.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Different Dosing Regimen of Tranexamic Acid in Adeloscent Idiopathic Scoliosis Surgery: A Retrospective Study
Adölesan İdiopatik Skolyoz Cerrahisinde Traneksamik Asidin Farklı Doz Uygulaması: Retrospektif Bir Çalışma
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2020;18(3):92-9
doi: 10.5336/anesthe.2020-78813
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: We aimed to retrospectively evaluate perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in child and adolescent patients who were given different doses of tranexamic acid (TXA) for adolescent idiopathic scoliosis surgery between 2011 and 2018. Material and Methods: After obtaining hospital's ethic committee approval, retrospective data were evaluated from anesthesia and medical files. Results: Ninety patients were included in the study. Two groups were identified: Group I (n=49) received intravenous TXA with 10 mgkg-1 bolus dose and 1 mgkg-1h-1 maintenance. Group II (n=41) received 20 mgkg-1 bolus and 2 mgkg-1h-1 maintenance. Mean estimated blood loss (EBL) and EBL per body weight were higher in Group I than Group II (933.8±161.2 vs. 846.3±94.1 ml; p=0.019) and (21.2±10.3 vs. 14.7±8.8 mlkg-1; p=0.011). More patients in Group I were transfused packed red blood cell (28.6% vs. 17.0%, p=0.036; 2.0±0.9 vs. 1.6±0.7 U; p=0.041) and fresh frozen plasma than Group II (12.2% vs. 7.3%; p=0.021, 1.6±0. vs. 1.0±0.4 U; p=0.033). Four patients in Group I and 3 in Group II (p=0.101) were admitted in the intensive care unit (ICU) for 12.0±3.3 hours. Major complications were not observed. Hospital discharge time was similar (3.5±1.2 vs. 3.2±0.9 days; p=0.801). Conclusion: A bolus TXA dose of 20 mgkg-1 and 2 mlkg-1h-1 maintenance was more effective in reducing blood loss and blood transfusion compared to a bolus dose of 10 mgkg-1 and 1 mlkg- 1h-1 maintenance. ICU admission rate, complications, and discharge time were similar between groups.
Keywords: Scoliosis; general anesthesia; tranexamic acid
Objective: We aimed to retrospectively evaluate perioperative blood loss and allogeneic blood transfusion in child and adolescent patients who were given different doses of tranexamic acid (TXA) for adolescent idiopathic scoliosis surgery between 2011 and 2018. Material and Methods: After obtaining hospital's ethic committee approval, retrospective data were evaluated from anesthesia and medical files. Results: Ninety patients were included in the study. Two groups were identified: Group I (n=49) received intravenous TXA with 10 mgkg-1 bolus dose and 1 mgkg-1h-1 maintenance. Group II (n=41) received 20 mgkg-1 bolus and 2 mgkg-1h-1 maintenance. Mean estimated blood loss (EBL) and EBL per body weight were higher in Group I than Group II (933.8±161.2 vs. 846.3±94.1 ml; p=0.019) and (21.2±10.3 vs. 14.7±8.8 mlkg-1; p=0.011). More patients in Group I were transfused packed red blood cell (28.6% vs. 17.0%, p=0.036; 2.0±0.9 vs. 1.6±0.7 U; p=0.041) and fresh frozen plasma than Group II (12.2% vs. 7.3%; p=0.021, 1.6±0. vs. 1.0±0.4 U; p=0.033). Four patients in Group I and 3 in Group II (p=0.101) were admitted in the intensive care unit (ICU) for 12.0±3.3 hours. Major complications were not observed. Hospital discharge time was similar (3.5±1.2 vs. 3.2±0.9 days; p=0.801). Conclusion: A bolus TXA dose of 20 mgkg-1 and 2 mlkg-1h-1 maintenance was more effective in reducing blood loss and blood transfusion compared to a bolus dose of 10 mgkg-1 and 1 mlkg- 1h-1 maintenance. ICU admission rate, complications, and discharge time were similar between groups.
Keywords: Scoliosis; general anesthesia; tranexamic acid
ÖZET
Amaç: Bu çalışmanın amacı 2011 ve 2018 yılları arasında adölesan idiopatik skolyoz cerrahisi uygulanan çocuk ve adölesan hastalarda farklı dozlarda traneksamik asit (TXA) uygulanmasının perioperatif kanama miktarı ve kan transfüzyonu üzerine etkisinin geriye dönük olarak incelenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Hastane etik komite onayının alınmasını takiben, hastane veri tabanı, anestezi kayıtları ve hasta dosyaları incelendi. Bulgular: Çalışmaya 90 hasta dahil oldu ve iki grup tanımlandı: Grup I (n=49)'e intravenöz TXA 10 mgkg-1 bolus ve 1 mgkg-1sa-1 idame dozlarında, Grup II (n=41)'ye ise 20 mgkg-1 bolus ve 2 mgkg-1sa-1 idame dozlarında uygulanmıştı. Rtalama tahmini kan kaybı (ml) ve vücut ağırlığına göre kan kaybı (mlkg-1) Grup I'de Grup II'den fazlaydı. (933,8±161,2'ye karşı 846,3±94,1 ml; p=0,019) ve (21,2±10,3'e karşı 14,7±8,8 mlkg-1; p=0,011). Eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma transfüzyonu uygulanan hasta sayısı ve miktarı Grup I'de Grup II'den fazlaydı (%28,6'ya karşı %17,0; p=0,036 ve 2,0±0,9'a karşı 1,6±0,7 ünite; p=0,041); (%12,2'e karşı %7,3; p=0,021 ve 1,6±0,5'e karşı 1,0±0,4 ünite; p=0,033). Grup I'den 4 ve Grup II'den 3 hasta (p=0,101) yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) 12,0±3,3 saat takip edildiler. Önemli bir komplikasyon gözlenmedi. Hastaneden taburcu edilme süreleri her iki grup arasında benzerdi (3,5±1,2'e karşı 3,2±0,9 gün; p=0,801). Sonuç: TXA'in 20 mgkg-1 bolus ve 2 mlkg-1sa-1 idame dozlarında uygulanmasının 10 mgkg-1 bolus ve 1 mlkg-1sa-1 idame dozlarına kıyasla kanama miktarı ve kan ürünleri transfüzyonu uygulanmasının azaltılmasında daha etkilidir. YBÜ'ne hasta alınma oranı, komplikasyonlar ve hastaneden taburcu edilme süreleri bakımından gruplar arasında farklılık gözlenmemiştir.
Anahtar Kelimeler: Skolyoz; genel anestezi; traneksamik asit
Amaç: Bu çalışmanın amacı 2011 ve 2018 yılları arasında adölesan idiopatik skolyoz cerrahisi uygulanan çocuk ve adölesan hastalarda farklı dozlarda traneksamik asit (TXA) uygulanmasının perioperatif kanama miktarı ve kan transfüzyonu üzerine etkisinin geriye dönük olarak incelenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Hastane etik komite onayının alınmasını takiben, hastane veri tabanı, anestezi kayıtları ve hasta dosyaları incelendi. Bulgular: Çalışmaya 90 hasta dahil oldu ve iki grup tanımlandı: Grup I (n=49)'e intravenöz TXA 10 mgkg-1 bolus ve 1 mgkg-1sa-1 idame dozlarında, Grup II (n=41)'ye ise 20 mgkg-1 bolus ve 2 mgkg-1sa-1 idame dozlarında uygulanmıştı. Rtalama tahmini kan kaybı (ml) ve vücut ağırlığına göre kan kaybı (mlkg-1) Grup I'de Grup II'den fazlaydı. (933,8±161,2'ye karşı 846,3±94,1 ml; p=0,019) ve (21,2±10,3'e karşı 14,7±8,8 mlkg-1; p=0,011). Eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma transfüzyonu uygulanan hasta sayısı ve miktarı Grup I'de Grup II'den fazlaydı (%28,6'ya karşı %17,0; p=0,036 ve 2,0±0,9'a karşı 1,6±0,7 ünite; p=0,041); (%12,2'e karşı %7,3; p=0,021 ve 1,6±0,5'e karşı 1,0±0,4 ünite; p=0,033). Grup I'den 4 ve Grup II'den 3 hasta (p=0,101) yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) 12,0±3,3 saat takip edildiler. Önemli bir komplikasyon gözlenmedi. Hastaneden taburcu edilme süreleri her iki grup arasında benzerdi (3,5±1,2'e karşı 3,2±0,9 gün; p=0,801). Sonuç: TXA'in 20 mgkg-1 bolus ve 2 mlkg-1sa-1 idame dozlarında uygulanmasının 10 mgkg-1 bolus ve 1 mlkg-1sa-1 idame dozlarına kıyasla kanama miktarı ve kan ürünleri transfüzyonu uygulanmasının azaltılmasında daha etkilidir. YBÜ'ne hasta alınma oranı, komplikasyonlar ve hastaneden taburcu edilme süreleri bakımından gruplar arasında farklılık gözlenmemiştir.
Anahtar Kelimeler: Skolyoz; genel anestezi; traneksamik asit
REFERANSLAR:
- Entwistle MA, Patel D. Scoliosis surgery in children. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2006;6(1):13-6.[Crossref]
- Shapiro F, Sethna N. Blood loss in pediatric spine surgery. Eur Spine J. 2004;13 Suppl 1(Suppl 1):S6-17.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Cristante AF, Borges PA, Barbosa AR, Letaif OB, Marcon RM, Barros Filho TE. Predictive factors for perioperative blood transfusion in surgeries for correction of idiopathic, neuromuscular or congenital scoliosis. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(10):672-6.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Fletcher ND, Marks MC, Asghar JK, Hwang SW, Sponseller PD, Newton PO. Development of consensus based best practice guidelines for perioperative management of blood loss in patients undergoing posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine Deform. 2018;6(4):424-9.[Crossref] [PubMed]
- Lykissas MG, Crawford AH, Chan G, Aronson LA, Al-Sayyad MJ. The effect of tranexamic acid in blood loss and transfusion volume in adolescent idiopathic scoliosis surgery: a single-surgeon experience. J Child Orthop. 2013;7(3):245-9.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Sui WY, Ye F, Yang JL. Efficacy of tranexamic acid in reducing allogeneic blood products in adolescent idiopathic scoliosis surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:187.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Yuan QM, Zhao ZH, Xu BS. Efficacy and safety of tranexamic acid in reducing blood loss in scoliosis surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2017;26(1):131-9.[Crossref] [PubMed]
- Johnson DJ, Johnson CC, Goobie SM, Nami N, Wetzler JA, Sponseller PD, et al. High-dose versus low-dose tranexamic acid to reduce transfusion requirements in pediatric scoliosis surgery. J Pediatr Orthop. 2017;37(8):e552-7.[Crossref] [PubMed]
- Goobie SM, Faraoni D. Tranexamic acid and perioperative bleeding in children: what do we still need to know? Curr Opin Anaesthesiol. 2019;32(3):343-52.[Crossref] [PubMed]
- Szpalski M, Gunzburg R, Sztern B. An overview of blood-sparing techniques used in spine surgery during the perioperative period. Eur Spine J. 2004;13 Suppl 1(Suppl 1):S18-27.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Yu X, Xiao H, Wang R, Huang Y. Prediction of massive blood loss in scoliosis surgery from preoperative variables. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(4):350-5.[Crossref] [PubMed]
- Cristante AF, Borges PA, Barbosa AR, Letaif OB, Marcon RM, Barros Filho TE. Predictive factors for perioperative blood transfusion in surgeries for correction of idiopathic, neuromuscular or congenital scoliosis. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(10):672-6.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bible JE, Mirza M, Knaub MA. Blood-loss management in spine surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(2):35-44.[Crossref] [PubMed]
- Jiang J, Zhou R, Li B, Xue F. Is deliberate hypotension a safe technique for orthopedic surgery?: a systematic review and meta-analysis of parallel randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):409.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Başaran SH, Bayrak A, Sayit E, Öneş HN, Gözügöl K, Kural C. Efficacy and cost-effectiveness of the cell saver system in instrumented posterior fusion with thoracic and lumbar vertebral fractures. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019;25(1):66-70.[Crossref] [PubMed]
- Liu JM, Fu BQ, Chen WZ, Chen JW, Huang SH, Liu ZL. Cell salvage used in scoliosis surgery: is it really effective? World Neurosurg. 2017;101:568-76.[Crossref] [PubMed]
- Wong ECC. Acute Normovolemic hemodilution: a critical evaluation of its safety and utility in pediatric patients. Tranfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2004;6(2):10-21.[Crossref]
- Malik AT, Yu E, Kim J, Khan SN. Intensive care unit admission following surgery for pediatric spinal deformity: an analysis of the ACS-NSQIP pediatric spinal fusion procedure targeted dataset. Global Spine J. 2020;10(2):177-82.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Workman JK, Wilkes J, Presson AP, Xu Y, Heflin JA, Smith JT. Variation in adolescent idiopathic scoliosis surgery: implications for improving healthcare value. J Pediatr. 2018;195:213-9.[Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi