.: DERLEME
Bronkopulmoner Displazi Gelişimini Önleme Stratejileri Nelerdir?
What are the Strategies for Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia?: Review
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2011;20(1):38-46
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Bronkopulmoner displazi (BPD), özellikle 32. gebelik haftasından daha erken doğan, doğum tartısı 1000 g ve altında olan, mekanik ventilasyon ile solunum desteği almış preterm yenidoğanlarda görülen kronik akciğer hastalığıdır. BPD insidansını azaltabilmek için birçok strateji geliştirilmiştir. Erken sürfaktan ve CPAP uygulamasının BPD sıklığını azalttığı yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Oksijen satürasyon hedeflerinin düşürülmesi de hastanede yatış süresini kısaltmakta ve BPD gelişim sıklığını azaltmaktadır. Konvansiyonel ventilasyon uygulanan hastalarda önerilen ventilatör ayarları ve kan gazı hedeflerine uyulduğunda ventilatör hasarı minimuma indirilebilmektedir. Patent duktus arteriosusun erken tıbbi tedavisi BPD sıklığını azaltmaktadır. Yeterli protein ve kalorinin sağlanması için gerekli nutrisyonel düzenlemelerin yapılması preterm bebekte morbiditeyi ve hastanede yatış süresini azaltmaktadır. Bin gram ve altında doğan bebeklere A vitamini tedavisi uygulanması ölüm ve BPD sıklığını azaltmaktadır. Postnatal steroidlerin tedaviye başlama zamanı, kullanma süresi, kullanılan total doz ve kullanılan steroid tipine göre değişen etkileri vardır. Düşük ve çok düşük doğum tartılı bebeklerde yapılan bir çalışmada kafeinin ilk 10 günde uygulandığında BPD riskini azalttığı bulunmuştur. Yapılan çalışmalar inhale nitrik oksitin pulmoner vazodilatasyon yaptığı böylece ventilasyon/perfüzyon oranını düzelttiğini ve ventilatöre bağlı akciğer hasarının azalmasını sağladığını göstermiştir ancak bu tedavinin akut faydaları olmakla birlikte uzun dönemdeki yararları bilinmemektedir. Hastalığın patogenezinin anlaşılması, önlenmesi ve tedavi modalitelerinin geliştirilmesi için daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vadır.
Anahtar Kelimeler: Bronkopulmoner displazi; kafein; pulmoner sürfaktanlar; nitrik oksit; A vitamini; duktus arteriozus, kalıcı
Bronkopulmoner displazi (BPD), özellikle 32. gebelik haftasından daha erken doğan, doğum tartısı 1000 g ve altında olan, mekanik ventilasyon ile solunum desteği almış preterm yenidoğanlarda görülen kronik akciğer hastalığıdır. BPD insidansını azaltabilmek için birçok strateji geliştirilmiştir. Erken sürfaktan ve CPAP uygulamasının BPD sıklığını azalttığı yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Oksijen satürasyon hedeflerinin düşürülmesi de hastanede yatış süresini kısaltmakta ve BPD gelişim sıklığını azaltmaktadır. Konvansiyonel ventilasyon uygulanan hastalarda önerilen ventilatör ayarları ve kan gazı hedeflerine uyulduğunda ventilatör hasarı minimuma indirilebilmektedir. Patent duktus arteriosusun erken tıbbi tedavisi BPD sıklığını azaltmaktadır. Yeterli protein ve kalorinin sağlanması için gerekli nutrisyonel düzenlemelerin yapılması preterm bebekte morbiditeyi ve hastanede yatış süresini azaltmaktadır. Bin gram ve altında doğan bebeklere A vitamini tedavisi uygulanması ölüm ve BPD sıklığını azaltmaktadır. Postnatal steroidlerin tedaviye başlama zamanı, kullanma süresi, kullanılan total doz ve kullanılan steroid tipine göre değişen etkileri vardır. Düşük ve çok düşük doğum tartılı bebeklerde yapılan bir çalışmada kafeinin ilk 10 günde uygulandığında BPD riskini azalttığı bulunmuştur. Yapılan çalışmalar inhale nitrik oksitin pulmoner vazodilatasyon yaptığı böylece ventilasyon/perfüzyon oranını düzelttiğini ve ventilatöre bağlı akciğer hasarının azalmasını sağladığını göstermiştir ancak bu tedavinin akut faydaları olmakla birlikte uzun dönemdeki yararları bilinmemektedir. Hastalığın patogenezinin anlaşılması, önlenmesi ve tedavi modalitelerinin geliştirilmesi için daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vadır.
Anahtar Kelimeler: Bronkopulmoner displazi; kafein; pulmoner sürfaktanlar; nitrik oksit; A vitamini; duktus arteriozus, kalıcı
ABSTRACT
Bronchopulmonary Dysplasia ( BPD ) is a chronic pulmonary disease of the preterm, especially of those with a gestational age < 32 weeks and with a birth weight < 1000 grams, who had prolonged mechanical ventilation. A variety of strategies to prevent BPD has been developed. Early CPAP and surfactant administration lowers the incidence BPD. When low target values for oxygen saturation are aimed, duration of hospitalization and frequency of BPD decreases. When recommended ventilator parameters and blood gas values are utilised ventilator-induced lung injury is minimized. Early medical treatment of patent ductus arteriosus decreases the frequency of BPD. Nutritonal measures lowers morbidity and duration of hospitalization in preterm babies. Administration of vitamin A to preterm babies decreases mortality rate and frequency of BPD. Effects of postnatal steroids depend on time when steroids applied, duration of administration, total steroid dosage and type of steroid used. Caffein when used in the first 10 days lowers the risk of BPD. Inhaled nitric oxide causes pulmonary vasodilation thus lowers ventilation-induced lung injury. Modern therapies have acute benefits with undetermined long term effects. More studies are needed to understand the pathogenesis of the disease, for better preventive measures and development of new treatment modalities.
Keywords: Bronchopulmonary dysplasia; caffeine; pulmonary surfactants; nitric oxide; vitamin A; ductus arteriosus, patent
Bronchopulmonary Dysplasia ( BPD ) is a chronic pulmonary disease of the preterm, especially of those with a gestational age < 32 weeks and with a birth weight < 1000 grams, who had prolonged mechanical ventilation. A variety of strategies to prevent BPD has been developed. Early CPAP and surfactant administration lowers the incidence BPD. When low target values for oxygen saturation are aimed, duration of hospitalization and frequency of BPD decreases. When recommended ventilator parameters and blood gas values are utilised ventilator-induced lung injury is minimized. Early medical treatment of patent ductus arteriosus decreases the frequency of BPD. Nutritonal measures lowers morbidity and duration of hospitalization in preterm babies. Administration of vitamin A to preterm babies decreases mortality rate and frequency of BPD. Effects of postnatal steroids depend on time when steroids applied, duration of administration, total steroid dosage and type of steroid used. Caffein when used in the first 10 days lowers the risk of BPD. Inhaled nitric oxide causes pulmonary vasodilation thus lowers ventilation-induced lung injury. Modern therapies have acute benefits with undetermined long term effects. More studies are needed to understand the pathogenesis of the disease, for better preventive measures and development of new treatment modalities.
Keywords: Bronchopulmonary dysplasia; caffeine; pulmonary surfactants; nitric oxide; vitamin A; ductus arteriosus, patent
.: İşlem Listesi