.: DERLEME
Çocuk Kanser Hastalarında Febril Nötropeni Tedavisinde Yenilikler
New Approaches in Treatment of Pediatric Cancer Patients with Febrile Neutropenia: Review
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2013;22(1):27-36
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Enfeksiyon, kanser hastalarında morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir. Nötropenik olgularda ateş enfeksiyonların ilk ve tek bulgusu olabilir. Febril nötropeni; absolü nötrofil sayısı (ANS)'nın <500/mm³ veya 48 saat içinde <500/mm³ olması beklenen çocuk kanser olgularında ateşin oral ölçümde >38,3˚C bulunması, ≥38˚C bir saatten uzun süre devam etmesi veya 12 saat içinde iki kez ≥38˚C ölçümü olarak tanımlanır. Nötropeninin süresi ve mutlak nötrofil sayısı enfeksiyon riskini etkileyen önemli faktörlerdir. Nötropenik dönemde ateş yüksekliği ile acil servise başvuran hastanın en kısa sürede ilk değerlendirmesi yapıldıktan sonra zaman kaybetmeden hastaneye yatırılarak antibiyotik tedavisinin başlanması gereklidir. Febril nötropenili çocuklarda başvuru bulgularına, birincil hastalığa, nötropeninin öngörülen süresi ve eşlik eden diğer tıbbi sorunlara göre düşük ve yüksek risk grupları belirlenir. Düşük risk grubunda yer alan hastalar sık takiplere çağrılarak hastaneye yatırılmadan veya tedavi hastanede başlatıldıktan sonra ayakta tedavi edilebilirler. Yüksek risk grubundakilere antimikrobiyal tedavide geniş spektrumlu ve antipsödomonal etkili tek antibiyotik seçilmelidir, klinik olarak stabil olmayan, dirençli enfeksiyon düşünülen ve dirençli patojenlerin sık görüldüğü merkezlerde tedaviye iki antibiyotikle başlanabilir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda antipsödomonal etkinliği olan antibiyotiklerin tek başına ve aminoglikozidlerle birlikte kullanımı arasında tedavi başarısı, mortalite açısından fark bulunmadığı ancak yan etki sıklığının ve maliyetin aminoglikozid kombinasyonlarıyla arttığı bildirilmektedir. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen 4 günden uzun süreli ateş yüksekliğinde mantar enfeksiyonu düşünülerek buna yönelik tetkikler yapılıp ampirik antifungal tedavi başlanması önerilmektedir. Febril nötropenide pre-emptif tedavi ile ilgili çocuklarda yeterli veri yoktur. Bu yazıda, çocukluk çağında febril nötropenide tedavideki yenilikler güncel literatür bilgileri göz önünde bulundurularak derlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Ateş; nötropeni; çocuk; tedavi
Enfeksiyon, kanser hastalarında morbidite ve mortalitenin en önemli nedenidir. Nötropenik olgularda ateş enfeksiyonların ilk ve tek bulgusu olabilir. Febril nötropeni; absolü nötrofil sayısı (ANS)'nın <500/mm³ veya 48 saat içinde <500/mm³ olması beklenen çocuk kanser olgularında ateşin oral ölçümde >38,3˚C bulunması, ≥38˚C bir saatten uzun süre devam etmesi veya 12 saat içinde iki kez ≥38˚C ölçümü olarak tanımlanır. Nötropeninin süresi ve mutlak nötrofil sayısı enfeksiyon riskini etkileyen önemli faktörlerdir. Nötropenik dönemde ateş yüksekliği ile acil servise başvuran hastanın en kısa sürede ilk değerlendirmesi yapıldıktan sonra zaman kaybetmeden hastaneye yatırılarak antibiyotik tedavisinin başlanması gereklidir. Febril nötropenili çocuklarda başvuru bulgularına, birincil hastalığa, nötropeninin öngörülen süresi ve eşlik eden diğer tıbbi sorunlara göre düşük ve yüksek risk grupları belirlenir. Düşük risk grubunda yer alan hastalar sık takiplere çağrılarak hastaneye yatırılmadan veya tedavi hastanede başlatıldıktan sonra ayakta tedavi edilebilirler. Yüksek risk grubundakilere antimikrobiyal tedavide geniş spektrumlu ve antipsödomonal etkili tek antibiyotik seçilmelidir, klinik olarak stabil olmayan, dirençli enfeksiyon düşünülen ve dirençli patojenlerin sık görüldüğü merkezlerde tedaviye iki antibiyotikle başlanabilir. Son yıllarda yapılan çalışmalarda antipsödomonal etkinliği olan antibiyotiklerin tek başına ve aminoglikozidlerle birlikte kullanımı arasında tedavi başarısı, mortalite açısından fark bulunmadığı ancak yan etki sıklığının ve maliyetin aminoglikozid kombinasyonlarıyla arttığı bildirilmektedir. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen 4 günden uzun süreli ateş yüksekliğinde mantar enfeksiyonu düşünülerek buna yönelik tetkikler yapılıp ampirik antifungal tedavi başlanması önerilmektedir. Febril nötropenide pre-emptif tedavi ile ilgili çocuklarda yeterli veri yoktur. Bu yazıda, çocukluk çağında febril nötropenide tedavideki yenilikler güncel literatür bilgileri göz önünde bulundurularak derlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Ateş; nötropeni; çocuk; tedavi
ABSTRACT
Infection is the major cause of morbitity and mortality in patients having cancer. Fever may be the only and first manifestation of infection in neutopenic patients. Febrile neutropenia is described in pediatric cancer patients having absolut neutrophil count (ANC) <500/mm³ or an ANC that is expected to decrease to<500/mm³ in 48 hours and single oral temperature>38,3 ˚C or a temperature ≥38˚C for longer than one hour or two elevations >38˚C during twelve hours. Duration of neutropenia and absolute neutrophil count are important factors affecting infection risk. After admission at the emergency service patient must be evaluated and hospitalized for antibiotherapy without loss of time. Patients with fever and neutropenia can be divided into high- and low-risk categories based upon presenting signs and symptoms, underlying cancer, type of therapy, the anticipated length of neutropenia, and medical comorbidities. In children with low-risk febrile neutropenia, initial or step-down outpatient therapy can be managed if the infrastructure is in place to ensure careful monioring and follow up. Initial therapy with a broad spectrum antipseudomonal monotherapy is recommended for high risc febrile neutopenic patients, combination therapy can be used in patients who are clinically unstable, when a resistant infection is suspected, or for centers with a high rate of resistant pathogens. In recent studies the monotherapy with antipseudomonal broad spectrum antbiotherapy was found effective as aminoglycoside-containing combination treatment and no significant difference was found in success of treatment and mortality also adverse effects were more common and cost of treatment was higher in combination therapy. Despite approriate antibiotherapy ıf fever persists longer than 4 days, patients must be investigated for fungal infection and empirical antifungal therapy must be initiated. There is no sufficient data about pre-emptive antifungal therapy in children with febrile neutropenia. Treatment of fever in children with chemotherapy induced neutropenia have been rewieved with current literature knowledge.
Keywords: Fever; neutropenia; child; therapy
Infection is the major cause of morbitity and mortality in patients having cancer. Fever may be the only and first manifestation of infection in neutopenic patients. Febrile neutropenia is described in pediatric cancer patients having absolut neutrophil count (ANC) <500/mm³ or an ANC that is expected to decrease to<500/mm³ in 48 hours and single oral temperature>38,3 ˚C or a temperature ≥38˚C for longer than one hour or two elevations >38˚C during twelve hours. Duration of neutropenia and absolute neutrophil count are important factors affecting infection risk. After admission at the emergency service patient must be evaluated and hospitalized for antibiotherapy without loss of time. Patients with fever and neutropenia can be divided into high- and low-risk categories based upon presenting signs and symptoms, underlying cancer, type of therapy, the anticipated length of neutropenia, and medical comorbidities. In children with low-risk febrile neutropenia, initial or step-down outpatient therapy can be managed if the infrastructure is in place to ensure careful monioring and follow up. Initial therapy with a broad spectrum antipseudomonal monotherapy is recommended for high risc febrile neutopenic patients, combination therapy can be used in patients who are clinically unstable, when a resistant infection is suspected, or for centers with a high rate of resistant pathogens. In recent studies the monotherapy with antipseudomonal broad spectrum antbiotherapy was found effective as aminoglycoside-containing combination treatment and no significant difference was found in success of treatment and mortality also adverse effects were more common and cost of treatment was higher in combination therapy. Despite approriate antibiotherapy ıf fever persists longer than 4 days, patients must be investigated for fungal infection and empirical antifungal therapy must be initiated. There is no sufficient data about pre-emptive antifungal therapy in children with febrile neutropenia. Treatment of fever in children with chemotherapy induced neutropenia have been rewieved with current literature knowledge.
Keywords: Fever; neutropenia; child; therapy
.: İşlem Listesi