.: BİLİMSEL MEKTUP
Cerrahi İşlem Öncesi Hemostatik Değerlendirme
Preoperative Hemostatic Evaluation: Scientific Letter
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2008;28(3):361-8
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Cerrahi hastalarda, beklenmedik kanamadan patolojik tromboza kadar uzanan, her ikisi de hayatı tehdit edici olabilen hemostatik bozukluklar gelişebilir. Cerrahi, hemostatik sistemin sınanmasında nihai belirleyici test olduğundan, altta yatan hemostaz bozuklukları asemptomatik kalabilir ve cerrahi sırasında beklenmeyen, yoğun kanamaya neden olabilir. Bu nedenle cerrahi girişim öncesinde hangi hastanın hemorajik komplikasyonlara eğilimi olduğunun bilinmesi arzulanır. Hemostatik riskin preoperatif değerlendirmesi dikkatli alınmış medikal öykü, fizik muayene, cerrahinin tipi ve endikasyonu ve hedefe yönelik laboratuvar incelemelerini içerir. Yeterli kanama öyküsünün alınması hala belirleyici öneme sahiptir ve tüm kanama epizodlarının detaylı olarak değerlendirilmesi, hemostazı etkileyecek güncel veya geçmiş döneme ait ilaç kullanımı bilgisi ile aile öyküsüne dikkat edilmesini içerir. Fizik muayene kanama bulgularına ve tüm hastalarda kanama riskini arttırdığı bilinen böbrek ve karaciğer hastalıkları gibi sistemik hastalıkların saptanmasına odaklanmalıdır. Öyküde risk faktörü olmayan, altta yatan bir kanama eğilimini düşündüren fizik muayene bulgularının olmadığı durumlarda klinik olarak anlamlı koagülopati olasılığı düşüktür. Bu nedenle preoperatif laboratuvar taramalarının içeriği klinik değerlendirme sonuçlarına göre temellendirilmelidir. Detaylı ve mantıklı preoperatif hemostaz değerlendirmesi kanama komplikasyonlarını azaltacaktır. Aynı zamanda bu yaklaşım gereksiz, zaman ve para israfına yol açan ve bazen kafa karıştırıcı olabilen geniş hemostaz testlerinin yapılmasının önüne geçecektir. Bu makale hemostatik riskin preoperatif değerlendirilmesi ve bu amaç için kullanılan laboratuvar testlerine odaklanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi; hemostaz; hemoraji; risk
Cerrahi hastalarda, beklenmedik kanamadan patolojik tromboza kadar uzanan, her ikisi de hayatı tehdit edici olabilen hemostatik bozukluklar gelişebilir. Cerrahi, hemostatik sistemin sınanmasında nihai belirleyici test olduğundan, altta yatan hemostaz bozuklukları asemptomatik kalabilir ve cerrahi sırasında beklenmeyen, yoğun kanamaya neden olabilir. Bu nedenle cerrahi girişim öncesinde hangi hastanın hemorajik komplikasyonlara eğilimi olduğunun bilinmesi arzulanır. Hemostatik riskin preoperatif değerlendirmesi dikkatli alınmış medikal öykü, fizik muayene, cerrahinin tipi ve endikasyonu ve hedefe yönelik laboratuvar incelemelerini içerir. Yeterli kanama öyküsünün alınması hala belirleyici öneme sahiptir ve tüm kanama epizodlarının detaylı olarak değerlendirilmesi, hemostazı etkileyecek güncel veya geçmiş döneme ait ilaç kullanımı bilgisi ile aile öyküsüne dikkat edilmesini içerir. Fizik muayene kanama bulgularına ve tüm hastalarda kanama riskini arttırdığı bilinen böbrek ve karaciğer hastalıkları gibi sistemik hastalıkların saptanmasına odaklanmalıdır. Öyküde risk faktörü olmayan, altta yatan bir kanama eğilimini düşündüren fizik muayene bulgularının olmadığı durumlarda klinik olarak anlamlı koagülopati olasılığı düşüktür. Bu nedenle preoperatif laboratuvar taramalarının içeriği klinik değerlendirme sonuçlarına göre temellendirilmelidir. Detaylı ve mantıklı preoperatif hemostaz değerlendirmesi kanama komplikasyonlarını azaltacaktır. Aynı zamanda bu yaklaşım gereksiz, zaman ve para israfına yol açan ve bazen kafa karıştırıcı olabilen geniş hemostaz testlerinin yapılmasının önüne geçecektir. Bu makale hemostatik riskin preoperatif değerlendirilmesi ve bu amaç için kullanılan laboratuvar testlerine odaklanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi; hemostaz; hemoraji; risk
ABSTRACT
Surgical patients may develop hemostatic disorders ranging from unexpected bleeding to pathologic thrombosis, both of which may be potentially life threatening. As surgery is the ultimate test of the hemostatic system, underlying defects of hemostasis may remain asymptomatic and cause excessive, unexpected bleeding during surgery. Therefore, it is desired to know which patient is prone to hemorrhagic complications before surgical procedure. Preoperative evaluation of hemostatic risk includes a carefully taken medical history, physical examination, type and indication of surgery, and targeted laboratory investigations. Obtaining an adequate bleeding history is still of central importance and must include a thorough review of any bleeding episodes, information on the use of current or recent medications affecting hemostasis as well as careful attention to the family history. Physical examination should focus on evidence of bleeding and on identifying systemic disorders like renal and hepatic disease, which are known to increase the bleeding risk of any patient. In the absence of historical risk factors or physical examination findings suggestive of an underlying bleeding tendency, the likelihood of a clinically significant coagulopaty is low. Therefore, the spectrum of preoperative laboratory screening should be based on the results of clinical assessment. A comprehensive and logical preoperative evaluation of hemostasis will minimize bleeding complications. This strategy will also prevent unnecessary, time and money consuming, and occasionally confusing global laboratory investigations of hemostasis. This article focuses on preoperative evaluation of hemostatic risk and laboratory tests used for this purpose.
Keywords: Surgery; hemostasis; hemorrhage; risk
Surgical patients may develop hemostatic disorders ranging from unexpected bleeding to pathologic thrombosis, both of which may be potentially life threatening. As surgery is the ultimate test of the hemostatic system, underlying defects of hemostasis may remain asymptomatic and cause excessive, unexpected bleeding during surgery. Therefore, it is desired to know which patient is prone to hemorrhagic complications before surgical procedure. Preoperative evaluation of hemostatic risk includes a carefully taken medical history, physical examination, type and indication of surgery, and targeted laboratory investigations. Obtaining an adequate bleeding history is still of central importance and must include a thorough review of any bleeding episodes, information on the use of current or recent medications affecting hemostasis as well as careful attention to the family history. Physical examination should focus on evidence of bleeding and on identifying systemic disorders like renal and hepatic disease, which are known to increase the bleeding risk of any patient. In the absence of historical risk factors or physical examination findings suggestive of an underlying bleeding tendency, the likelihood of a clinically significant coagulopaty is low. Therefore, the spectrum of preoperative laboratory screening should be based on the results of clinical assessment. A comprehensive and logical preoperative evaluation of hemostasis will minimize bleeding complications. This strategy will also prevent unnecessary, time and money consuming, and occasionally confusing global laboratory investigations of hemostasis. This article focuses on preoperative evaluation of hemostatic risk and laboratory tests used for this purpose.
Keywords: Surgery; hemostasis; hemorrhage; risk
.: İşlem Listesi