Diyabet ve Kalp Yetersizliği
Diabetes and Heart Failure
Okuyan E, Ulutaş Z. Diyabet ve kalp yetersizliği. Adaş M, editör. Diyabetin Komplikasyonları. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2023. p.65-71.
Makale Dili: TR
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Kalp yetersizliği (KY) ve kardiyovasküler bozukluklar, diabetes mellitus (DM) hastalarında önde gelen ölüm nedenidir. DM kardiyovasküler hastalık sürecini başlatıp vaskülopati ve miyokardiyal disfonksiyona ilerler ve sonunda kardiyovasküler ölümle son bulur. DM, KY için 2 ila 4 kat artmış risk ile ilişkilidir. Ayrıca, DM'li KY hastalarının prognozu DM olmayanlara göre daha kötüdür. DM ve KY arasındaki bağlantı hala tam olarak anlaşılamamakla birlikte DM, miyokardiyal inflamasyonu, fibrozisi, otonomik disfonksiyonu ve lipotoksisiteyi arttırabilir. DM, mikro ve makrovaskülopati yoluyla miyokardiyal iskemiye neden olabilir ve doğrudan miyokard üzerinde zararlı etkiler gösterebilir. Bunun yanında DM'li bireylerde koroner arter hastalığı (KAH), hipertansiyon (HT) ve önemli kapak hastalığı gibi diğer kardiyak risk faktörleri olmadan da miyokardiyal yapının ve performansının bozulduğu diyabetik kardiyomiyopati tanımlanmıştır. Hiperglisemi, hiperinsülinemi ve insülin direnci vasküler homeostazda değişikliklere neden olabilir. Azalan nitrik oksit ve artan reaktif oksijen türleri, aterotrombotik ilerlemeye ve miyokardiyal işlev bozukluğuna yol açan inflamasyonu destekler. DM'si olan ve olmayan bir hasta için KY'nin sınıflandırılması, tanısı ve tedavisi aynı kalır. Şimdiye kadar, nörohumoral ve metabolik yolları hedefleyen ilaçlar, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEFKY)'nde mortalite ve morbiditeyi iyileştirmiştir. Bu nedenle, tüm DEFKY hastaları kılavuza yönelik tıbbi tedavi almalıdır. Nedeni ne olursa olsun, KY, kısa ve uzun vadeli kötü bir prognoz ile karakterizedir ve etkilenen bireylerin yaşam kalitesinde önemli ölçüde bozulmaya neden olur. Bu derlemede, DM ve KY arasındaki zararlı patofizyolojik etkileşimi vurgulamayı ve yapılan son çalışmalar ışığında tedevinin yararlı rolünü göstermeyi amaçlıyoruz.
Anahtar Kelimeler: Diyabet komplikasyonları; kalp yetersizliği; diyabetik kardiyomiyopatiler
Kalp yetersizliği (KY) ve kardiyovasküler bozukluklar, diabetes mellitus (DM) hastalarında önde gelen ölüm nedenidir. DM kardiyovasküler hastalık sürecini başlatıp vaskülopati ve miyokardiyal disfonksiyona ilerler ve sonunda kardiyovasküler ölümle son bulur. DM, KY için 2 ila 4 kat artmış risk ile ilişkilidir. Ayrıca, DM'li KY hastalarının prognozu DM olmayanlara göre daha kötüdür. DM ve KY arasındaki bağlantı hala tam olarak anlaşılamamakla birlikte DM, miyokardiyal inflamasyonu, fibrozisi, otonomik disfonksiyonu ve lipotoksisiteyi arttırabilir. DM, mikro ve makrovaskülopati yoluyla miyokardiyal iskemiye neden olabilir ve doğrudan miyokard üzerinde zararlı etkiler gösterebilir. Bunun yanında DM'li bireylerde koroner arter hastalığı (KAH), hipertansiyon (HT) ve önemli kapak hastalığı gibi diğer kardiyak risk faktörleri olmadan da miyokardiyal yapının ve performansının bozulduğu diyabetik kardiyomiyopati tanımlanmıştır. Hiperglisemi, hiperinsülinemi ve insülin direnci vasküler homeostazda değişikliklere neden olabilir. Azalan nitrik oksit ve artan reaktif oksijen türleri, aterotrombotik ilerlemeye ve miyokardiyal işlev bozukluğuna yol açan inflamasyonu destekler. DM'si olan ve olmayan bir hasta için KY'nin sınıflandırılması, tanısı ve tedavisi aynı kalır. Şimdiye kadar, nörohumoral ve metabolik yolları hedefleyen ilaçlar, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEFKY)'nde mortalite ve morbiditeyi iyileştirmiştir. Bu nedenle, tüm DEFKY hastaları kılavuza yönelik tıbbi tedavi almalıdır. Nedeni ne olursa olsun, KY, kısa ve uzun vadeli kötü bir prognoz ile karakterizedir ve etkilenen bireylerin yaşam kalitesinde önemli ölçüde bozulmaya neden olur. Bu derlemede, DM ve KY arasındaki zararlı patofizyolojik etkileşimi vurgulamayı ve yapılan son çalışmalar ışığında tedevinin yararlı rolünü göstermeyi amaçlıyoruz.
Anahtar Kelimeler: Diyabet komplikasyonları; kalp yetersizliği; diyabetik kardiyomiyopatiler
ABSTRACT
Heart failure (HF) and cardiovascular disorders are the leading causes of death in patients with diabetes mellitus (DM). DM initiates the cardiovascular disease process and progresses to vasculopathy and myocardial dysfunction, eventually ending in cardiovascular death. DM is associated with a 2- to 4-fold increased risk for HF. In addition, HF patients with DM have a worse prognosis than those without DM. Although the link between DM and HF is still not fully understood, DM may increase myocardial inflammation, fibrosis, autonomic dysfunction, and lipotoxicity. DM can cause myocardial ischemia through micro- and macrovasculopathy and may directly exert deleterious effects on the myocardium. In addition, diabetic cardiomyopathy in which myocardial structure and performance is impaired without other cardiac risk factors such as coronary artery disease (CAD), hypertension (HT) and significant valve disease has been described in individuals with DM. Hyperglycemia, hyperinsulinemia and insulin resistance can cause changes in vascular homeostasis. Decreased nitric oxide and increased reactive oxygen species promote inflammation leading to atherothrombotic progression and myocardial dysfunction. For a patient with and without DM, the classification, diagnosis, and treatment of HF remain the same. So far, drugs targeting neurohumoral and metabolic pathways have improved mortality and morbidity in HF with reduced ejection fraction (HFrEF). Therefore, all patients with HFrEF should receive guideline medical treatment. Whatever the cause, HF is characterized by a poor short- and long-term prognosis and causes a significant deterioration in the quality of life of affected individuals. In this review, we aim to highlight the deleterious pathophysiological interaction between DM and HF and to show the beneficial role of therapy in the light of recent studies.
Keywords: Diabetes complications; heart failure; diabetic cardiomyopathies
Heart failure (HF) and cardiovascular disorders are the leading causes of death in patients with diabetes mellitus (DM). DM initiates the cardiovascular disease process and progresses to vasculopathy and myocardial dysfunction, eventually ending in cardiovascular death. DM is associated with a 2- to 4-fold increased risk for HF. In addition, HF patients with DM have a worse prognosis than those without DM. Although the link between DM and HF is still not fully understood, DM may increase myocardial inflammation, fibrosis, autonomic dysfunction, and lipotoxicity. DM can cause myocardial ischemia through micro- and macrovasculopathy and may directly exert deleterious effects on the myocardium. In addition, diabetic cardiomyopathy in which myocardial structure and performance is impaired without other cardiac risk factors such as coronary artery disease (CAD), hypertension (HT) and significant valve disease has been described in individuals with DM. Hyperglycemia, hyperinsulinemia and insulin resistance can cause changes in vascular homeostasis. Decreased nitric oxide and increased reactive oxygen species promote inflammation leading to atherothrombotic progression and myocardial dysfunction. For a patient with and without DM, the classification, diagnosis, and treatment of HF remain the same. So far, drugs targeting neurohumoral and metabolic pathways have improved mortality and morbidity in HF with reduced ejection fraction (HFrEF). Therefore, all patients with HFrEF should receive guideline medical treatment. Whatever the cause, HF is characterized by a poor short- and long-term prognosis and causes a significant deterioration in the quality of life of affected individuals. In this review, we aim to highlight the deleterious pathophysiological interaction between DM and HF and to show the beneficial role of therapy in the light of recent studies.
Keywords: Diabetes complications; heart failure; diabetic cardiomyopathies
.: İşlem Listesi