Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Clinical Outcomes of Patients with Combined Penetrating Keratoplasty and Pars Plana Vitrectomy Surgery Using Eckardt Temporary Keratoprosthesis: Retrospective Study
Eckardt Geçici Keratoprotez Kullanılarak Kombine Penetran Keratoplasti ve Pars Plana Vitrektomi Cerrahisi Uygulanan Hastaların Klinik Sonuçları: Retrospektif Çalışma
Şerife ÇİLOĞLU HAYATa , Yusuf Cem YILMAZa , Emre ALTINKURTb , Gizem SAYAR BİLGİNc , Zafer CEBECİb , Nur KIRb
aBaşakşehir Çam and Sakura City Hospital, Clinic of Ophthalmology, İstanbul, Türkiye
bİstanbul University İstanbul Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology, İstanbul, Türkiye
cBursa Yüksek İhtisas Training and Research Hospital, Clinic of Ophthalmology, Bursa, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2024;33(2):102-10
doi: 10.5336/ophthal.2023-100914
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
 Objective: To identify prognostic factors influencing the anatomical and functional outcomes of patients undergoing combined penetrating keratoplasty (PKP) and pars plana vitrectomy (PPV) with Eckardt temporary keratoprosthesis (TKP). Material and Methods: The study is a retrospective review of cases between 2015 and 2021 at the İstanbul University, Department of Ophthalmology, where combined PPV and PKP surgeries were performed using Eckardt TKP. Demographic data, etiologies, preoperative and postoperative ophthalmologic examination findings, as well as postoperative complications of the patients, were recorded. Corneal graft survival rates and preoperative factors that could affect survival, along with surgical methods, were analyzed. Results: In the study, 18 eyes were analyzed. The mean age of the cases was 42.4 years, and the average follow-up period was 26.9 months. Preoperatively, endophthalmitis was detected in 9 eyes (50%), retinal detachment in 8 eyes (44.4%), and choroidal detachment in one eye (9%). The total corneal allograft survival rate was 22.2%. The mean survival time of the grafts was 12.2 months, showing a significantly decreased corneal graft survival rate in the presence of endophthalmitis (p=0.029). Conclusion: The use of temporary keratoprostheses can contribute to anatomical and functional success in patients undergoing combined PKP and PPV. It has been observed that the presence of intense inflammation, such as endophthalmitis, adversely affects corneal graft survival. It is crucial for patients to be carefully monitored for signs of corneal graft rejection and graft failure during postoperative follow-ups.

Keywords: Cornea transplantation; endophthalmitis; keratoplasty; vitrectomy
ÖZET
 Amaç: Bu çalışmanın amacı, Eckardt geçici keratoprotezi (KP) ile kombine penetran keratoplasti (PKP) ve pars plana vitrektomi (PPV) yapılan hastaların, anatomik ve fonksiyonel sonuçlarını etkileyen prognostik faktörleri saptayabilmektir. Gereç ve Yöntemler: İstanbul Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalında 2015-2021 yılları arasında Eckardt geçici KP kullanılarak, kombine PPV ve PKP cerrahisi yapılan vakaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik bilgileri, etiyolojileri, ameliyat öncesi ve sonrası oftalmolojik muayene bulguları ile postoperatif komplikasyonları kaydedildi. Korneal greftlerin sağkalım oranları ve sağkalımı etkileyebilecek preoperatif faktörler ile cerrahi metodlar incelendi. Bulgular: Çalışmaya 18 göz dâhil edildi. Vakaların yaş ortalaması 42,4 yıl, takip süresi ortalaması ise 26,9 aydı. Gözlerin 9'unda (%50) endoftalmi, 8inde (%44,4) retina dekolmanı ve birinde (%9) koroidal dekolmanı saptandı. Total korneal allogreft sağkalım oranı %22,2 idi. Greft ortalama sağkalımı 12,2 aydı, endoftalmi varlığında korneal greftlerin sağkalım oranı önemli ölçüde azalmıştır (p=0,029). Sonuç: Geçici keratoprotez kullanımı, kombine PKP ve PPV'nin gerçekleştirildiği hastalarda anatomik ve fonksiyonel başarıyı sağlayabilmektedir. Endoftalmi gibi yoğun inflamasyon varlığının, korneal greft sağkalımı olumsuz yönde etkilediği görülmüştür. Hastaların, postoperatif kontroller sırasında, kornea greft red belirtileri ve greft yetersizliği açısından, dikkatli takip edilmesi son derece önemlidir.

Anahtar Kelimeler: Kornea nakli; endoftalmi; keratoplasti; vitrektomi
REFERANSLAR:
  1. Kapran Z, Ozkaya A, Erdogan G, Karakucuk Y, Gezginaslan TA, Perente I, et al. Wide-Field Landers Keratoprothesis in Various Combined Corneal and Vitreoretinal Problems: Twelve-Month Results. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(3):237-41. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Landers MB 3rd, Foulks GN, Landers DM, Hickingbotham D, Hamilton RC. Temporary keratoprosthesis for use during pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol. 1981;91(5):615-9. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Eckardt C. A new temporary keratoprosthesis for pars plana vitrectomy. Retina. 1987;7(1):34-7. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Toth CA, Landers MB 3rd. A new wide-field temporary keratoprosthesis. Retina. 1993;13(4):353-5. [Crossref]  [PubMed] 
  5. Klufas MA, Yannuzzi NA, D'Amico DJ, Kiss S. Vitreoretinal aspects of permanent keratoprosthesis. Surv Ophthalmol. 2015;60(3):216-28. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Khouri AS, Vaccaro A, Zarbin MA, Chu DS. Clinical results with the use of a temporary keratoprosthesis in combined penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery. Eur J Ophthalmol. 2010;20(5):885-91. [Crossref]  [PubMed] 
  7. Bové Álvarez M, Arumí CG, Distéfano L, Güell JL, Gris Ó, Mateo C, et al. Comparative study of penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery with Eckardt temporary keratoprosthesis in ocular trauma versus non-trauma patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(11):2547-58. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Mayalı H, Kayıkçıoğlu Ö, Altınışık M, Bıçak F, Kurt E. Clinical Results in Patients with Combined Penetrating Keratoplasty and Vitreoretinal Surgery Using Landers Wide-field Temporary Keratoprosthesis. Turk J Ophthalmol. 2019;49(5):270-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  9. Gelender H, Vaiser A, Snyder WB, Fuller DG, Hutton WL. Temporary keratoprosthesis for combined penetrating keratoplasty, pars plana vitrectomy, and repair of retinal detachment. Ophthalmology. 1988;95(7):897-901. [Crossref]  [PubMed] 
  10. Koçluk Y, Kasım B. Clinical results of combined penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery. Arq Bras Oftalmol. 2022:S0004-27492022005007208. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Nowomiejska K, Haszcz D, Forlini C, Forlini M, Moneta-Wielgos J, Maciejewski R, et al. Wide-Field Landers Temporary Keratoprosthesis in Severe Ocular Trauma: Functional and Anatomical Results after One Year. J Ophthalmol. 2015;2015:163675. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  12. Garcia-Valenzuela E, Blair NP, Shapiro MJ, Gieser JP, Resnick KI, Solomon MJ, et al. Outcome of vitreoretinal surgery and penetrating keratoplasty using temporary keratoprosthesis. Retina. 1999;19(5):424-9. [Crossref]  [PubMed] 
  13. Dong X, Wang W, Xie L, Chiu AM. Long-term outcome of combined penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery using temporary keratoprosthesis. Eye (Lond). 2006;20(1):59-63. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Roters S, Szurman P, Hermes S, Thumann G, Bartz-Schmidt KU, Kirchhof B. Outcome of combined penetrating keratoplasty with vitreoretinal surgery for management of severe ocular injuries. Retina. 2003;23(1):48-56. [Crossref]  [PubMed] 
  15. Bourne WM. Cellular changes in transplanted human corneas. Cornea. 2001;20(6):560-9. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Fiore T, Torroni G, Iaccheri B, Cerquaglia A, Lupidi M, Giansanti F, et al. Confocal scanning laser microscopy in patients with postoperative endophthalmitis. Int Ophthalmol. 2019;39(5):1071-9. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Carpineto P, Agnifili L, Nubile M, Fasanella V, Doronzo E, Mastropasqua A, et al. Conjunctival and corneal findings in bleb-associated endophthalmitis: an in vivo confocal microscopy study. Acta Ophthalmol. 2011;89(4):388-95. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Dave A, Acharaya M, Agarwal M, Dave PA, Singh M, Mathur U. Outcomes of combined keratoplasty and pars plana vitrectomy for endophthalmitis with compromised corneal clarity. Clin Exp Ophthalmol. 2019;47(1):49-56. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Lee DS, Heo JW, Choi HJ, Kim MK, Wee WR, Oh JY. Combined corneal allotransplantation and vitreoretinal surgery using an Eckardt temporary keratoprosthesis: analysis for factors determining corneal allograft survival. Clin Ophthalmol. 2014;8:449-54. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  20. Cabot F, Redick DW, Pirakitikulr N, Quan AN, Giuffrida FP, Laura D, et al. Temporary keratoprosthesis combined vitreoretinal surgery and keratoplasty: visual and surgical outcomes. Journal of Clinical Ophthalmology. 2023;7(3):645-52. [Link] 
  21. Kuhn F, Gini G. Vitrectomy for endophthalmitis. Ophthalmology. 2006;113(4):714. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Macdonald EC, Gregory ME, Lockington D, Kennedy A, Roberts F, Ramaesh K. Observation of the in vivo movement of host keratocytes into donor tissue following corneal graft; a novel technique. Br J Ophthalmol. 2010;94(6):790-4. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Hori J, Streilein JW. Dynamics of donor cell persistence and recipient cell replacement in orthotopic corneal allografts in mice. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(8):1820-8. [PubMed] 
  24. Williams KA, Roder D, Esterman A, Muehlberg SM, Coster DJ. Factors predictive of corneal graft survival. Report from the Australian Corneal Graft Registry. Ophthalmology. 1992;99(3):403-14. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Tan DT, Janardhanan P, Zhou H, Chan YH, Htoon HM, Ang LP, et al. Penetrating keratoplasty in Asian eyes: the Singapore Corneal Transplant Study. Ophthalmology. 2008;115(6):975-82.e1. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Williams KA, Esterman AJ, Bartlett C, Holland H, Hornsby NB, Coster DJ. How effective is penetrating corneal transplantation? Factors influencing long-term outcome in multivariate analysis. Transplantation. 2006;81(6):896-901. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Friberg TR, Guibord NM. Corneal endothelial cell loss after multiple vitreoretinal procedures and the use of silicone oil. Ophthalmic Surg Lasers. 1999;30(7):528-34. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Takkar B, Jain A, Azad S, Mahajan D, Gangwe BA, Azad R. Lens status as the single most important factor in endothelium protection after vitreous surgery: a prospective study. Cornea. 2014;33(10):1061-5. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Goezinne F, Nuijts RM, Liem AT, Lundqvist IJ, Berendschot TJ, Cals DW, et al. Corneal endothelial cell density after vitrectomy with silicone oil for complex retinal detachments. Retina. 2014;34(2):228-36. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Binkhorst CD. Corneal and retinal complications after cataract extraction. The mechanical aspect of endophthalmodonesis. Ophthalmology. 1980;87(7):609-17. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Coman Cernat CC, Patoni Popescu SI, Malița D, Stanca S, Mușat O, Negru Ș, et al. Endothelial corneal cell damage after pars plana vitrectomy: analogy of different intraocular tamponade agents. Rom J Ophthalmol. 2021;65(2):141-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Tanaka M, Ando M, Kitagawa H, Shinohara I, Takebayashi H, Kiyokawa M, et al. Penetrating keratoplasty surgery combined with vitrectomy after failing previous corneal surgery. Retina. 2003;23(1):41-7. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Noorily SW, Foulks GN, McCuen BW. Results of penetrating keratoplasty associated with silicone oil retinal tamponade. Ophthalmology. 1991;98(8):1186-9. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014