Effect of Endometrioma Surgery on Ovarian Reserve
Endometrioma Cerrahisinin Over Rezervi Üzerine Etkisi
Sarıdoğan E, Sarıdoğan E. Effect of endometrioma surgery on ovarian reserve. Çetin MT, editör. Endometrioma, Adenomiyoma ve Fertilitenin Korunması. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019. p.34-7.
Makale Dili: EN
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
Surgery for ovarian endometriomas is known to be beneficial for the treatment of pain symptoms and in increasing spontaneous pregnancy rates. Surgery, however, appears to reduce ovarian reserve, especially in those with bilateral ovarian cysts. Studies that use antimullerian hormone (AMH) levels as the surrogate marker consistently show a significant decline in AMH levels after surgery compared to baseline levels, although studies that use antral follicle count (AFC) do not show a significant reduction in ovarian reserve. This discrepancy may due to the difficulty in determining the AFC accurately in the presence of a cyst. This finding of a decline is consistent with the behaviour of ovaries in IVF/ICSI cycles during ovarian stimulation; operated ovaries or women who have had surgery for endometriomas appear to have lower AFC and they require a higher dosage of gonadotrophin for controlled ovarian stimulation. Clinical pregnancy or live birth rates do not seem to be different than women without history of endometrioma surgery. Presence of endometrioma itself seems to be harmful to the ovarian reserve and women with endometriomas appear to have a faster decline of their AMH levels. There are claims that ablative techniques using laser or plasma energy may be better than coagulation with electrosurgery or excisional methods in preserving the ovarian function, however small observational studies do not show an obvious difference and suggest a higher risk of cyst recurrence after ablative methods. It is possible that suturing or haemostatic sealants may be superior to bipolar diathermy for haemostasis after cystectomy.
Keywords: Endometrioma; ovarian reserve; endometriosis surgery; antimullerian hormone; antral follicle count
Surgery for ovarian endometriomas is known to be beneficial for the treatment of pain symptoms and in increasing spontaneous pregnancy rates. Surgery, however, appears to reduce ovarian reserve, especially in those with bilateral ovarian cysts. Studies that use antimullerian hormone (AMH) levels as the surrogate marker consistently show a significant decline in AMH levels after surgery compared to baseline levels, although studies that use antral follicle count (AFC) do not show a significant reduction in ovarian reserve. This discrepancy may due to the difficulty in determining the AFC accurately in the presence of a cyst. This finding of a decline is consistent with the behaviour of ovaries in IVF/ICSI cycles during ovarian stimulation; operated ovaries or women who have had surgery for endometriomas appear to have lower AFC and they require a higher dosage of gonadotrophin for controlled ovarian stimulation. Clinical pregnancy or live birth rates do not seem to be different than women without history of endometrioma surgery. Presence of endometrioma itself seems to be harmful to the ovarian reserve and women with endometriomas appear to have a faster decline of their AMH levels. There are claims that ablative techniques using laser or plasma energy may be better than coagulation with electrosurgery or excisional methods in preserving the ovarian function, however small observational studies do not show an obvious difference and suggest a higher risk of cyst recurrence after ablative methods. It is possible that suturing or haemostatic sealants may be superior to bipolar diathermy for haemostasis after cystectomy.
Keywords: Endometrioma; ovarian reserve; endometriosis surgery; antimullerian hormone; antral follicle count
ÖZET
Ağrı semptomlarının tedavisinde ve spontan gebelik oranlarının artmasında over endometrioma cerrahisinin faydalı olduğu bilinmektedir. Ancak cerrahi, özellikle bilateral over kistlerinde, over rezervini azaltıyor gibi görünmektedir. Antral folikül sayısını (AFC) temel alan çalışmalar over rezervinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermediği halde antimüllerian hormon (AMH) düzeyini temel alan çalışmalar tutarlı şekilde ameliyat sonrasında, başlangıca göre AMH düzeyinde anlamlı azalma göstermektedir. Bu tutarsızlık, kist varlığında AFC'nin doğru saptanmasındaki zorluğa bağlı olabilir. Bu düşüş, IVF/ICSI sikluslarındaki overyan stimülasyon sırasında; over cerrahisi ya da endometrioma nedeniyle cerrahi geçirmiş kadınlarda daha az AFC görülmesi ve kontrollü overyan hiperstimülasyon için daha yüksek doz gonadotropine ihtiyaç duyulmasıyla doğru orantılıdır. Klinik gebelik ve canlı doğum oranları, endometrioma cerrahisi öyküsü olmayan kadınlardan farklı gibi görünmemektedir. Endometriomanın kendisi over rezervine zararlı görünmekte ve endometrioması olan kadınlarda AMH düzeyleri daha hızlı düşüyor gibi durmaktadır. Lazer ya da plazma enerjisi kullanan ablatif yöntemlerin, elektrocerrahi ile koagülasyon ya da eksizyonel yöntemlere göre over rezervini korumada daha iyi olduğu iddiaları mevcuttur ancak küçük gözlemsel çalışmalar belirgin bir fark göstermemekte ve ablatif yöntemlerden sonra daha yüksek rekürrens oranları vermektedir. Sütür atmak ya da hemostatik sealant kullanmak, kistektomi sonrası hemostaziste bipolar diatermiden daha üstün olabilir.
Anahtar Kelimeler: Endometrioma; over rezervi; endometriozis cerrahisi; antimüllerian hormon; antral folikül sayısı
Ağrı semptomlarının tedavisinde ve spontan gebelik oranlarının artmasında over endometrioma cerrahisinin faydalı olduğu bilinmektedir. Ancak cerrahi, özellikle bilateral over kistlerinde, over rezervini azaltıyor gibi görünmektedir. Antral folikül sayısını (AFC) temel alan çalışmalar over rezervinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermediği halde antimüllerian hormon (AMH) düzeyini temel alan çalışmalar tutarlı şekilde ameliyat sonrasında, başlangıca göre AMH düzeyinde anlamlı azalma göstermektedir. Bu tutarsızlık, kist varlığında AFC'nin doğru saptanmasındaki zorluğa bağlı olabilir. Bu düşüş, IVF/ICSI sikluslarındaki overyan stimülasyon sırasında; over cerrahisi ya da endometrioma nedeniyle cerrahi geçirmiş kadınlarda daha az AFC görülmesi ve kontrollü overyan hiperstimülasyon için daha yüksek doz gonadotropine ihtiyaç duyulmasıyla doğru orantılıdır. Klinik gebelik ve canlı doğum oranları, endometrioma cerrahisi öyküsü olmayan kadınlardan farklı gibi görünmemektedir. Endometriomanın kendisi over rezervine zararlı görünmekte ve endometrioması olan kadınlarda AMH düzeyleri daha hızlı düşüyor gibi durmaktadır. Lazer ya da plazma enerjisi kullanan ablatif yöntemlerin, elektrocerrahi ile koagülasyon ya da eksizyonel yöntemlere göre over rezervini korumada daha iyi olduğu iddiaları mevcuttur ancak küçük gözlemsel çalışmalar belirgin bir fark göstermemekte ve ablatif yöntemlerden sonra daha yüksek rekürrens oranları vermektedir. Sütür atmak ya da hemostatik sealant kullanmak, kistektomi sonrası hemostaziste bipolar diatermiden daha üstün olabilir.
Anahtar Kelimeler: Endometrioma; over rezervi; endometriozis cerrahisi; antimüllerian hormon; antral folikül sayısı
.: İşlem Listesi