.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Çocuklarda Çölyak Hastalığının Klinik Spektrumu Değişiyor mu?
Is Clinical Spectrum of Celiac Disease Changing in Children?
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2020;29(3):133-8
doi: 10.5336/pediatr.2019-73141
Makale Dili: TR
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Amaç: Çölyak hastalığı (ÇH), çocuk yaş grubunda malabsorpsiyonun en önemli nedenlerinden biri olup, çok farklı bulgularla ortaya çıkabilen bir hastalıktır. Zamanla serolojik testlerin artması, güvenli endoskopi koşulları ve doktorların hastalık konusunda farkındalığının artmasıyla birlikte, tanı konulma sıklığı ve atipik bulgularla tanı alan hasta sayısı artmıştır. Bu çalışmada, yıllara göre hastalığın klinik, laboratuar ve histopatolojik bulgularını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2008-2019 yılları arasında kliniğimizde ÇH tanısı alan hastaların yaşı, cinsiyeti, ağırlık ve boyları, geliş yakınmaları, laboratuar tetkikleri ve histopatolojik bulguları değerlendirildi. Hastalar, tanı alma yıllarına göre 2'ye ayrıldı: Grup 1, 2008-2014 ve Grup 2, 2015- 2019 yılları arasında tanı almışlardır. Geliş şikâyetlerine göre de hastalar tipik ve atipik olarak 2'ye ayrıldı. Bulgular: Çalışmaya %66,9'u kız ve yaş ortalaması 7,12±4,24 yıl olan toplam 148 hasta alındı. Grup 1'de kronik ishal (%31,3), Grup 2'de ise büyüme geriliği (%35,7) belirgin olarak daha sık tespit edildi (p<0,05). Geliş şikâyetleri açısından tipik ve atipik olarak değerlendirildiğinde 2 grup arasında belirgin fark görülmedi (p>0,05). Hastaların beslenme durumları değerlendirildiğinde, Grup 2'de düşük ağırlıklı hastaların daha fazla olduğu tespit edildi (p<0,05). Grup 1 (%15,62)'de daha belirgin olmak üzere toplam 14 hastada (%9,45) da eşlik eden otoimmün hastalık mevcuttu. Histopatolojik olarak değerlendirildiğinde Grup 2'deki hastaların belirgin olarak daha ileri evrede olduğu görüldü (p<0,05). Sonuç: ÇH'nin klinik spektrumu zamanla değişmektedir. Son zamanlarda hastalar, büyüme geriliğiyle daha sık gelmekte, eşlik eden otoimmün hastalıklar ise daha az görülmektedir. Ayrıca hastalar daha ileri histopatolojik evreyle de gelmektedir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; çölyak hastalığı; büyüme geriliği; otoimmün hastalıklar; belirti ve bulgular
Amaç: Çölyak hastalığı (ÇH), çocuk yaş grubunda malabsorpsiyonun en önemli nedenlerinden biri olup, çok farklı bulgularla ortaya çıkabilen bir hastalıktır. Zamanla serolojik testlerin artması, güvenli endoskopi koşulları ve doktorların hastalık konusunda farkındalığının artmasıyla birlikte, tanı konulma sıklığı ve atipik bulgularla tanı alan hasta sayısı artmıştır. Bu çalışmada, yıllara göre hastalığın klinik, laboratuar ve histopatolojik bulgularını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2008-2019 yılları arasında kliniğimizde ÇH tanısı alan hastaların yaşı, cinsiyeti, ağırlık ve boyları, geliş yakınmaları, laboratuar tetkikleri ve histopatolojik bulguları değerlendirildi. Hastalar, tanı alma yıllarına göre 2'ye ayrıldı: Grup 1, 2008-2014 ve Grup 2, 2015- 2019 yılları arasında tanı almışlardır. Geliş şikâyetlerine göre de hastalar tipik ve atipik olarak 2'ye ayrıldı. Bulgular: Çalışmaya %66,9'u kız ve yaş ortalaması 7,12±4,24 yıl olan toplam 148 hasta alındı. Grup 1'de kronik ishal (%31,3), Grup 2'de ise büyüme geriliği (%35,7) belirgin olarak daha sık tespit edildi (p<0,05). Geliş şikâyetleri açısından tipik ve atipik olarak değerlendirildiğinde 2 grup arasında belirgin fark görülmedi (p>0,05). Hastaların beslenme durumları değerlendirildiğinde, Grup 2'de düşük ağırlıklı hastaların daha fazla olduğu tespit edildi (p<0,05). Grup 1 (%15,62)'de daha belirgin olmak üzere toplam 14 hastada (%9,45) da eşlik eden otoimmün hastalık mevcuttu. Histopatolojik olarak değerlendirildiğinde Grup 2'deki hastaların belirgin olarak daha ileri evrede olduğu görüldü (p<0,05). Sonuç: ÇH'nin klinik spektrumu zamanla değişmektedir. Son zamanlarda hastalar, büyüme geriliğiyle daha sık gelmekte, eşlik eden otoimmün hastalıklar ise daha az görülmektedir. Ayrıca hastalar daha ileri histopatolojik evreyle de gelmektedir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; çölyak hastalığı; büyüme geriliği; otoimmün hastalıklar; belirti ve bulgular
ABSTRACT
Objective: Celiac disease (CD) is a leading cause of malabsorption in children and is known to have multiple manifestations. The frequency of diagnosis and the number of cases diagnosed based on atypical findings have recently increased due to the enhancement of serological tests, safe endoscopic environments, and the improved awareness of celiac disease among physicians. In the present study, we aimed to evaluate the clinical, laboratory, and histopathological findings of children with CD over time periods. Material and Methods: The age, gender, body weight and height, presenting symptoms, and laboratory and histopathological findings of patients who were diagnosed with CD in our clinic between 2008 and 2019, were evaluated. The patients were divided into two groups based on the year of diagnosis: Group 1, 2008-2014 and Group 2, 2015-2019. The presenting symptoms were also divided into typical and atypical symptoms. Results: The study included 148 patients (66.9% girls, mean age 7.12 ±4.24). Most common presenting symptom was chronic diarrhea (31.3%) in Group 1 and failure to thrive (35.7%) in Group 2 (p<0.05). No significant difference was found between the patients with typical and atypical presenting symptoms (p>0.05). In nutritional state, the prevalence of underweight was higher in Group 2 (p<0.05). Of all patients, 14 (9.45%) patients had an accompanying autoimmune disease and the prevalence of these diseases was higher in Group 1 (15.62%). In histopathological evaluation, the patients in Group 2 had higher grades (p<0.05). Conclusion: The clinical spectrum of CD are likely to change over time. In recent years, patient with CD presented with failure to thrive commonly and associated autoimmune diseases are uncommon. Patients present with advanced histopathological grade.
Keywords: Children; celiac disease; failure to thrive; autoimmune diseases; signs and symptoms
Objective: Celiac disease (CD) is a leading cause of malabsorption in children and is known to have multiple manifestations. The frequency of diagnosis and the number of cases diagnosed based on atypical findings have recently increased due to the enhancement of serological tests, safe endoscopic environments, and the improved awareness of celiac disease among physicians. In the present study, we aimed to evaluate the clinical, laboratory, and histopathological findings of children with CD over time periods. Material and Methods: The age, gender, body weight and height, presenting symptoms, and laboratory and histopathological findings of patients who were diagnosed with CD in our clinic between 2008 and 2019, were evaluated. The patients were divided into two groups based on the year of diagnosis: Group 1, 2008-2014 and Group 2, 2015-2019. The presenting symptoms were also divided into typical and atypical symptoms. Results: The study included 148 patients (66.9% girls, mean age 7.12 ±4.24). Most common presenting symptom was chronic diarrhea (31.3%) in Group 1 and failure to thrive (35.7%) in Group 2 (p<0.05). No significant difference was found between the patients with typical and atypical presenting symptoms (p>0.05). In nutritional state, the prevalence of underweight was higher in Group 2 (p<0.05). Of all patients, 14 (9.45%) patients had an accompanying autoimmune disease and the prevalence of these diseases was higher in Group 1 (15.62%). In histopathological evaluation, the patients in Group 2 had higher grades (p<0.05). Conclusion: The clinical spectrum of CD are likely to change over time. In recent years, patient with CD presented with failure to thrive commonly and associated autoimmune diseases are uncommon. Patients present with advanced histopathological grade.
Keywords: Children; celiac disease; failure to thrive; autoimmune diseases; signs and symptoms
REFERANSLAR:
- Troncone R, Jabri B. Coeliac disease and gluten sensitivity. J Intern Med. 2011;269(6):582-90. [Crossref] [PubMed]
- Dalgic B, Sari S, Basturk B, Ensari A, Egritas O, Bukulmez A, et al. Prevalence of celiac disease in healthy Turkish school children. Am J Gastroenterol. 2011;106(8):1512-7. [Crossref] [PubMed]
- McGowan KE, Castiglione DA, Butzner JD. The changing face of childhood celiac disease in North America: impact of serological testing. Pediatrics. 2009;124(6):1572-8. [Crossref] [PubMed]
- Catassi C, Fabiani E. The spectrum of coeliac disease in children. Baillieres Clin Gastroenterol. 1997;11(3):485-507. [Crossref]
- Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H. The histopathology of coeliac disease: time for a standardized report scheme for pathologists. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11(10):1185-94. [Crossref] [PubMed]
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, et al. European society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):136-60. [Crossref] [PubMed]
- Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, et al. CDC growth charts: United States. Adv Data. 2000;8;(314):1-27.
- Popp A, Mäki M. Changing pattern of childhood celiac disease epidemiology: contributing factors. Front Pediatr. 2019;29;7:357. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Ravikumara M, Tuthill DP, Jenkins HR. The changing clinical presentation of coeliac disease. Arch Dis Child. 2006;91(12):969-71. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Demir H, Yüce A, Koçak N, Ozen H, Gürakan F. Celiac disease in Turkish children: presentation of 104 cases. Pediatr Int. 2000;42(5):483-7. [Crossref] [PubMed]
- Balamtekin N, Uslu N, Baysoy G, Usta Y, Demir H, Saltik-Temizel IN, et al. The presentation of celiac disease in 220 Turkish children. Turk J Pediatr. 2010;52(3):239-44.
- Gokce S, Arslantas E. Changing face and clinical features of celiac disease in children. Pediatr Int. 2015;57(1):107-12. [Crossref] [PubMed]
- Garampazzi A, Rapa A, Mura S, Capelli A, Valori A, Boldorini R, et al. Clinical pattern of celiac disease is still changing. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;45(5):611-4. [Crossref] [PubMed]
- Dinler G, Atalay E, Kalayci AG. Celiac disease in 87 children with typical and atypical symptoms in Black Sea region of Turkey. World J Pediatr. 2009;5(4):282-6. [Crossref] [PubMed]
- Czaja-Bulsa G, Garanty-Bogacka B, Syrenicz M, Gebala A. Obesity in an 18-year-old boy with untreated celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;32(2):226. [Crossref] [PubMed]
- Arslan N, Esen I, Demircioglu F, Yilmaz S, Unuvar T, Bober E, et al. The changing face of celiac disease: a girl with obesity and celiac disease. J Paediatr Child Health. 2009;45(5):317-8.
- Balamtekin N, Demir H, Baysoy G, Uslu N, Yüce A. Obesity in adolescents with celiac disease: two adolescents and two different presentations. Turk J Pediatr. 2011;53(3):314-6.
- Oso O, Fraser NC. A boy with coeliac disease and obesity. Acta Paediatr. 2006;95(5):618-9. [Crossref] [PubMed]
- Franzese A, Iannucci MP, Valerio G, Ciccimarra E, Spaziano M, Mandato C, et al. Atypical celiac disease presenting as obesity-related liver dysfunction. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;33(3):329-32. [Crossref] [PubMed]
- Akay Hacı İ, Kuyum P, Çakar S, Işık İ, Arslan N. [Presenting symptoms of pediatric patients with celiac disease]. Abant Med J. 2015;4(2):146-50. [Crossref]
- Reilly NR, Aguilar K, Hassid BG, Cheng J, Defelice AR, Kazlow P, et al. Celiac disease in normal weight and overweight children: clinical features and growth outcomes following a gluten-free diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(5):528-31. [Crossref] [PubMed]
- Diamanti A, Capriati T, Basso MS, Panetta F, Di Ciommo Laurora VM, Bellucci F, et al. Celiac disease and overweight in children: an update. Nutrients. 2014;2;6(1):207-20. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bibbò S, Pes GM, Usai-Satta P, Salis R, Soro S, Quarta Colosso BM, et al. Chronic autoimmune disorders are increased in coeliac disease: a case-control study. Medicine (Baltimore). 2017;96(47):e8562. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Ventura A, Neri E, Ughi C, Leopaldi A, Città A, Not T, et al. Gluten-dependent diabetes-related and thyroid-related autoantibodies in patients with celiac disease. J Pediatr. 2000;137(2):263-5. [Crossref] [PubMed]
- Shahraki T, Hill ID. clinical spectrum of celiac disease in children in Sistan and Baluchestan Province. Arch Iran Med. 2016;19(11):762-7.
- Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British society of gastroenterology. Gut. 2014;63(8):1210-28. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):656-76. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Kivelä L, Kaukinen K, Lähdeaho ML, Huhtala H, Ashorn M, Ruuska T, et al. Presentation of celiac disease in finnish children is no longer changing: a 50-year perspective. J Pediatr. 2015;167(5):1109-15.e1. [Crossref] [PubMed]
- Castro PD, Harkin G, Hussey M, Christopher B, Kiat C, Chin JL, et al. Prevalence of coexisting autoimmune thyroidal diseases in coeliac disease is decreasing. United European Gastroenterol J. 2020;8(2):148-56. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Tapsas D, Hollén E, Stenhammar L, Fälth-Magnusson K. The clinical presentation of coeliac disease in 1030 Swedish children: changing features over the past four decades. Dig Liver Dis. 2016;48(1):16-22. [Crossref] [PubMed]
- Assumpção D, Capitani CD, Rocha AC, Barros MBA, Barros Filho AA. [Adolescent gluten intake: population-based study in a brazilian city]. Rev Paul Pediatr. 2019;4;37(4):419-27. [Crossref] [PubMed] [PMC]
.: İşlem Listesi