirm correct orientation of descemet membrane during descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2010;149(6):922-5.e2. [Crossref] [PubMed]
  37. Liarakos VS, Dapena I, Ham L, van Dijk K, Melles GR. Intraocular graft unfolding techniques in descemet membrane endothelial keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2013;131(1): 29-35. [Crossref] [PubMed]
  38. Steven P, Le Blanc C, Velten K, Lankenau E, Krug M, Oelckers S, et al. Optimizing descemet membrane endothelial keratoplasty using intraoperative optical coherence tomography. JAMA Ophthalmol. 2013;131(9):113542. [Crossref] [PubMed]
  39. Anshu A, Price MO, Tan DT, Price FW Jr. Endothelial keratoplasty: a revolution in evolution. Surv Ophthalmol. 2012;57(3):23652. [Crossref] [PubMed]
  40. Ang M, Wilkins MR, Mehta JS, Tan D. Descemet membrane endothelial keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):15-21. [Crossref] [PubMed]
  41. Jun B, Kuo AN, Afshari NA, Carlson AN, Kim T. Refractive change after descemet stripping automated endothelial keratoplasty surgery and its correlation with graft thickness and diameter. Cornea. 2009;28(1):19-23. [Crossref] [PubMed]
  42. Holz HA, Meyer JJ, Espandar L, Tabin GC, Mifflin MD, Moshirfar M. Corneal profile analysis after Descemet?s stripping endothelial keratoplasty and its relationship to postoperative hyperopic shift. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2):211-4. [Crossref] [PubMed]
  43. Nanavaty MA, Wang X, Shortt AJ. Endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;14(2):CD008420. [Crossref]
  44. Price FW Jr, Feng MT, Price MO. Evolution of endothelial keratoplasty: where are we headed? Cornea. 2015;34 Suppl 10:S41-7. [Crossref] [PubMed]
  45. Anshu A, Price MO, Price FW Jr. Descemet?s stripping endothelial keratoplasty under failed penetrating keratoplasty: visual rehabilitation and graft survival rate. Ophthalmology. 2011;118(11):2155-60. [Crossref] [PubMed]
  46. Haddadin RI, Chodosh J. Corneal transplantation and glaucoma. Semin Ophthalmol. 2014;29(5-6):380-96. [Crossref] [PubMed]
  47. Oie Y, Nishida K. Triple procedure: cataract extraction, intraocular lens implantation, and corneal graft. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(1):63-6. [Crossref] [PubMed]
  48. Kosker M, Suri K, Duman F, Hammersmith KM, Nagra PK, Rapuano CJ. Long-term outcomes of penetrating keratoplasty and Descemet stripping endothelial keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy: fellow eye comparison. Cornea. 2013;32(8):1083-8. [Crossref] [PubMed]
  49. Greenrod EB, Jones MN, Kaye S, Larkin DF; National Health Service Blood and Transplant Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (Ocular Tissue Advisory Group Audit Study 16). Center and surgeon effect on outcomes of endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the United Kingdom. Am J Ophthalmol. 2014;158(5):95766. [Crossref] [PubMed]
  50. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Price FW. Endothelial keratoplasty: fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(12): 1382-6. [Crossref] [PubMed]
  51. Li JY, Terry MA, Goshe J, Davis-Boozer D, Shamie N. Three-year visual acuity outcomes after Descemet?s stripping automated endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2012;119(6):1126-9. [Crossref] [PubMed]
  52. Patel SV, Baratz KH, Hodge DO, Maguire LJ, McLaren JW. The effect of corneal light scatter on vision after descemet stripping with endothelial keratoplasty. Arch Ophthalmol. 2009;127(2):153-60. [Crossref] [PubMed]
  53. Hindman HB, Huxlin KR, Pantanelli SM, Callan CL, Sabesan R, Ching SS, et al. PostDSAEK optical changes: a comprehensive prospective analysis on the role of ocular wavefront aberrations, haze and corneal thickness. Cornea. 2013;32(12):1567-77. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  54. Morishige N, Yamada N, Teranishi S, Chikama T, Nishida T, Takahara A. Detection of subepithelial fibrosis associated with corneal stromal edema by second harmonic generation imaging microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(7):3145-50. [Crossref] [PubMed]
  55. Morishige N, Chikama T, Yamada N, Takahashi N, Morita Y, Nishida T, et al. Effect of preoperative duration of stromal oedema in bullous keratopathy on early visual acuity after endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2012;38(2):303-8. [Crossref] [PubMed]
  56. Morishige N, Yamada N, Morita Y, Kimura K, Sonoda KH. Persistence of structural changes at the anterior cornea in bullous keratopathy patients after endothelial keratoplasty. PLoS One. 2013;8(9):e74279. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  57. McLaren JW, Patel SV. Modeling the effect of forward scatter and aberrations on visual acuity after endothelial keratoplasty. Invest Oph thalmol Vis Sci. 2012;53(9):5545-51. [Crossref] [PubMed]
  58. Chamberlain W, Omid N, Lin A, Farid M, Gaster RN, Steinert RF. Comparison of corneal surface higher-order aberrations after endothelial keratoplasty, femtosecond laserassisted keratoplasty, and conventional penetrating keratoplasty. Cornea. 2011;31(1): 6-13. [Crossref] [PubMed]
  59. Rudolph M, Laaser K, Bachman BO, Cursiefen C, Epstein D, Kruse FE. Corneal higher-order aberrations after Descemet?s membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2012;119(3):528-35. [Crossref] [PubMed]
  60. Faia LJ, Baratz KH, Bourne WM. Corneal graft folds: a complication of deep lamellar endothelial keratoplasty. Arch Ophthalmol. 2006;124(4):593-5. [Crossref] [PubMed]
  61. Seery LS, Nau CB, McLaren JW, Baratz KH, Patel SV. Graft thickness, graft folds, and aberrations after Descemet stripping endothelial keratoplasty for Fuchs dystrophy. Am J Ophthalmol. 2011;152(6):910-6. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  62. Van Cleynenbreugel H, Remeijer L, Hillenaar T. Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: effect of intraoperative lenticule thickness on visual outcome and endothelial cell density. Cornea. 2011;30(11):1195-200. [Crossref] [PubMed]
  63. Shinton AJ, Tsatsos M, Konstantopoulos A, Goverdhan S, Elsahn AF, Anderson DF, et al. Impact of graft thickness on visual acuity after Descemet?s stripping endothelial keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2012;96(2):246-9. [Crossref] [PubMed]
  64. Rice A, Spokes DM, Anand S, Ball JL. Analysis in Descemet stripping endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(8):865-71. [Crossref] [PubMed]
  65. Neff KD, Biber JM, Holland EJ. Comparison of central corneal graft thickness to visual acuity outcomes in endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(4):388-91. [Crossref] [PubMed]
  66. Dickmann MM, Cheng YY, Berendschot TT, van den Biggelaar FJ, Nuijts RM. Effects of graft thickness and asymmetry on visual gain and aberrations after descemet stripping automated endothelial keratoplasty. JAMA Ophthalmol. 2013;131(6):737-44. [Crossref] [PubMed]
  67. Busin M, Albé E. Does thickness matter: ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):312-8. [Crossref] [PubMed]
  68. Turnbull AM, Tsatsos M, Hossain PN, Anderson DF. Determinants of visual quality after endothelial keratoplasty. Surv Ophthalmol. 2016;61(3):25-71.[Crossref] [PubMed]
  69. Mehta JS, Shilbayeh R, Por YM, CajucomUy H, Beuerman RW, Tan DT. Femtosecond laser creation of donor cornea buttons for Descemet-stripping endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2008;34(11):1970-5. [Crossref] [PubMed]
  70. Cheng YY, Schouten JS, Tahzib NG, Wijdh RJ, Pels E, van Cleynenbreugel H, et al. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted corneal endothelial keratoplasty: a randomized multicenter clinical trial. Transplantation. 2009;88(11):1294-302. [Crossref] [PubMed]
  71. Tourtas T, Laaser K, Bachmann BO, Cursiefen C, Kruse FE. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2012;153(6):1082-90.e2. [Crossref] [PubMed]
  72. Goldich Y, Showail M, Avni-Zauberman N, Perez M, Ulate R, Elbaz U, et al. Contralateral eye comparison of descemet membrane endothelial keratoplasty and descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2015;159(6):155-9e1.
  73. Price MO, Price FW Jr. Endothelial keratoplasty-a review. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(2):128-40. [Crossref] [PubMed]
  74. Price MO, Giebel AW, Fairchild KM, Price FW Jr. Descemet?s membrane endothelial keratoplasty: prospective multicenter study of visual and refractive outcomes and endothelial survival. Ophthalmology. 2009; 116(12):2361-8. [Crossref] [PubMed]
  75. Baydoun L, Tong CM, Tse WW, Chi H, Parker J, Ham L, et al. Endothelial cell density after descemet membrane endothelial keratoplasty: 1 to 5-year follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;154(4):762-3. [Crossref] [PubMed]
  76. Feng MT, Price MO, Miller JM, Price FW Jr. Air reinjection and endothelial cell density in Descemet membrane endothelial keratoplasty: five-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2014;40(7):1116-21. [Crossref] [PubMed]
  77. Price MO, Fairchild KM, Price DA, Price FW Jr. Descemet?s stripping endothelial keratoplasty five-year graft survival and endothelial cell loss. Ophthalmology. 2011;118(4):725-9. [Crossref] [PubMed]
  78. Ratanasit A, Gorovoy MS. Long-term results of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30(12):1414-8. [Crossref] [PubMed]
  79. Lass JH, Gal RL, Dontchev M, Beck RW, Kollman C, Dunn SP, et al; Cornea Donor Study Investigator Group. Donor age and corneal endothelial cell loss 5 years after successful corneal transplantation. Specular microscopy ancillary study results. Ophthalmology. 2008;115(4):627-32.e8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  80. Baydoun L, Müller T, Lavy I, Parker J, Rodriguez-Calvo-de-Mora M, Liarakos VS, et al. Ten-year clinical outcome of the first patient undergoing Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2017;36(3):379-81. [PubMed]
  81. Anshu A, Price MO, Price FW Jr. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with Descemet?s membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2012;119(3): 536-40. [Crossref] [PubMed]
  82. Hjortdal J, Pedersen IB, Bak-Nielsen S, Ivarsen A. Graft rejection and graft failure after penetrating keratoplasty or posterior lamellar keratoplasty for fuchs endothelial dystrophy. Cornea. 2013;32(5):e60-3. [Crossref] [PubMed]
  83. Suh LH, Yoo SH, Deobhakta A, Donaldson KE, Alfonso EC, Culbertson WW, et al. Complications of Descemet?s stripping with automated endothelial keratoplasty: survey of 118 eyes at one institute. Ophthalmology. 2008;115(9):1517-24. [Crossref] [PubMed]
  84. Price MO, Price FW Jr. Endothelial cell loss after Descemet stripping with endothelial keratoplasty: influencing factors and 2-year trend. Ophthalmology. 2008;115(5):857-65. [Crossref] [PubMed]
  85. Terry MA, Shamie N, Chen ES, Hoar KL, Friend DJ. Endothelial keratoplasty a simplified technique to minimize graft dislocation, iatrogenic graft failure, and pupillary block. Ophthalmology. 2008;115(7):1179-86. [Crossref] [PubMed]
  86. Melles GR, Ong TS, Ververs B, van der Wees J. Preliminary clinical results of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2008;145(2):222-7. [Crossref] [PubMed]
  87. Goshe JM, Terry MA, Li JY, Straiko MD, Davis-Boozer D. Graft dislocation and hypotony after Descemet?s stripping automated endothelial keratoplasty in patients with previous glaucoma surgery. Ophthalmology. 2012;119(6):1130-3. [Crossref] [PubMed]
  88. Quek DT, Wong T, Tan D, Mehta JS. Corneal graft survival and intraocular pressure control after descemet stripping automated endothelial keratoplasty in eyes with pre-existing glaucoma. Am J Ophthalmol. 2011;152(1):48-54. e2.
  89. Baydoun L, van Dijk K, Dapena I, Musa FU, Liarakos VS, Ham L, et al. Repeat Descemet membrane endothelial keratoplasty after complicated primary descemet membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2015;122(1):8-16. [Crossref] [PubMed]
  90. Acar BT, Muftuoglu O, Acar S. Comparison of sulfur hexafluoride and air for donor attachment in Descemet stripping endothelial keratoplasty in patients with pseudophakic bullous keratopathy. Cornea. 2014;33(3):219-22. [Crossref] [PubMed]
  91. Botsford B, Vedana G, Cope L, Yiu SC, Jun AS. Comparison of 20% sulfur hexafluoride with air for intraocular tamponade in Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Arq Bras Oftalmol. 2016;79(5):299-302. [Crossref] [PubMed]
  92. Jordan CS, Price MO, Trespalacios R, Price FW Jr. Graft rejection episodes after Descemet stripping with endothelial keratoplasty: part one: clinical signs and symptoms. Br J Ophthalmol. 2009;93(3):387-90. [Crossref] [PubMed]
  93. Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, Slomovic A, Rootman D. Comparison of posterior lamellar keratoplasty techniques to penetrating keratoplasty. Ophthalmology. 2008;115(9):1525-33. [Crossref] [PubMed]
  94. Monnereau C, Bruinsma M, Ham L, Baydoun L, Oellerich S, Melles GR. Endothelial cell changes as an indicator for upcoming allograft rejection following descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2014;158(3):485-95. [Crossref] [PubMed]
  95. Henein C, Nanavaty MA. Systematic review comparing penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty for management of keratoconus. Cont Lens Anterior Eye. 2017;40(1):3-14. [Crossref] [PubMed]
  96. Dapena I, Ham L, Netuková M, van der Wees J, Melles GR. Incidence of early allograft rejection after Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011; 30(12):1341-5. [Crossref] [PubMed]
  97. Meekins LC, Rosado-Adames N, Maddala R, Zhao JJ, Rao PV, Afshari NA. Corneal endothelial cell migration and proliferation enhanced by Rho kinase (ROCK) inhibitors in in vitro and in vivo models. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(15):6731-8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  98. Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. New therapeutic modality for corneal endothelial disease using Rho-associated kinase inhibitor eye drops. Cornea. 2014;33 Suppl 11:S25-31. [Crossref] [PubMed]
  99. Wang TJ, Wang IJ, Hu FR, Young TH. Applications of biomaterials in corneal endothelial tissue engineering. Cornea. 2016;35 Suppl:S25-S30. [Crossref] [PubMed]

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014