.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Diz Artroskopisinde Bispektral İndeks Monitörizasyonu ile Endotrakeal Entübasyon veya LMA Uygulamasının Hemodinami ve Stres Yanıt Üzerine Etkisi
THE EFFECT OF INSERTION OF LMA OR TRACHEAL INTUBATION ON HAEMODYNAMICS AND STRESS RESPONSE
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2007;5(2):79-86
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Prospektif, randomize bu çalışmada Bispektral indeks (BIS) monitörizasyonu altında Larengeal maske (LMA) uygulaması ve endotrakeal entübasyonun stres yanıt ve hemodinami üzerine etkilerini karşılaştırdık. Gereç ve Yöntemler: Diz artroskopisi planlanan 90 hasta randomize olarak 30'ar kişilik 3 gruba ayrılarak sırasıyla; propofol+fentanil+ mivakurium (Grup Endotrakeal entübasyon-Grup ETT ve Grup LMA + kas gevşetici - Grup LMAKG) ve propofol+ kas gevşetici olmaksızın fentanil (Grup LMA) verildi. Tüm hastalar midazolam ile premedike edildi. Kalp atım hızı (KAH), Ortalama arter basıncı (OAB), periferik O2 saturasyonu (SpO2), endtidal CO2 (ETCO2) değerleri; indüksiyondan önce, indüksiyondan hemen sonra, LMA veya endotrakeal tüp uygulamasını takiben 5 dk. sonra, indüksiyondan 10, 20, 30 dk. sonra, ekstübasyondan hemen ve 10 dk. sonra kaydedildi. Glukoz ve kortizol değerlerinin saptanması için preoperatif, entübasyon veya LMA uygulamasından 1 ve 5 dk. sonra, ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra kan örnekleri alındı. İstatistiksel analizler için Kruskal Wallis ve Mann-Whitney U testi kullanıldı. Bulgular: Grup ETT'de entübasyondan sonra OAB (p< 0.001) ve KAH (p< 0.00) anlamlı derecede yüksek bulundu. Grup ETT'de kan glukoz seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra Grup LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek tespit edildi (önce ve 10 dk sonra p= 0.006). Grup LMA'da kan glukoz seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek tespit edildi (önce ve 10 dk. sonra p= 0.006). Grup ETT'de kan kortizol seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra Grup LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p= 0.002, p= 0.005). Sonuç: Midazolam ile premedike edilen hastalarda propofol ve kas gevşetici kullanımı ile LMA yerleştirilmesinin güvenli ve tatmin edici olduğuna karar verdik. Kas gevşetici kullanılarak yapılan LMA uygulaması kan şekeri ve kortizol seviyesinin daha az yükselmesi ve uygulama kolaylığı açısından önerebileceğimiz bir yoldur.
Anahtar Kelimeler: Laringeal maske; entübasyon
Amaç: Prospektif, randomize bu çalışmada Bispektral indeks (BIS) monitörizasyonu altında Larengeal maske (LMA) uygulaması ve endotrakeal entübasyonun stres yanıt ve hemodinami üzerine etkilerini karşılaştırdık. Gereç ve Yöntemler: Diz artroskopisi planlanan 90 hasta randomize olarak 30'ar kişilik 3 gruba ayrılarak sırasıyla; propofol+fentanil+ mivakurium (Grup Endotrakeal entübasyon-Grup ETT ve Grup LMA + kas gevşetici - Grup LMAKG) ve propofol+ kas gevşetici olmaksızın fentanil (Grup LMA) verildi. Tüm hastalar midazolam ile premedike edildi. Kalp atım hızı (KAH), Ortalama arter basıncı (OAB), periferik O2 saturasyonu (SpO2), endtidal CO2 (ETCO2) değerleri; indüksiyondan önce, indüksiyondan hemen sonra, LMA veya endotrakeal tüp uygulamasını takiben 5 dk. sonra, indüksiyondan 10, 20, 30 dk. sonra, ekstübasyondan hemen ve 10 dk. sonra kaydedildi. Glukoz ve kortizol değerlerinin saptanması için preoperatif, entübasyon veya LMA uygulamasından 1 ve 5 dk. sonra, ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra kan örnekleri alındı. İstatistiksel analizler için Kruskal Wallis ve Mann-Whitney U testi kullanıldı. Bulgular: Grup ETT'de entübasyondan sonra OAB (p< 0.001) ve KAH (p< 0.00) anlamlı derecede yüksek bulundu. Grup ETT'de kan glukoz seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra Grup LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek tespit edildi (önce ve 10 dk sonra p= 0.006). Grup LMA'da kan glukoz seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek tespit edildi (önce ve 10 dk. sonra p= 0.006). Grup ETT'de kan kortizol seviyesi ekstübasyondan hemen önce ve 10 dk. sonra Grup LMAKG'ye göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p= 0.002, p= 0.005). Sonuç: Midazolam ile premedike edilen hastalarda propofol ve kas gevşetici kullanımı ile LMA yerleştirilmesinin güvenli ve tatmin edici olduğuna karar verdik. Kas gevşetici kullanılarak yapılan LMA uygulaması kan şekeri ve kortizol seviyesinin daha az yükselmesi ve uygulama kolaylığı açısından önerebileceğimiz bir yoldur.
Anahtar Kelimeler: Laringeal maske; entübasyon
ABSTRACT
Objective: In this prospective, randomized trial, we compared the hemodynamic and stress responses after insertion of the laryngeal mask airway (LMA) or endotracheal intubation with Bispectral index (BIS) monitoring. Material and Methods: Ninety patients scheduled for knee arthroscopy were randomly allocated to one of three groups, 30 patients per group, to receive either propofol+fentanyl+ mivacurium (Group Endotracheal intubation-Group ETT and Group LMA with muscle relexant-Group LMAKG) or propofol+fentanyl without muscle relaxant (Group LMA) respectively. All patients were premedicated with midazolam. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), peripheral O2 saturation (SpO2), end tidal CO2 have been recorded before induction, just after induction, insertion, 5, 10, 20, 30 minutes after induction, just after extubation, ten minutes after extubation. The blood samples for determination of glucose and cortisol levels were collected preoperatively, 1 and 5 minutes after insertion of the airway devices and just before extubation, ten minutes after extubation The Kruskal Wallis and Mann-Whitney U test were used for statistical analysis. Results: In group ETT patients, statistically significant increase in MAP and HR values have been observed just after intubation MAP (p< 0.001), HR (p< 0.00) Blood glucose levels measured at 1and 10 minutes after extubation in Group ETT were significantly higher than Group LMAKG (both p= 0.006). Blood glucose levels 1 and 10 minutes after extubation of the Group LMA were significantly higher than Group LMAKG (both p= 0.006). Blood cortisol levels 1, 10 minutes after extubation of the Group ETT were significantly higher than Group LMAmus (p= 0.002, p= 0.005). Conclusion: We conclude that pretreatment with midazolam combined with propofol and muscle relaxant provides safe and satisfactory conditions for LMA insertion. We strongly recommend, the LMA application with neuromuscular blockage is an applicable method, since it has less effect on the increase of blood glucose and cortisol levels furthermore it's easy feasibility.
Keywords: Laryngeal masks; intubation, intratracheal
Objective: In this prospective, randomized trial, we compared the hemodynamic and stress responses after insertion of the laryngeal mask airway (LMA) or endotracheal intubation with Bispectral index (BIS) monitoring. Material and Methods: Ninety patients scheduled for knee arthroscopy were randomly allocated to one of three groups, 30 patients per group, to receive either propofol+fentanyl+ mivacurium (Group Endotracheal intubation-Group ETT and Group LMA with muscle relexant-Group LMAKG) or propofol+fentanyl without muscle relaxant (Group LMA) respectively. All patients were premedicated with midazolam. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), peripheral O2 saturation (SpO2), end tidal CO2 have been recorded before induction, just after induction, insertion, 5, 10, 20, 30 minutes after induction, just after extubation, ten minutes after extubation. The blood samples for determination of glucose and cortisol levels were collected preoperatively, 1 and 5 minutes after insertion of the airway devices and just before extubation, ten minutes after extubation The Kruskal Wallis and Mann-Whitney U test were used for statistical analysis. Results: In group ETT patients, statistically significant increase in MAP and HR values have been observed just after intubation MAP (p< 0.001), HR (p< 0.00) Blood glucose levels measured at 1and 10 minutes after extubation in Group ETT were significantly higher than Group LMAKG (both p= 0.006). Blood glucose levels 1 and 10 minutes after extubation of the Group LMA were significantly higher than Group LMAKG (both p= 0.006). Blood cortisol levels 1, 10 minutes after extubation of the Group ETT were significantly higher than Group LMAmus (p= 0.002, p= 0.005). Conclusion: We conclude that pretreatment with midazolam combined with propofol and muscle relaxant provides safe and satisfactory conditions for LMA insertion. We strongly recommend, the LMA application with neuromuscular blockage is an applicable method, since it has less effect on the increase of blood glucose and cortisol levels furthermore it's easy feasibility.
Keywords: Laryngeal masks; intubation, intratracheal
.: İşlem Listesi