.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Clinical Analysis of Children Diagnosed with Recurrent Croup
Tekrarlayan Krup Tanısı Alan Çocukların Klinik Analizi
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2021;30(1):15-21
doi: 10.5336/pediatr.2020-75218
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
Objective: Croup is a common disease in childhood, characterized by barking cough, hoarseness and inspiratory stridor. When symptoms show recurrent and/or persistent characteristics, attention must be paid in terms of other underlying diseases. Our aim is to retrospectively review the long term results of our follow-up patients with recurrent croup and to discuss the etiology and final diagnosis and treatment of this clinic description in the light of the literature. Material and Methods: This study included patients who had 3 or more croup attacks per year. The patients' frequency of attacks, triggers, persistancy of the complaints, atopic dermatitis, rhinitis symptoms, family history of atopy were derived from their medical records. Laboratory results [total eosinophil count, immunoglobulin E levels, skin prick test, gastroesophageal reflux (GER) tests] and treatments were evaluated. Results: 100 patients aged between 7 months and 14 years with recurrent croup diagnosis were evaluated. Of them, 77 were males, the median frequency of attacks was 4 (3- 10) times a year. In 17% of the patients, upper respiratory infection, in 24% spasmodic character, and in 59% both were determined as triggers. In 12% atopic dermatitis, in 42% rhinitis, in 36% atopy, in 33% GER disease, in 26% persistant croup, in 55% laryngotracheobronchitis (LTB) was detected. When laryngoscopy was performed on persistant croup patients, laryngomalacia was detected in 9% and GER findings were found in 15%. Of the patients, 48 were given inhaled steroid treatment, 7 were given reflux treatment and 26 received combination of inhaled steroid and reflux treatments, 8 were treated only during attacks. Conclusion: Recurrent croup is generally a benign clinical picture. Atopy, LTB and GER may be associated with recurrent croup. The patients who are detected to be atopic, and/or respond well to inhaled steroid must be closely monitored in terms of reactive airway disease. Persistent cases necessitate a multidisiplinary approach.
Keywords: Allergy and immunology; cough; gastroesophageal reflux; pediatrics; croup; endoscopy
Objective: Croup is a common disease in childhood, characterized by barking cough, hoarseness and inspiratory stridor. When symptoms show recurrent and/or persistent characteristics, attention must be paid in terms of other underlying diseases. Our aim is to retrospectively review the long term results of our follow-up patients with recurrent croup and to discuss the etiology and final diagnosis and treatment of this clinic description in the light of the literature. Material and Methods: This study included patients who had 3 or more croup attacks per year. The patients' frequency of attacks, triggers, persistancy of the complaints, atopic dermatitis, rhinitis symptoms, family history of atopy were derived from their medical records. Laboratory results [total eosinophil count, immunoglobulin E levels, skin prick test, gastroesophageal reflux (GER) tests] and treatments were evaluated. Results: 100 patients aged between 7 months and 14 years with recurrent croup diagnosis were evaluated. Of them, 77 were males, the median frequency of attacks was 4 (3- 10) times a year. In 17% of the patients, upper respiratory infection, in 24% spasmodic character, and in 59% both were determined as triggers. In 12% atopic dermatitis, in 42% rhinitis, in 36% atopy, in 33% GER disease, in 26% persistant croup, in 55% laryngotracheobronchitis (LTB) was detected. When laryngoscopy was performed on persistant croup patients, laryngomalacia was detected in 9% and GER findings were found in 15%. Of the patients, 48 were given inhaled steroid treatment, 7 were given reflux treatment and 26 received combination of inhaled steroid and reflux treatments, 8 were treated only during attacks. Conclusion: Recurrent croup is generally a benign clinical picture. Atopy, LTB and GER may be associated with recurrent croup. The patients who are detected to be atopic, and/or respond well to inhaled steroid must be closely monitored in terms of reactive airway disease. Persistent cases necessitate a multidisiplinary approach.
Keywords: Allergy and immunology; cough; gastroesophageal reflux; pediatrics; croup; endoscopy
ÖZET
Amaç: Krup, çocukluk çağında sık görülen havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı, stridor ile karakterize bir hastalıktır. Semptomlar tekrarlayıcı ve/veya persistan özellik gösterdiğinde altta yatan farklı hastalıklar açısından dikkatli olunmalıdır. Amacımız, tekrarlayan krup ile takip edilen hastalarımızın uzun dönem sonuçlarını retrospektif olarak gözden geçirmek; bu klinik tanımlamanın etiyolojisini, nihai tanılarını ve tedavisini literatür ışığında tartışmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya, yılda 3 veya daha fazla krup atağı geçiren hastalar alındı. Hastaların tıbbi kayıtlarından atak sıklığı, tetikleyiciler, yakınmaların persistan olup olmadığı, atopik dermatit, rinit bulguları, ailede atopi öyküsü kaydedildi. Laboratuvar sonuçları [total eozinofil sayısı, immünglobulin E seviyeleri, deri prick test, gastroözofageal reflü (GÖR) tetkikleri] ve tedavileri değerlendirildi. Bulgular: Yaşları 7 ay-14 yaş arasında olan, tekrarlayan krup tanılı 100 hasta değerlendirildi. Hastaların 77'si erkek, atak sıklığı yılda 4 (3-10) idi. Krup atakları, hastaların %17'sinde üst solunum yolu enfeksiyonu ile %24'ünde spazmodik karakterde, %59'unda her ikisi de tetikleyici olarak saptandı. Hastaların %12'sinde atopik dermatit, %42'sinde rinit, %36'sında atopi, %33'ünde GÖR hastalığı, %26'sında persistan krup, %55'inde laringotrakeobronşit (LTB) tespit edildi. Persistan kruplu hastalara uygulanan laringoskopide %9 laringomalazi, %15 GÖR bulguları görüldü. Hastaların 48'ine inhale steroid tedavisi, 7'sine reflü tedavisi, 26'sına reflü tedavi ile inhale steroid tedavisi, 8'ine sadece atak sırasında tedavi verilmişti. Sonuç: Tekrarlayan krup, genelde iyi seyirli bir klinik tablodur. Atopi, LTB ve GÖR tekrarlayan krup olguları ile birliktelik gösterebilir. Sık tekrarlayan ya da yakınmaları persiste olan olgularda multidisipliner yaklaşım gereklidir. Atopisi saptanan, inhale steroid tedavisine yanıtı iyi olan hastalar, reaktif havayolu hastalığı açısından yakın takip edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Alerji ve immünoloji; öksürük; gastroözofageal reflü; pediatri; krup; endoskopi
Amaç: Krup, çocukluk çağında sık görülen havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı, stridor ile karakterize bir hastalıktır. Semptomlar tekrarlayıcı ve/veya persistan özellik gösterdiğinde altta yatan farklı hastalıklar açısından dikkatli olunmalıdır. Amacımız, tekrarlayan krup ile takip edilen hastalarımızın uzun dönem sonuçlarını retrospektif olarak gözden geçirmek; bu klinik tanımlamanın etiyolojisini, nihai tanılarını ve tedavisini literatür ışığında tartışmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya, yılda 3 veya daha fazla krup atağı geçiren hastalar alındı. Hastaların tıbbi kayıtlarından atak sıklığı, tetikleyiciler, yakınmaların persistan olup olmadığı, atopik dermatit, rinit bulguları, ailede atopi öyküsü kaydedildi. Laboratuvar sonuçları [total eozinofil sayısı, immünglobulin E seviyeleri, deri prick test, gastroözofageal reflü (GÖR) tetkikleri] ve tedavileri değerlendirildi. Bulgular: Yaşları 7 ay-14 yaş arasında olan, tekrarlayan krup tanılı 100 hasta değerlendirildi. Hastaların 77'si erkek, atak sıklığı yılda 4 (3-10) idi. Krup atakları, hastaların %17'sinde üst solunum yolu enfeksiyonu ile %24'ünde spazmodik karakterde, %59'unda her ikisi de tetikleyici olarak saptandı. Hastaların %12'sinde atopik dermatit, %42'sinde rinit, %36'sında atopi, %33'ünde GÖR hastalığı, %26'sında persistan krup, %55'inde laringotrakeobronşit (LTB) tespit edildi. Persistan kruplu hastalara uygulanan laringoskopide %9 laringomalazi, %15 GÖR bulguları görüldü. Hastaların 48'ine inhale steroid tedavisi, 7'sine reflü tedavisi, 26'sına reflü tedavi ile inhale steroid tedavisi, 8'ine sadece atak sırasında tedavi verilmişti. Sonuç: Tekrarlayan krup, genelde iyi seyirli bir klinik tablodur. Atopi, LTB ve GÖR tekrarlayan krup olguları ile birliktelik gösterebilir. Sık tekrarlayan ya da yakınmaları persiste olan olgularda multidisipliner yaklaşım gereklidir. Atopisi saptanan, inhale steroid tedavisine yanıtı iyi olan hastalar, reaktif havayolu hastalığı açısından yakın takip edilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Alerji ve immünoloji; öksürük; gastroözofageal reflü; pediatri; krup; endoskopi
REFERANSLAR:
- Sakthivel M, Elkashif S, Al Ansari K, Powell CVE. Rebound stridor in children with croup after nebulised adrenaline: does it really exist? Breathe (Sheff). 2019;15(1):e1-e7.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Rankin I, Wang SM, Waters A, Clement WA, Kubba H. The management of recurrent croup in children. J Laryngol Otol. 2013;127(5):494-500.[Crossref] [PubMed]
- Lee DR, Lee CH, Won YK, Suh DI, Roh EJ, Lee MH, Chung EH. Clinical characteristics of children and adolescents with croup and epiglottitis who visited 146 Emergency Departments in Korea. Korean J Pediatr. 2015;58(10):380-5.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018;97(9):575-80.[PubMed]
- Lin SC, Lin HW, Chiang BL. Association of croup with asthma in children: A cohort study. Medicine (Baltimore). 2017;96(35):e7667.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Hodnett BL, Simons JP, Riera KM, Mehta DK, Maguire RC. Objective endoscopic findings in patients with recurrent croup: 10-year retrospective analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2343-7.[Crossref] [PubMed]
- Hiebert JC, Zhao YD, Willis EB. Bronchoscopy findings in recurrent croup: A systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;90:86-90.[Crossref] [PubMed]
- Waki EY, Madgy DN, Belenky WM, Gower VC. The incidence of gastroesophageal reflux in recurrent croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1995;32(3):223-32.[Crossref] [PubMed]
- Çakır E. Krup sendromu ve akut epiglottit. Dağlı E, Karakoç F, editörler. Çocuk Göğüs Hastalıkları. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2007. p.125-32. ISBN: 978-975-420-556-5
- Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink M. Laryngopharyngeal reflux disease in children. Pediatr Clin North Am. 2013;60(4):865-78.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bower J, McBride JT. Croup in children (acute laryngotracheobronchitis). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc. 2015. p.762-6.[Crossref] [PMC]
- Kwong K, Hoa M, Coticchia JM. Recurrent croup presentation, diagnosis, and management. Am J Otolaryngol. 2007;28(6):401-7.[Crossref] [PubMed]
- Modaresi M, Pourvali A, Azizi G, Taher RR, Alinia T, Reisi M. Association of childhood croup and increased incidence of airway hyperreactivity in adulthood. J Educ Health Promot. 2018;7:97.[PubMed] [PMC]
- Joshi V, Malik V, Mirza O, Kumar BN. Fifteen-minute consultation: structured approach to management of a child with recurrent croup. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(3):90-3.[Crossref] [PubMed]
- Elliott AC, Williamson GR. A systematic review and comprehensive critical analysis examining the use of prednisolone for the treatment of mild to moderate croup. Open Nurs J. 2017;11:241-61.[Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bernstein JA, Mansfield L. Step-up and step-down treatments for optimal asthma control in children and adolescents. J Asthma. 2019;56(7):758-70.[Crossref] [PubMed]
- Singendonk M, Goudswaard E, Langendam M, van Wijk M, van Etten-Jamaludin F, Benninga M, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms in infants and children: a systematic review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019 ;68(6):811-7.[Crossref] [PubMed]
- Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope. 2001;111(8):1313-7.[Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi