.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Bulbar Üretra Darlıklarının Tedavisinde Uç Uca Anastomoz Üretroplasti Sonuçlarımız
The Outcome of Surgical Excision and End-to-End Anastomosis Procedure in Our Cases with Bulbar Urethral Strictures
J Reconstr Urol. 2020;10(1):1-6
doi: 10.5336/urology.2019-72635
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Bulbar üretra darlıklarında perineal üretroplasti uygulamaları altın standart tedavi yöntemidir. Biz bu çalışmada, bulbar üretra darlığı tanısı olan hastalarda tek bir cerrah tarafından yapılan uç uca anastomoz perineal üretroplasti sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde Ocak 2014 ile Mayıs 2019 tarihleri arasında, bulbar üretra darlığı tanısı ile uç uca anastomozla tek aşamalı perineal üretroplasti yapılan 26 erkek hastanın sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm hastalarda operasyon öncesinde üroflowmetri ve retrograd üretrografi ile değerlendirme yapıldı. Preoperatif ve postoperatif maksimum akış hızı (Qmax) ve postmiksiyonel rezidü miktarı, darlık lokalizasyonu ve uzunluğu, eşlik eden hastalıklar, sigara kullanımı gibi veriler kayıt edildi. Komorbiditenin tanım ve derecelendirilmesi için Charlson komorbidite indeksi kullanıldı. Postoperatif aynı lokalizasyonda darlık için herhangi bir enstrümantasyon gerekliliği tedavi başarısızlığı olarak kabul edildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 61,60±15,10 yıl idi. Ortanca takip süresi 14 (3-56) ay idi. En sık etiyolojik faktör %84,61 oranında iyatrojenik nedenlerdi. Etiyolojide 3 (%11,54) hastada travma öyküsü, ve 1 (%3,85) hastada ise enfeksiyon vardı. Ortalama darlık uzunluğu 15,26±6,23 (5-25) mm idi. Ortalama ameliyat süresi 105,96±16,97 dk idi. Yedi (%26,92) hastada nüks darlık görüldü. Takip süresi boyunca genel başarı oranı %73,10 idi. Sonuç: Uç uca anastomoz ile tek aşamalı üretroplasti tekniği, yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranlarına sahiptir. Preoperatif ve peroperatif değerlendirmeler ile uygun hasta seçimi başarı oranını yükseltecektir.
Anahtar Kelimeler: Anastomoz; cerrahi; üretra; üretra darlığı
Amaç: Bulbar üretra darlıklarında perineal üretroplasti uygulamaları altın standart tedavi yöntemidir. Biz bu çalışmada, bulbar üretra darlığı tanısı olan hastalarda tek bir cerrah tarafından yapılan uç uca anastomoz perineal üretroplasti sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Kliniğimizde Ocak 2014 ile Mayıs 2019 tarihleri arasında, bulbar üretra darlığı tanısı ile uç uca anastomozla tek aşamalı perineal üretroplasti yapılan 26 erkek hastanın sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm hastalarda operasyon öncesinde üroflowmetri ve retrograd üretrografi ile değerlendirme yapıldı. Preoperatif ve postoperatif maksimum akış hızı (Qmax) ve postmiksiyonel rezidü miktarı, darlık lokalizasyonu ve uzunluğu, eşlik eden hastalıklar, sigara kullanımı gibi veriler kayıt edildi. Komorbiditenin tanım ve derecelendirilmesi için Charlson komorbidite indeksi kullanıldı. Postoperatif aynı lokalizasyonda darlık için herhangi bir enstrümantasyon gerekliliği tedavi başarısızlığı olarak kabul edildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 61,60±15,10 yıl idi. Ortanca takip süresi 14 (3-56) ay idi. En sık etiyolojik faktör %84,61 oranında iyatrojenik nedenlerdi. Etiyolojide 3 (%11,54) hastada travma öyküsü, ve 1 (%3,85) hastada ise enfeksiyon vardı. Ortalama darlık uzunluğu 15,26±6,23 (5-25) mm idi. Ortalama ameliyat süresi 105,96±16,97 dk idi. Yedi (%26,92) hastada nüks darlık görüldü. Takip süresi boyunca genel başarı oranı %73,10 idi. Sonuç: Uç uca anastomoz ile tek aşamalı üretroplasti tekniği, yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranlarına sahiptir. Preoperatif ve peroperatif değerlendirmeler ile uygun hasta seçimi başarı oranını yükseltecektir.
Anahtar Kelimeler: Anastomoz; cerrahi; üretra; üretra darlığı
ABSTRACT
Objective: Perineal urethroplasty is the gold Standard treatment procedure in cases with bulbar urethral strictures. In this study, we aimed to evaluate the outcome of end-to-end anastomosis perineal urethroplasty procedure performed by a single surgeon in patients with bulbar urethral stricture. Material and Methods: We retrospectively evaluated the results of 26 male patients who underwent single-stage perineal urethroplasty by surgical excision and end-toend anastomosis between January 2014-May 2019 for bulbar urethral stricture. Preoperative uroflowmetry and retrograde urethrography were performed in all patients. Preoperative and postoperative maximum flow rate (Qmax) and postvoid residual volume, localization and length of urethral stricture, concomitant diseases, and smoking were recorded. Charlson comorbidity index was used for the definition and grading of comorbidity. In the postoperative period, the necessity of any instrumentation for stricture in the same location was accepted as treatment failure. Results: The mean age of the patients was 61.60±15.10 years. The median follow-up period was 14 (3-56) months. The most common etiologic factor was iatrogenic causes (84.61%). The etiology of stricture was trauma in 3 (11.54%) patients and infection in 1 (3.85%) patient. The mean stricture length was 15.26±6.23 (5-25) mm. The mean operation duration time was 105.96±16.97 minutes. Strictures recurred in 7 (26.92%) patients. The overall success rate was 73.10% during the follow-up period. Conclusion: Single-stage urethroplasty with end-to-end anastomosis has a high success rate and low complication rates. Appropriate patient selection by preoperative and perioperative evaluations increases the procedural success rate.
Keywords: Anastomosis; surgical; urethral; urethral stricture
Objective: Perineal urethroplasty is the gold Standard treatment procedure in cases with bulbar urethral strictures. In this study, we aimed to evaluate the outcome of end-to-end anastomosis perineal urethroplasty procedure performed by a single surgeon in patients with bulbar urethral stricture. Material and Methods: We retrospectively evaluated the results of 26 male patients who underwent single-stage perineal urethroplasty by surgical excision and end-toend anastomosis between January 2014-May 2019 for bulbar urethral stricture. Preoperative uroflowmetry and retrograde urethrography were performed in all patients. Preoperative and postoperative maximum flow rate (Qmax) and postvoid residual volume, localization and length of urethral stricture, concomitant diseases, and smoking were recorded. Charlson comorbidity index was used for the definition and grading of comorbidity. In the postoperative period, the necessity of any instrumentation for stricture in the same location was accepted as treatment failure. Results: The mean age of the patients was 61.60±15.10 years. The median follow-up period was 14 (3-56) months. The most common etiologic factor was iatrogenic causes (84.61%). The etiology of stricture was trauma in 3 (11.54%) patients and infection in 1 (3.85%) patient. The mean stricture length was 15.26±6.23 (5-25) mm. The mean operation duration time was 105.96±16.97 minutes. Strictures recurred in 7 (26.92%) patients. The overall success rate was 73.10% during the follow-up period. Conclusion: Single-stage urethroplasty with end-to-end anastomosis has a high success rate and low complication rates. Appropriate patient selection by preoperative and perioperative evaluations increases the procedural success rate.
Keywords: Anastomosis; surgical; urethral; urethral stricture
REFERANSLAR:
- Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol. 2007;177(5):1667-74. [Crossref] [PubMed]
- Hampson LA, McAninch JW, Breyer BN. Male urethral strictures and their management. Nat Rev Urol. 2014;11(1):43-50. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Andrich DE, Mundy AR. What is the best technique for urethroplasty? Eur Urol. 2008;54(5):1031-41. [Crossref] [PubMed]
- Wessells H, Angermeier KW, Elliott S, Gonzalez CM, Kodama R, Peterson AC, et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J Urol. 2017;197(1):182-90. [Crossref] [PubMed]
- Barbagli G, Lazzeri M. Urethral reconstruction. Curr Opin Urol. 2006;16(6):391-5. [Crossref] [PubMed]
- Peterson AC, Webster GD. Management of urethral stricture disease: developing options for surgical intervention. BJU Int. 2004;94(7):971-6. [Crossref] [PubMed]
- Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pieters R, Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009;182(3):983-7. [Crossref] [PubMed]
- Barbagli G, Montorsi F, Balò S, Sansalone S, Loreto C, Butnaru D, et al. Treatments of 1242 bulbar urethral strictures: multivariable statistical analysis of results. World J Urol. 2019;37(6):1165-1. [Crossref] [PubMed]
- Rajaian S, Murugavaithianathan P, Krishnamurthy K, Murugasen L. Non transecting dorsal onlay and ventral inlay buccal mucosal substitution urethroplasty for obliterative bulbar urethral strictures. Urol Int. 2019;103(4):454-8. [Crossref] [PubMed]
- Anderson KM, Blakely SA, O'Donnell CI, Nikolavsky D, Flynn BJ. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. Int Urol Nephrol. 2017;49(1):83-8. [Crossref] [PubMed]
- Mundy AR, Andrich DE. Urethral strictures. BJU Int. 2011;107(1):6-26. [Crossref] [PubMed]
- Joshi P, Kaya C, Kulkarni S. Approach to bulbar urethral strictures: Which technique and when? Turk J Urol. 2016;42(2):53-9. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Wright JL, Wessells H, Nathens AB, Hollingworth W. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral strictures: societal approach using decision analysis. Urology. 2006;67(5):889-93. [Crossref] [PubMed]
- Rourke KF, Jordan GH. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral stricture. J Urol. 2005;173(4):1206-10. [Crossref] [PubMed]
- Mangera A, Chapple C. Management of anterior urethral stricture: an evidence-based approach. Curr Opin Urol. 2010;20(6):453-8. [Crossref] [PubMed]
- Kessler TM, Schreiter F, Kralidis G, Heitz M, Olianas R, Fisch M. Long-term results of surgery for urethral stricture: a statistical analysis. J Urol. 2003;170(3):840-4. [Crossref] [PubMed]
- van Leeuwen MA, Brandenburg JJ, Kok ET, Vijverberg PLM, Bosch JLHR. Management of adult anterior urethral stricture disease: nationwide survey among urologists in the Netherlands. Eur Urol. 2011;60(1):159-66. [Crossref] [PubMed]
- Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol. 2012;187(5):1691-5. [Crossref] [PubMed]
- Breyer BN, McAninch JW, Whitson JM, Eisenberg ML, Mehdizadeh JF, Myers JB, et al. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol. 2010;183(2):613-7. [Crossref] [PubMed]
- Santucci R, Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010;183(5):1859-62. [Crossref] [PubMed]
- Morey AF, McAninch JW. Sonographic staging of anterior urethral strictures. J Urol. 2000;163(4):1070-5. [Crossref]
- Gupta N, Dubey D, Mandhani A, Srivastava A, Kapoor R, Kumar A. Urethral stricture assessment: a prospective study evaluating urethral ultrasonography and conventional radiological studies. BJU Int. 2006;98(1):149-53. [Crossref] [PubMed]
- Pavlica P, Barozzi L, Menchi I. Imaging of male urethra. Eur Radiol. 2003;13(7):1583-96. [Crossref] [PubMed]
- Jasionowska S, Brunckhorst O, Rees RW, Muneer A, Ahmed K. Redo-urethroplasty for the management of recurrent urethral strictures in males: a systematic review. World J Urol. 2019;37(9):1801-15. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Santucci RA, Mario LA, McAninch JW. Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients. J Urol. 2002;167(4):1715-9. [Crossref]
- Jezior JR, Schlossberg SM. Excision and primary anastomosis for anterior urethral stricture. Urol Clin North Am. 2002;29(2):373-80. [Crossref]
- Sukumar S, Elliott SP, Myers JB, Voelzke BB, Smith 3rd TG, Carolan AMC, et al. Multi-institutional outcomes of endoscopic management of stricture recurrence after bulbar urethroplasty. J Urol. 2018;200(4):837-42. [Crossref] [PubMed] [PMC]
.: İşlem Listesi