.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Eksternal Dakriyosistorinostomide U Şekilli Flep Tekniğinin Sonuçlarının Değerlendirilmesi: Bir Retrospektif Olgu Serisi
Evaluation of the Results of the U-Shaped Flap Technique in External Dacryocystorhinostomy: A Retrospective Case Series
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2024;33(4):245-51
doi: 10.5336/ophthal.2024-103876
Makale Dili: TR
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Amaç: Bu çalışmada, kliniğimizde U şekilli flep tekniği ile yaptığımız eksternal dakriyosistorinostomi (DSR) ameliyatlarını, hastaların erken ve geç dönem takip sonuçlarını analiz etmeyi ve cerrahi başarıyı etkileyen faktörleri tartışmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya, nazolakrimal kanal tıkanıklığı nedeniyle U şekilli flep tekniği ile eksternal DSR uygulanan 59 hastanın 61 gözü dâhil edildi. Cerrahi sonrasında, lakrimal irrigasyon ile nazolakrimal kanalın açık olması anatomik başarı olarak kabul edilirken, epiforanın olmaması fonksiyonel başarı olarak kabul edildi. Ayrıca cerrahi süresi, kemik ostiyum çapı, postoperatif takip süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Cerrahi sırasındaki ortalama hasta yaşı 55,7±13,4 (aralık, 25-77) yıl idi. Çalışmamızda 17 (%28,8) erkek ve 42 (%71,1) kadın hasta mevcuttu. Ortalama cerrahi süresi 43,4±6,9 (aralık, 30-60) dk idi. Ortalama kemik ostiyum çapı 12×17 mm idi. Hiçbir olguda intraoperatif fulminan seyirli kanama ya da flep kaybı gibi ciddi bir intraoperatif komplikasyon gelişmedi. Cerrahi sonrası ortalama takip süresi 8,8±1,9 (aralık, 6-16) ay idi. Anatomik başarı 59 gözde sağlandı ve başarı oranı %96,7 idi. Fonksiyonel başarı ise 55 gözde sağlandı ve başarı oranı %90,2 idi. Anatomik başarının sağlanamadığı 2 (%3,2) olguda, endoskopik DSR ile revizyon cerrahisi uygulandı ve epifora tamamen düzeldi. Sadece 1 (%1,6) olguda, postoperatif 1. ayda tüp malpozisyonu gelişti. Sonuç: U şekilli flep ile eksternal DSR, nazolakrimal kanal tıkanıklıklarının tedavisinde etkili ve güvenli bir cerrahi prosedürdür. Bu yöntemde, kemik pencerenin uygun büyüklük ve lokasyonda yapılmasının, büyük mukozal flepler oluşturulmasının ve kanaliküllerden itibaren pasaj açıklığının silikon tüp ile sağlanmasının cerrahi başarıyı artırdığını düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Eksternal dakriyosistorinostomi; epifora; kemik ostium; silikon tüp; U flep tekniği
Amaç: Bu çalışmada, kliniğimizde U şekilli flep tekniği ile yaptığımız eksternal dakriyosistorinostomi (DSR) ameliyatlarını, hastaların erken ve geç dönem takip sonuçlarını analiz etmeyi ve cerrahi başarıyı etkileyen faktörleri tartışmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmaya, nazolakrimal kanal tıkanıklığı nedeniyle U şekilli flep tekniği ile eksternal DSR uygulanan 59 hastanın 61 gözü dâhil edildi. Cerrahi sonrasında, lakrimal irrigasyon ile nazolakrimal kanalın açık olması anatomik başarı olarak kabul edilirken, epiforanın olmaması fonksiyonel başarı olarak kabul edildi. Ayrıca cerrahi süresi, kemik ostiyum çapı, postoperatif takip süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Cerrahi sırasındaki ortalama hasta yaşı 55,7±13,4 (aralık, 25-77) yıl idi. Çalışmamızda 17 (%28,8) erkek ve 42 (%71,1) kadın hasta mevcuttu. Ortalama cerrahi süresi 43,4±6,9 (aralık, 30-60) dk idi. Ortalama kemik ostiyum çapı 12×17 mm idi. Hiçbir olguda intraoperatif fulminan seyirli kanama ya da flep kaybı gibi ciddi bir intraoperatif komplikasyon gelişmedi. Cerrahi sonrası ortalama takip süresi 8,8±1,9 (aralık, 6-16) ay idi. Anatomik başarı 59 gözde sağlandı ve başarı oranı %96,7 idi. Fonksiyonel başarı ise 55 gözde sağlandı ve başarı oranı %90,2 idi. Anatomik başarının sağlanamadığı 2 (%3,2) olguda, endoskopik DSR ile revizyon cerrahisi uygulandı ve epifora tamamen düzeldi. Sadece 1 (%1,6) olguda, postoperatif 1. ayda tüp malpozisyonu gelişti. Sonuç: U şekilli flep ile eksternal DSR, nazolakrimal kanal tıkanıklıklarının tedavisinde etkili ve güvenli bir cerrahi prosedürdür. Bu yöntemde, kemik pencerenin uygun büyüklük ve lokasyonda yapılmasının, büyük mukozal flepler oluşturulmasının ve kanaliküllerden itibaren pasaj açıklığının silikon tüp ile sağlanmasının cerrahi başarıyı artırdığını düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Eksternal dakriyosistorinostomi; epifora; kemik ostium; silikon tüp; U flep tekniği
ABSTRACT
Objective: In this study, we wanted to analyze the external dacryocystorhinostomy (DCR) surgeries performed with the Ushaped flap technique in our clinic, the early and late follow-up outcomes of the patients, and to discuss the factors affecting surgical success. Material and Methods: This study included 61 eyes of 59 patients who underwent external DCR with the U-shaped flap technique due to nasolacrimal duct obstruction. After surgery, the open nasolacrimal passage with lacrimal irrigation was accepted as anatomical success, while the absence of epiphora was accepted as functional success. Additionally, surgery time, bone ostium diameter, postoperative follow-up time, intraoperative and postoperative complications were recorded. Results: The mean patient age at the time of surgery was 55.7±13.4 (range, 25-77) years. There were 17 (28.8%) male and 42 (71.1%) female patients. The mean surgery time was 43.4±6.9 (range, 30-60) minutes. The mean bone ostium diameter was 12×17 mm. No serious intraoperative complications such as intraoperative fulminant bleeding or flap loss occurred in any case. The mean follow-up period after surgery was 8.8±1.9 (range, 6-16) months. Anatomical success was achieved in 59 eyes, with a success rate of 96.7%. Functional success was achieved in 55 eyes, with a success rate of 90.2%. In 2 cases (3.2%) where anatomical success was not achieved, revision surgery was performed with endoscopic DCR, and the epiphora was completely resolved. Tubal malposition developed in only 1 case (1.6%) in the first postoperative month. Conclusion: External DCR with the U-shaped flap technique is an effective and safe surgical procedure in the treatment of nasolacrimal duct obstructions. In this method, we think that making the bone window in the proper size and location, creating large mucosal flaps, and providing the passage opening from the canaliculi with a silicone tube improves surgical success.
Keywords: External dacryocystorhinostomy; epiphora; bone ostium; silicone tube; U-shaped flap technique
Objective: In this study, we wanted to analyze the external dacryocystorhinostomy (DCR) surgeries performed with the Ushaped flap technique in our clinic, the early and late follow-up outcomes of the patients, and to discuss the factors affecting surgical success. Material and Methods: This study included 61 eyes of 59 patients who underwent external DCR with the U-shaped flap technique due to nasolacrimal duct obstruction. After surgery, the open nasolacrimal passage with lacrimal irrigation was accepted as anatomical success, while the absence of epiphora was accepted as functional success. Additionally, surgery time, bone ostium diameter, postoperative follow-up time, intraoperative and postoperative complications were recorded. Results: The mean patient age at the time of surgery was 55.7±13.4 (range, 25-77) years. There were 17 (28.8%) male and 42 (71.1%) female patients. The mean surgery time was 43.4±6.9 (range, 30-60) minutes. The mean bone ostium diameter was 12×17 mm. No serious intraoperative complications such as intraoperative fulminant bleeding or flap loss occurred in any case. The mean follow-up period after surgery was 8.8±1.9 (range, 6-16) months. Anatomical success was achieved in 59 eyes, with a success rate of 96.7%. Functional success was achieved in 55 eyes, with a success rate of 90.2%. In 2 cases (3.2%) where anatomical success was not achieved, revision surgery was performed with endoscopic DCR, and the epiphora was completely resolved. Tubal malposition developed in only 1 case (1.6%) in the first postoperative month. Conclusion: External DCR with the U-shaped flap technique is an effective and safe surgical procedure in the treatment of nasolacrimal duct obstructions. In this method, we think that making the bone window in the proper size and location, creating large mucosal flaps, and providing the passage opening from the canaliculi with a silicone tube improves surgical success.
Keywords: External dacryocystorhinostomy; epiphora; bone ostium; silicone tube; U-shaped flap technique
REFERANSLAR:
- Schulz CB, Rainsbury P, Hoffman JJ, Ah-Kye L, Yang E, Malhotra R, et al. The watery eye quality of life (WEQOL) questionnaire: a patient-reported outcome measure for surgically amenable epiphora. Eye (Lond). 2022;36(7):1468-75. Erratum in: Eye (Lond). 2022;36(7):1521. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Mäntynen J, Yoshitsugu M, Rautiainen M. Results of dacryocystorhinostomy in 96 patients. Acta Otolaryngol Suppl. 1997;529:187-9. [Crossref] [PubMed]
- Ceylanoglu KS, Acar A, Sen E. Overview of epiphora referred to oculoplastic surgery clinic in adults. Beyoglu Eye J. 2023;8(1):45-9. [PubMed] [PMC]
- Kamal S, Ali MJ. Primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) and secondary acquired lacrimal duct obstructions (SALDO). In: Ali MJ, ed. Principles and Practice of Lacrimal Surgery. 1st ed. New Delhi: Springer; 2015. p.133-41. [Crossref]
- Watkins LM, Janfaza P, Rubin PA. The evolution of endonasal dacryocystorhinostomy. Surv Ophthalmol. 2003;48(1):73-84. [Crossref] [PubMed]
- Sobel RK, Aakalu VK, Wladis EJ, Bilyk JR, Yen MT, Mawn LA. A comparison of endonasal dacryocystorhinostomy and external dacryocystorhinostomy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019;126(11):1580-5. [Crossref] [PubMed]
- Yazici B, Yazici Z. Final nasolacrimal ostium after external dacryocystorhinostomy. Arch Ophthalmol. 2003;121(1):76-80. [Crossref] [PubMed]
- Ucar F, Cetinkaya S, Seyrek L. The effectiveness of the dacryocystorhinostomy operation with physiodispenser in nasolacrimal duct obstruction. Orbit. 2022;41(3):305-10. [Crossref] [PubMed]
- Erdoğan G, Unlü C, Vural ET, Aykut A, Bayramlar H. Inferior flap anastomosis in external dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2010;26(4):277-80. [Crossref] [PubMed]
- Serin D, Alagöz G, Karsloğlu S, Celebi S, Kükner S. External dacryocystorhinostomy: Double-flap anastomosis or excision of the posterior flaps? Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007;23(1):28-31. [Crossref] [PubMed]
- Saatci Ö, Develioğlu ÖN, Külekçi M. Endoskopik endonazal dakriyosistorinostomi ameliyatında fonksiyonel ve anatomik başarının analizi [Analysis of functional and anatomical success in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy surgery]. KBB-Forum. 2020;19(3):272-7. [Link]
- Taş E, Doğan M, Eren Y, Vural Ş, Gürsel Ao. Endoskopik endonazal dakriosistorinostomi sonuçlarımız [Our results of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy]. KBB-Forum. 2004;3(3):80-5. [Link]
- Sağdık HM, Sakioğlu F, Tetikoğlu M, Aktaş S, Özcura F. Nüks olgularda eksternal dakriyosistorinostomi sonuçlarımız [Our external dacryocystrohınostomy results in management of unsuccessful lacrimal surgery]. Dicle Tıp Dergisi. 2016;43(3):395-9. [Link]
- Uysal Y, Çakmaklıoğulları M, Karadeniz Uğur Ş. Eksternal dakriyosistorinostomi ve punktoplasti ameliyatı olan hastaların yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi [Evaluation of the quality of life of patients with external dacryocystorhinostomy and punktoplasty operation]. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2019;28(4):239-49. [Crossref]
- Gökçek A, Argin MA, Altintas AK. Comparison of failed and successful dacryocystorhinostomy by using computed tomographic dacryocystography findings. Eur J Ophthalmol. 2005;15(5):523-9. [Crossref] [PubMed]
- Çokkeser Y, Evereklioğlu C, Er H, Gündüz A, Kalcıoğlu T, Özturan O. Eksternal ve endoskopik dakriyosistorinostominin karşılaştırılması [Comparison of external versus endoscopic dacryocystorhinostomy]. Turgut Özal Tıp Merk Derg. 1999;6(2):140-5. [Link]
- Ucar F, Tezel Z. Fusiform anastomosis technique with a single longitudinal incision in the lacrimal sac in external dacryocystorhinostomy. Klin Monbl Augenheilkd. 2023;240(11):1269-76. English. [Crossref] [PubMed]
- Kakizaki H, Kitaguchi Y, Takahashi Y, Mupas-Uy J, Mito H. Prevention of re-obstruction in watery eye treatment: three-flap technique in external dacryocystorhinostomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254(12):2455-60. [Crossref] [PubMed]
- Mat E, Okumuş S, Zorlu F, Koçluk Y, Sözen T. Eksternal dakriyosistorinostomi ameliyatlarında tek ve çift flep anastomoz sonuçlarının karşılaştırılması [Comparison of the results in external dacryocystorhinostomy with single flap and double flap techniques]. Gaziantep Medical Journal. 2013;19(1):40-2. [Crossref]
- Karakurt A, Sarıcaoğlu MS, Baysan A, Kocaman Bulut A, Yarımağa Kaçarlar İ, Duru Z, et al. Tek flepli eksternal dakriyosistorinostomide cerrahi başarı [Surgical success in single flap external dacryocystorhinostomy]. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2016;25(1):42-5. [Crossref]
- Onaran Z, Yılmazbaş P. Eksternal dakriyosistorinostomide arka fleplerin eksizyonu ve silikon tüp entübasyonu ile elde ettiğimiz sonuçlar [Our external dacryocystorhinostomy results performed with excision of posterior flaps and silicone tube intubation]. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2011;20(1):21-5. [Link]
- Gündüz A, Cumurcu T, Demirel S, Özsoy E. Eksternal dakriyosistorinostomide mukozal flep tekniğinin cerrahi başarı üzerine etkisi: H Flep mi? U Flep mi? [The effect of mucosal flap technique in external dacryocystorhinostomy on surgical success: "H" flap versus "U" flap]. Turgut Özal Tıp Merk Derg. 2012;19(2):71-4. [Crossref]
- Baldeschi L, Nardi M, Hintschich CR, Koornneef L. Anterior suspended flaps: a modified approach for external dacryocystorhinostomy. Br J Ophthalmol. 1998;82(7):790-2. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Kazancı B, Erşan İ, Özek D, Gencer B. Eksternal dakriyosistorinostomi: Tek veya çift flep anastomozu [External dacryocystorhinostomy: Single flap or double flaps anastomosis]. Dicle Tıp Dergisi. 2013;40:601-4. [Crossref]
- Vatansever M. Askılanmış anterior U Flep tekniğiyle yapılan eksternal dakriyosistorinostomi sonuçlarının değerlendirilmesi [Evaluation of external dacryocystorhinostomy results with the suspended anterior-based U Flap technique]. Mersin Univ Saglık Bilim Derg. 2023;16(2):231-8. [Link]
- Şimşek A, Direkci İ. External dakriyosistorinostomi sonuçlarımız [Theresults of external dacryocystorhinostomy]. ADYÜ Sağlık Bilimleri Derg. 2019;5(2):1540-6. [Crossref]
- Çiftçi F, Öztürk V. Dakriyosistorinostomi ameliyatlarında başarıyı sağlayan ipuçları [The clues of successful dacryocystorhinostomy (DRC) operations]. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2007;37(1):73-80. [Link]
- Han XM, Jiang WH, Wu WC, Yu B. Effect of intubation in patients with functional epiphora after endoscopic dacryocystorhinostomy. Int J Ophthalmol. 2023;16(7):1060-4. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Shams PN, Chen PG, Wormald PJ, Sloan B, Wilcsek G, McNab A, et al. Management of functional epiphora in patients with an anatomically patent dacryocystorhinostomy. JAMA Ophthalmol. 2014;132(9):1127-32. [Crossref] [PubMed]
- Yazgan S, Çelik T, Koç H, Doğan M. En az iki başarısız eksternal dakriyosistorinostomi geçirmiş hastalarda diod lazer yardımlı transkanaliküler dakriyosistorinostominin etkinliği: iki yıllık sonuçlar [Effectiveness of transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy in cases with failure after at least two external dacryocystorhinostomy: two-year results]. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2017;26(3):175-80. [Crossref]
.: İşlem Listesi