.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Effects of Epidural Bupivacaine on the Doses of Propofol, Alfentanil, Vecuronium, and Neuromuscular Block: A Prospective Randomized, Single-Blind Clinical Study
Epidural Bupivakainin Propofol, Alfentanil, Veküronyum Dozlarına ve Nöromusküler Blok Üzerine Etkisi: Randomize Prospektif, Tek Kör Klinik Çalışma
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2013;33(2):306-13
doi: 10.5336/medsci.2011-27673
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: This study was planned to ascertain the effects of epidural bupivacaine on the doses of propofol, alfentanil and vecuronium used for the maintenance for general anesthesia in patients receiving thoracic epidural anesthesia (TEA) combined with total intravenous anesthesia (TIVA) in thoracic surgery. In addition, the impacts of TEA on duration, intensity, reversal and the characteristics of residual block related to vecuronium-induced neuromuscular blockade was investigated. Material and Methods: Thirty patients scheduled for thoracic surgery were randomly assigned into two groups. Group 1 received TIVA combined with TEA, whereas Group 2 obtained TIVA solely. Epidural bupivacaine (0.375%) was given 6 mL/h following 1.5 mL/segment bupivacaine (0.5%) bolus in Group 1. General anesthesia was provided with propofol, alfentanil and vecuronium in both groups. Propofol dose was adjusted to maintain bispectral index (BIS) value between 45 and 60, whereas alfentanil dose was titrated according to the hemodynamic parameters. Following neuromuscular monitoring and stabilization of response to the neuromuscular stimulus, 0.1 mg/kg vecuronium was injected intravenously in 5 seconds. The responses to train of four (TOF) stimulation (TOF1 and TOF2), posttetanic count (PTC), and TOF rate (TOFR) values were recorded. The neuromuscular blockade was reversed after closure of surgical incision and the fourth response to TOF during recovery. The residual block was assessed in surgical intensive care unit for 30 minutes. Results: Alfentanil amount used in the maintenance was significantly less in Group 1 compared to Group 2 (p<0.05), whereas there was no difference between the groups for propofol and vecuronium doses (p>0.05). There was no statistically significant difference between the groups with respect to the onset time of vecuronium, TOF1 time following induction, and duration of the clinical effects of vecuronium used for induction and maintenance (p>0.05). Conclusion: It was demonstrated that epidural bupivacaine decreased the requirement of alfentanil without alterations in propofol and vecuronium doses in patients undergoing thoracic surgery in our study. We also suggest that in the present dose, epidural bupivacaine has no effect on duration, intensity, reversal or the characteristics of residual block related to vecuronium-induced neuromuscular blockade.
Keywords: Anesthesia, general; methods; anesthesia, epidural; anesthetics, local; bupivacaine;
monitoring, intraoperative; neuromuscular blockade; vecuronium bromide; transmission
Objective: This study was planned to ascertain the effects of epidural bupivacaine on the doses of propofol, alfentanil and vecuronium used for the maintenance for general anesthesia in patients receiving thoracic epidural anesthesia (TEA) combined with total intravenous anesthesia (TIVA) in thoracic surgery. In addition, the impacts of TEA on duration, intensity, reversal and the characteristics of residual block related to vecuronium-induced neuromuscular blockade was investigated. Material and Methods: Thirty patients scheduled for thoracic surgery were randomly assigned into two groups. Group 1 received TIVA combined with TEA, whereas Group 2 obtained TIVA solely. Epidural bupivacaine (0.375%) was given 6 mL/h following 1.5 mL/segment bupivacaine (0.5%) bolus in Group 1. General anesthesia was provided with propofol, alfentanil and vecuronium in both groups. Propofol dose was adjusted to maintain bispectral index (BIS) value between 45 and 60, whereas alfentanil dose was titrated according to the hemodynamic parameters. Following neuromuscular monitoring and stabilization of response to the neuromuscular stimulus, 0.1 mg/kg vecuronium was injected intravenously in 5 seconds. The responses to train of four (TOF) stimulation (TOF1 and TOF2), posttetanic count (PTC), and TOF rate (TOFR) values were recorded. The neuromuscular blockade was reversed after closure of surgical incision and the fourth response to TOF during recovery. The residual block was assessed in surgical intensive care unit for 30 minutes. Results: Alfentanil amount used in the maintenance was significantly less in Group 1 compared to Group 2 (p<0.05), whereas there was no difference between the groups for propofol and vecuronium doses (p>0.05). There was no statistically significant difference between the groups with respect to the onset time of vecuronium, TOF1 time following induction, and duration of the clinical effects of vecuronium used for induction and maintenance (p>0.05). Conclusion: It was demonstrated that epidural bupivacaine decreased the requirement of alfentanil without alterations in propofol and vecuronium doses in patients undergoing thoracic surgery in our study. We also suggest that in the present dose, epidural bupivacaine has no effect on duration, intensity, reversal or the characteristics of residual block related to vecuronium-induced neuromuscular blockade.
Keywords: Anesthesia, general; methods; anesthesia, epidural; anesthetics, local; bupivacaine;
monitoring, intraoperative; neuromuscular blockade; vecuronium bromide; transmission
ÖZET
Amaç: Bu çalışma, toraks cerrahisinde total intravenöz anestezi (TİVA) ile kombine torakal epidural anestezi (TEA) uygulanan hastalarda epidural bupivakainin, anestezi idamesinde kullanılan propofol, alfentanil ve veküronyum dozlarına etkisini belirlemek için planlandı. Ayrıca TEA\\\'nın, veküronyuma bağlı gelişen nöromusküler blok süresi, derinliği, geri döndürme ve rezidüel blok karakteristikleri üzerine etkileri araştırıldı. Gereç ve Yöntemler: Toraks cerrahisi planlanan 30 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Grup 1'e TİVA ile kombine TEA, Grup 2\\\'ye yalnız TİVA uygulandı. Grup 1'deki hastalara epidural bupivakain (%0,5, 1,5 mL/segment) puşeyi takiben %0,375 bupivakain, 6 mL/sa hızda infüze edildi. Genel anestezi her iki grupta propofol, alfentanil ve vekuronyum ile sağlandı. Propofol dozu hedef bispektral index (BIS) değeri 45-60 olacak şekilde, alfentanil dozu hemodinamik değişikliklere göre ayarlandı. Nöromuskuler monitörizasyon sonrası nöromusküler uyarıya sabit yanıt alınmaya başladığında 0,1 mg/kg veküronyum 5 sn'de verildi. Dörtlü uyarıya alınan yanıtlar (TOF1 ve TOF2), posttetanik sayım (PTC), TOF oranı (TOFR) değerleri kaydedildi. Derlenme sırasında; cerrahi insizyon bittiğinde ve TOF'a 4. yanıttan sonra nöromusküler blok geri çevrildi. Cerrahi yoğun bakımda 30 dk süreyle rezidüel blok değerlendirildi. Bulgular: Grup 1'de kullanılan idame alfentanil dozları Grup 2 ile karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığı (p<0,05), propofol ve veküronyum dozları arasında fark olmadığı bulunmuştur (p>0,05). Gruplar arasında vekuronyumun etki başlama süresi, indüksiyon sonrası TOF1 süresi, indüksiyon ve idame kas gevşeticilerin klinik etki süreleri açısından farklılık bulunmamıştır (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda; toraks cerrahisi uygulanan olgularda, epidural yolla verilen bupivakainin, alfentanil ihtiyacını azalttığı; propofol ve vekuronyum dozlarını değiştirmediği bulundu. Yine bu çalışmadaki dozlarda epidural bupivakainin; veküronyuma bağlı gelişen nöromusküler bloğun süre, yoğunluk, geri döndürme ve rezidüel blok karakteristikleri üzerine etkisi olmadığı gösterildi.
Anahtar Kelimeler: Anestezi, genel; yöntemler; anestezi, epidural; anestezikler, lokal; bupivakain;
monitörize etme, operasyonda; nöromüsküler blokaj; vekuronyum bromür; iletim
Amaç: Bu çalışma, toraks cerrahisinde total intravenöz anestezi (TİVA) ile kombine torakal epidural anestezi (TEA) uygulanan hastalarda epidural bupivakainin, anestezi idamesinde kullanılan propofol, alfentanil ve veküronyum dozlarına etkisini belirlemek için planlandı. Ayrıca TEA\\\'nın, veküronyuma bağlı gelişen nöromusküler blok süresi, derinliği, geri döndürme ve rezidüel blok karakteristikleri üzerine etkileri araştırıldı. Gereç ve Yöntemler: Toraks cerrahisi planlanan 30 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Grup 1'e TİVA ile kombine TEA, Grup 2\\\'ye yalnız TİVA uygulandı. Grup 1'deki hastalara epidural bupivakain (%0,5, 1,5 mL/segment) puşeyi takiben %0,375 bupivakain, 6 mL/sa hızda infüze edildi. Genel anestezi her iki grupta propofol, alfentanil ve vekuronyum ile sağlandı. Propofol dozu hedef bispektral index (BIS) değeri 45-60 olacak şekilde, alfentanil dozu hemodinamik değişikliklere göre ayarlandı. Nöromuskuler monitörizasyon sonrası nöromusküler uyarıya sabit yanıt alınmaya başladığında 0,1 mg/kg veküronyum 5 sn'de verildi. Dörtlü uyarıya alınan yanıtlar (TOF1 ve TOF2), posttetanik sayım (PTC), TOF oranı (TOFR) değerleri kaydedildi. Derlenme sırasında; cerrahi insizyon bittiğinde ve TOF'a 4. yanıttan sonra nöromusküler blok geri çevrildi. Cerrahi yoğun bakımda 30 dk süreyle rezidüel blok değerlendirildi. Bulgular: Grup 1'de kullanılan idame alfentanil dozları Grup 2 ile karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamlı derecede azaldığı (p<0,05), propofol ve veküronyum dozları arasında fark olmadığı bulunmuştur (p>0,05). Gruplar arasında vekuronyumun etki başlama süresi, indüksiyon sonrası TOF1 süresi, indüksiyon ve idame kas gevşeticilerin klinik etki süreleri açısından farklılık bulunmamıştır (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda; toraks cerrahisi uygulanan olgularda, epidural yolla verilen bupivakainin, alfentanil ihtiyacını azalttığı; propofol ve vekuronyum dozlarını değiştirmediği bulundu. Yine bu çalışmadaki dozlarda epidural bupivakainin; veküronyuma bağlı gelişen nöromusküler bloğun süre, yoğunluk, geri döndürme ve rezidüel blok karakteristikleri üzerine etkisi olmadığı gösterildi.
Anahtar Kelimeler: Anestezi, genel; yöntemler; anestezi, epidural; anestezikler, lokal; bupivakain;
monitörize etme, operasyonda; nöromüsküler blokaj; vekuronyum bromür; iletim
.: İşlem Listesi