.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Dermatoskopi için 7 maddelik kontrol listesinin artmış melanom riski olan hastaların 1 yıllık prospektif izlemi boyunca performansı
Dermatoskopi için 7 maddelik kontrol listesinin artmış melanom riski olan hastaların 1 yıllık prospektif izlemi boyunca performansı
Makale Dili: TR
ÖZET
Giriş: Retrospektif olarak geliştirilmiş 7 maddelik kontrol listesi, klinik kullanım için en uygun olan dermatoskopik akış şemalarından biridir. Fakat, bugüne kadar bu akış şemasının tanısal performansı ile ilgili herhangi bir prospektif veri rapor edilmemiştir. Amaç: Amacımız, prospektif uzun dönemli bir çalışma ile 7 maddelik kontrol listesinin duyarlılık, özgüllük ve tanısal doğruluğunu değerlendirmekti. Metotlar: Artmış melanom riski olan hastalar (n= 688) çıplak gözle muayene, dermatoskopik 7 maddelik kontrol listesi ve dijital dermatoskopik takip ile düzenli aralıklarla tarandı (10 yıllık çalışma aralığı). Bulgular: 50 in situ melanomu içeren 127 melanom saptadık. İnvaziv melanomların ortalama Breslow kalınlığı 0.57 mm idi. 7 maddelik kontrol listesinde 3 veya daha fazla puanlı melanom seviyesini toplam 79 melanom gösterdi (%62 duyarlılık, retrospektif düzenlemedeki %78-95 ile karşılaştırıldığında). Toplamda 48 melanom 3 puandan daha az skorlandı ve tamamlayıcı bilgiler nedeniyle eksize edildi (örn: lezyondaki değişiklikler, dijital dermatoskopide saptanan dinamik değişiklikler). 7 maddelik kontrol listesinin özgüllüğü %97 idi (%65-87'lik retrospektif düzenleme ile karşılaştırıldığında). Regresyon paternleri, atipik vasküler paternler ve ışınsal yayılım melanom için en yüksek göreceli risk ile ilişkiliydi (sırasıyla, olasılık oranı %3.26, %95 güven aralığı 2.05-5.16; olasılık oranı 3.04, %95 güven aralığı 1.70-5.46; olasılık oranı %2.91, %95 güven aralığı 1.64-5.15; P< .0003). 0.5 mm'den kalın olan melanomlar, belirgin olarak daha fazla regresyon paternleri ve atipik vasküler biçimler gösterdi (P< .02). Tüm çıkarılan lezyonlar için benignlere karşılık malignite oranı 1:8.6 idi (127 melanom, 1092 melanom dışı). Kısıtlılıklar: Özgüllüğün hesaplanması bir kısıtlılıktı. Doğru negatif lezyonlar 3 puanın altındaki skorlar, histopatolojik olarak melanom dışı tanı veya dijital dermatoskopik takip boyunca değişikliklerin olmaması olarak tanımlandı (çıkarılamayan, şüpheli olmayan, değişiklik olmayan). Sonuçlar: Bu prospektif klinik düzenlemede dermatoskopi için 7 maddelik kontrol listesi daha az duyarlı fakat yüksek derecede özgüldü. Tamamlayıcı bilgiler açıkça duyarlılığı arttırdı. Yüksek riskteki hastaların nevüslerindeki regresyon paternleri veya ışınsal yayılım, retrospektif çalışmalardaki sonuçlardan daha fazla olarak melanom şüphesini ortaya çıkarmalıdır. (J Am Acad Dermatol 2010;62:785-93.)
Anahtar Kelimeler: atipik mol sendromu; atipik mol ve multipl melanom sendromu; dermatoskopi; melanom; 7 maddelik kontrol listesi.
Giriş: Retrospektif olarak geliştirilmiş 7 maddelik kontrol listesi, klinik kullanım için en uygun olan dermatoskopik akış şemalarından biridir. Fakat, bugüne kadar bu akış şemasının tanısal performansı ile ilgili herhangi bir prospektif veri rapor edilmemiştir. Amaç: Amacımız, prospektif uzun dönemli bir çalışma ile 7 maddelik kontrol listesinin duyarlılık, özgüllük ve tanısal doğruluğunu değerlendirmekti. Metotlar: Artmış melanom riski olan hastalar (n= 688) çıplak gözle muayene, dermatoskopik 7 maddelik kontrol listesi ve dijital dermatoskopik takip ile düzenli aralıklarla tarandı (10 yıllık çalışma aralığı). Bulgular: 50 in situ melanomu içeren 127 melanom saptadık. İnvaziv melanomların ortalama Breslow kalınlığı 0.57 mm idi. 7 maddelik kontrol listesinde 3 veya daha fazla puanlı melanom seviyesini toplam 79 melanom gösterdi (%62 duyarlılık, retrospektif düzenlemedeki %78-95 ile karşılaştırıldığında). Toplamda 48 melanom 3 puandan daha az skorlandı ve tamamlayıcı bilgiler nedeniyle eksize edildi (örn: lezyondaki değişiklikler, dijital dermatoskopide saptanan dinamik değişiklikler). 7 maddelik kontrol listesinin özgüllüğü %97 idi (%65-87'lik retrospektif düzenleme ile karşılaştırıldığında). Regresyon paternleri, atipik vasküler paternler ve ışınsal yayılım melanom için en yüksek göreceli risk ile ilişkiliydi (sırasıyla, olasılık oranı %3.26, %95 güven aralığı 2.05-5.16; olasılık oranı 3.04, %95 güven aralığı 1.70-5.46; olasılık oranı %2.91, %95 güven aralığı 1.64-5.15; P< .0003). 0.5 mm'den kalın olan melanomlar, belirgin olarak daha fazla regresyon paternleri ve atipik vasküler biçimler gösterdi (P< .02). Tüm çıkarılan lezyonlar için benignlere karşılık malignite oranı 1:8.6 idi (127 melanom, 1092 melanom dışı). Kısıtlılıklar: Özgüllüğün hesaplanması bir kısıtlılıktı. Doğru negatif lezyonlar 3 puanın altındaki skorlar, histopatolojik olarak melanom dışı tanı veya dijital dermatoskopik takip boyunca değişikliklerin olmaması olarak tanımlandı (çıkarılamayan, şüpheli olmayan, değişiklik olmayan). Sonuçlar: Bu prospektif klinik düzenlemede dermatoskopi için 7 maddelik kontrol listesi daha az duyarlı fakat yüksek derecede özgüldü. Tamamlayıcı bilgiler açıkça duyarlılığı arttırdı. Yüksek riskteki hastaların nevüslerindeki regresyon paternleri veya ışınsal yayılım, retrospektif çalışmalardaki sonuçlardan daha fazla olarak melanom şüphesini ortaya çıkarmalıdır. (J Am Acad Dermatol 2010;62:785-93.)
Anahtar Kelimeler: atipik mol sendromu; atipik mol ve multipl melanom sendromu; dermatoskopi; melanom; 7 maddelik kontrol listesi.
ABSTRACT
Background: The retrospectively developed 7-point checklist is one of the most applicable dermatoscopic algorithms for clinical use. However, until today no prospective data on the diagnostic performance of this algorithm were reported. Objective: Our aim was to assess the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of the 7-point checklist in the setting of a prospective long-term study. Methods: Patients at increased melanoma risk (n= 688) were screened at regular intervals by naked-eye examination, the dermatoscopic 7-point checklist, and digital dermatoscopy follow-up (10-year study interval). Results: We detected 127 melanomas including 50 melanomas in situ. The mean Breslow thickness of invasive melanomas was 0.57 mm. A total of 79 melanomas displayed the 7-point checklist melanoma threshold of 3 or more points (62% sensitivity, compared with 78%-95% in retrospective settings). In all, 48 melanomas scored fewer than 3 points and were excised because of complementary information (eg, lesional history, dynamic changes detected by digital dermatoscopy). The specificity of the 7-point checklist was 97% (compared with 65%-87% in retrospective settings). Regression patterns, atypical vascular patterns, and radial streaming were associated with the highest relative risk for melanoma (odds ratio 3.26, 95% confidence interval 2.05-5.16; odds ratio 3.04, 95% confidence interval 1.70-5.46; odds ratio 2.91, 95% confidence interval 1.64-5.15; P< .0003, respectively). Melanomas thicker than 0.5 mm exhibited significantly more regression patterns and atypical vascular patterns (P< .02). The malignant versus benign ratio for all excised lesions was 1:8.6 (127 melanomas, 1092 nonmelanomas). Limitations: Calculation of the specificity was a limitation. True negative lesions were defined by a score less than 3 points and either the histopathological diagnosis of nonmelanoma or the absence of dynamic changes during digital dermatoscopy follow-up (nonexcised, nonsuspicious, no change). Conclusions: The 7-point checklist for dermatoscopy was less sensitive but highly specific in this prospective clinical setting. Complementary information clearly increased the sensitivity. Regression patterns or radial streaming in nevi of patients at high risk should raise a higher melanoma suspicion than might be concluded from retrospective studies. (J Am Acad Dermatol 2010;62:785-93.)
Keywords: atypical mole syndrome; atypical mole and multiple melanoma syndrome; dermatoscopy; melanoma; 7-point checklist.
Background: The retrospectively developed 7-point checklist is one of the most applicable dermatoscopic algorithms for clinical use. However, until today no prospective data on the diagnostic performance of this algorithm were reported. Objective: Our aim was to assess the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy of the 7-point checklist in the setting of a prospective long-term study. Methods: Patients at increased melanoma risk (n= 688) were screened at regular intervals by naked-eye examination, the dermatoscopic 7-point checklist, and digital dermatoscopy follow-up (10-year study interval). Results: We detected 127 melanomas including 50 melanomas in situ. The mean Breslow thickness of invasive melanomas was 0.57 mm. A total of 79 melanomas displayed the 7-point checklist melanoma threshold of 3 or more points (62% sensitivity, compared with 78%-95% in retrospective settings). In all, 48 melanomas scored fewer than 3 points and were excised because of complementary information (eg, lesional history, dynamic changes detected by digital dermatoscopy). The specificity of the 7-point checklist was 97% (compared with 65%-87% in retrospective settings). Regression patterns, atypical vascular patterns, and radial streaming were associated with the highest relative risk for melanoma (odds ratio 3.26, 95% confidence interval 2.05-5.16; odds ratio 3.04, 95% confidence interval 1.70-5.46; odds ratio 2.91, 95% confidence interval 1.64-5.15; P< .0003, respectively). Melanomas thicker than 0.5 mm exhibited significantly more regression patterns and atypical vascular patterns (P< .02). The malignant versus benign ratio for all excised lesions was 1:8.6 (127 melanomas, 1092 nonmelanomas). Limitations: Calculation of the specificity was a limitation. True negative lesions were defined by a score less than 3 points and either the histopathological diagnosis of nonmelanoma or the absence of dynamic changes during digital dermatoscopy follow-up (nonexcised, nonsuspicious, no change). Conclusions: The 7-point checklist for dermatoscopy was less sensitive but highly specific in this prospective clinical setting. Complementary information clearly increased the sensitivity. Regression patterns or radial streaming in nevi of patients at high risk should raise a higher melanoma suspicion than might be concluded from retrospective studies. (J Am Acad Dermatol 2010;62:785-93.)
Keywords: atypical mole syndrome; atypical mole and multiple melanoma syndrome; dermatoscopy; melanoma; 7-point checklist.
.: İşlem Listesi