Çocukluk Çağında İlk Semptomatik İdrar Yolu Enfeksiyonunun Tanısı ve İzleminde Planar ve SPECT Tc-99m DMSA Sintigrafisinin Önemi
THE IMPORTANCE OF PLANAR AND SPECT Tc-99m DMSA SCINTIGRAPHY IN THE DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF FIRST SYMPTOMATIC URINARY TRACT INFECTION IN CHILDHOOD
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 1997;6(1):18-23
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Bu çalışma ilk semptomatik idrar yolu enfeksiyonunun (İYE) akut dönemindeki renal parankimal tutulum ve daha sonraki skar oluşumu insidansını saptamada planar ve SPECT Tc-99m-dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafinin önemini ve parankimal tutulumun vezikoüreteral reflü (VUR) ile ilişkisini incelemek amacı ile planlandı. 0.3-15 yaşları arasındaki 48 çocuğa yakınmaların başlangıcından itibaren en geç beş gün içerisinde aynı seansta uygulanan planar ve SPECT DMSA sintigrafilerin 15'inde (%31) anormallik saptandı. Başlangıçta anormal olan 10 böbreğin altısında enfeksiyon iyileştikten en az üç ay sonra yinelenen sintigrafilerde tam veya kısmi düzelme gözlendi (%60). Akut renal parankimal değişiklikleri saptamada planar sintigrafinin duyarlılığı %87.5, SPECT DMSA sintigrafinin %93.8 bulundu. Yüksek ateşi (³38oC) olan 15 hastanın dokuzunda (%60) anormal DMSA sintigrafi bulguları saptanırken, yüksek ateşi olmayan 33 hastanın altısında (%18) anormal DMSA sintigrafi bulguları vardı. Akut DMSA sintigrafi bulguları ile cinsiyet, yakınmaların süresi, alt üriner sistem yakınmaları, üst üriner sistem yakınmaları ve sistemik yakınmalar arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Voiding sistoüretrografi (VSUG) ile 40 hastanın üçünde (%7.5) VUR saptandı. Bu üç hastanın bir tanesinde anormal DMSA sintigrafi bulguları vardı. Renal sintigrafide akut piyelonefritik değişiklikler saptanan 15 hastanın 10 tanesine VSUG yapıldı, bunların sadece bir tanesinde (%10) VUR görüldü. Sonuç olarak; yaş küçüldükçe yüksek ateş dışındaki klinik ve laboratuar bulgular İYE'nun lokalizasyonunu belirlemede yeterli olamayacağından ve ilk İYE atağında bile VUR'den bağımsız olarak renal parankimal tutulum ve daha sonra skar oluşumu görülebileceğinden, şartlar uygun olduğu takdirde ilk semptomatik İYE'nun akut döneminde, beş yaşın altında ve ateşi olan hastalara DMSA sintigrafi yapılmasını önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, Piyelonefrit, Dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafi, Single photon emission scintigraphy (SPECT), Çocukluk çağı
Bu çalışma ilk semptomatik idrar yolu enfeksiyonunun (İYE) akut dönemindeki renal parankimal tutulum ve daha sonraki skar oluşumu insidansını saptamada planar ve SPECT Tc-99m-dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafinin önemini ve parankimal tutulumun vezikoüreteral reflü (VUR) ile ilişkisini incelemek amacı ile planlandı. 0.3-15 yaşları arasındaki 48 çocuğa yakınmaların başlangıcından itibaren en geç beş gün içerisinde aynı seansta uygulanan planar ve SPECT DMSA sintigrafilerin 15'inde (%31) anormallik saptandı. Başlangıçta anormal olan 10 böbreğin altısında enfeksiyon iyileştikten en az üç ay sonra yinelenen sintigrafilerde tam veya kısmi düzelme gözlendi (%60). Akut renal parankimal değişiklikleri saptamada planar sintigrafinin duyarlılığı %87.5, SPECT DMSA sintigrafinin %93.8 bulundu. Yüksek ateşi (³38oC) olan 15 hastanın dokuzunda (%60) anormal DMSA sintigrafi bulguları saptanırken, yüksek ateşi olmayan 33 hastanın altısında (%18) anormal DMSA sintigrafi bulguları vardı. Akut DMSA sintigrafi bulguları ile cinsiyet, yakınmaların süresi, alt üriner sistem yakınmaları, üst üriner sistem yakınmaları ve sistemik yakınmalar arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Voiding sistoüretrografi (VSUG) ile 40 hastanın üçünde (%7.5) VUR saptandı. Bu üç hastanın bir tanesinde anormal DMSA sintigrafi bulguları vardı. Renal sintigrafide akut piyelonefritik değişiklikler saptanan 15 hastanın 10 tanesine VSUG yapıldı, bunların sadece bir tanesinde (%10) VUR görüldü. Sonuç olarak; yaş küçüldükçe yüksek ateş dışındaki klinik ve laboratuar bulgular İYE'nun lokalizasyonunu belirlemede yeterli olamayacağından ve ilk İYE atağında bile VUR'den bağımsız olarak renal parankimal tutulum ve daha sonra skar oluşumu görülebileceğinden, şartlar uygun olduğu takdirde ilk semptomatik İYE'nun akut döneminde, beş yaşın altında ve ateşi olan hastalara DMSA sintigrafi yapılmasını önermekteyiz.
Anahtar Kelimeler: İdrar yolu enfeksiyonu, Piyelonefrit, Dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafi, Single photon emission scintigraphy (SPECT), Çocukluk çağı
ABSTRACT
The aim this prospective study is to examine the incidence of dimercaptosuccinic acid (DMSA) abnormalities in children at time of first symptomatic urinary tract infection (UTI), and the progression of these abnormalities following treatment and their correlation with the presence of vesicoureteral reflux (VUR). Fortyeight children presenting with a first symptomatic UTI aged 0.3-15 years, were studied by SPECT and planar DMSA scans. DMSA scans performed within five days of UTI presentation in 48 previously healty children were abnormal in 15(31%). The scan appearances of six of initially abnormal 10 kidneys (60%) improved or became normal on repeat DMSA study performed at 3 months after the acute UTI. The sensitivities of planar and SPECT DMSA scans for detection of pyelonephritis were 87.5% and 93.8% respectively. The mean age of patients with renal parenchymal involvement in DMSA scans were higher (7.7 years) than those without parenchymal involvement (4.7 years). Abnormal DMSA scan findings were seen in 9(60%) of the 15 febrile (³38oC) and 6(18%) of 33 afebrile patients. No significant correlation was found between acute DMSA scintigraphy findings and (a) sex, (b) length of symptoms, (c) lower urinary tract symptoms, (d) upper urinary tract symptoms, finally (e) presence of systemic upset. A cystogram demonstrated VUR in three (7.5%) of 40 cases. Of these three cases one had abnormal DMSA study. Ten of 15 patients with acute pyelonephritis documented by DMSA renal scan at infection were examined by cystogram, only one (10%) exhibited VUR. This study showed that, all clinical and laboratory findings except high fever are insufficient in localization of UTI and that even in the first UTI, renal prenchymal involvement and subsequent scarring may occur independently of VUR. In conclusion we recommended hat all febril children younger than five years old with acute UTI should be screened with DMSA scan if avaliable.
Keywords: Urinary tract infection, Pyelonephritis, Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy, Single photon emission scintigraphy (SPECT), Childhood
The aim this prospective study is to examine the incidence of dimercaptosuccinic acid (DMSA) abnormalities in children at time of first symptomatic urinary tract infection (UTI), and the progression of these abnormalities following treatment and their correlation with the presence of vesicoureteral reflux (VUR). Fortyeight children presenting with a first symptomatic UTI aged 0.3-15 years, were studied by SPECT and planar DMSA scans. DMSA scans performed within five days of UTI presentation in 48 previously healty children were abnormal in 15(31%). The scan appearances of six of initially abnormal 10 kidneys (60%) improved or became normal on repeat DMSA study performed at 3 months after the acute UTI. The sensitivities of planar and SPECT DMSA scans for detection of pyelonephritis were 87.5% and 93.8% respectively. The mean age of patients with renal parenchymal involvement in DMSA scans were higher (7.7 years) than those without parenchymal involvement (4.7 years). Abnormal DMSA scan findings were seen in 9(60%) of the 15 febrile (³38oC) and 6(18%) of 33 afebrile patients. No significant correlation was found between acute DMSA scintigraphy findings and (a) sex, (b) length of symptoms, (c) lower urinary tract symptoms, (d) upper urinary tract symptoms, finally (e) presence of systemic upset. A cystogram demonstrated VUR in three (7.5%) of 40 cases. Of these three cases one had abnormal DMSA study. Ten of 15 patients with acute pyelonephritis documented by DMSA renal scan at infection were examined by cystogram, only one (10%) exhibited VUR. This study showed that, all clinical and laboratory findings except high fever are insufficient in localization of UTI and that even in the first UTI, renal prenchymal involvement and subsequent scarring may occur independently of VUR. In conclusion we recommended hat all febril children younger than five years old with acute UTI should be screened with DMSA scan if avaliable.
Keywords: Urinary tract infection, Pyelonephritis, Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy, Single photon emission scintigraphy (SPECT), Childhood
.: İşlem Listesi