Botulinum Toksini Özel Sayısı
.: DERLEME
Botulinum Toksini Uygulamalarında Olası Yan Etkiler ve Takipleri
Possible Adverse Events of Botulinum Toxin Applications and Follow-Up
Turkiye Klinikleri J Neurol-Special Topics. 2013;6(4):46-51
Makale Dili: TR
ÖZET
Botulinum toksini (BT) ile kemodenervasyon birçok hastalık için önemli bir tedavi seçeneğidir ve uygulama alanı gün geçtikçe artmaktadır. Tecrübeli ellerle yapılan uygulamalarda yan etki profili oldukça düşük ve tedavi oldukça etkilidir. Tedavi sonrası karşılaşılan iki önemli sorun yan etki gelişimi ve tedaviye yanıtsızlıktır. BT ile ilişkili yan etkiler genellikle hafif düzeyde ve kendini sınırlayıcıdır. Klinik açıdan en sık görülen yan etkiler komşu kaslara difüzyon sonucu oluşur. Difüzyonun en önemli nedenleri doz, konsantrasyon ve volümdür. Etkili en düşük doz ve volüm ile tedaviye başlamak yan etki potansiyelini en aza indirecektir. BT formları arasında difüzyon farklılıkları mevcuttur. Bunların yanında uygulanan tekniğin de difüzyonu önlemede katkısı olmaktadır. Hedeflenen kasa ulaşmanın zor olduğu boyun ve ekstremite uygulamalarında elektromyografi (EMG) ve ultrasonografi (US) eşliğinde uygulama yapılması yan etki riskini azaltmaya katkı sağlamaktadır. Tedavi yanıtsızlığının sebepleri arasında yetersiz doz, uygun olmayan kas seçimi, eş zamanlı ilaç kullanımı, hastalıkta dinamik değişiklik ve direnç gelişimi yer almaktadır. Direnç gelişimini etkileyen faktörler arasında kullanılan ürün ve tedavi ile ilişkili faktörler yer almaktadır. Günümüzde kullanılan ürünlerde yapılan formülasyon değişiklikleri ile direnç gelişim riski eskiye göre azalmıştır. Direnç gelişimi riskini en aza indirmek için önerilen strateji BT'ni anlamlı terapötik etkiyi üreten en düşük etkili dozda kullanmak ve uygulamalar arasında klinik olarak kabul edilebilir uzun enjeksiyon aralığının bulunmasıdır. BT'nin yaygın kullanımına rağmen moleküler düzeydeki ve uzak etkileri hakkında bilgilerimiz halen sınırlıdır. Daha az yan etkileri olan yeni BT ürünleri geliştirmek için yapılacak araştırmalar antijenite, difüzyon özellikleri ve yeni dağılım yolları üzerinde odaklanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Botulinum toksinleri; istenmeyen etkiler
Botulinum toksini (BT) ile kemodenervasyon birçok hastalık için önemli bir tedavi seçeneğidir ve uygulama alanı gün geçtikçe artmaktadır. Tecrübeli ellerle yapılan uygulamalarda yan etki profili oldukça düşük ve tedavi oldukça etkilidir. Tedavi sonrası karşılaşılan iki önemli sorun yan etki gelişimi ve tedaviye yanıtsızlıktır. BT ile ilişkili yan etkiler genellikle hafif düzeyde ve kendini sınırlayıcıdır. Klinik açıdan en sık görülen yan etkiler komşu kaslara difüzyon sonucu oluşur. Difüzyonun en önemli nedenleri doz, konsantrasyon ve volümdür. Etkili en düşük doz ve volüm ile tedaviye başlamak yan etki potansiyelini en aza indirecektir. BT formları arasında difüzyon farklılıkları mevcuttur. Bunların yanında uygulanan tekniğin de difüzyonu önlemede katkısı olmaktadır. Hedeflenen kasa ulaşmanın zor olduğu boyun ve ekstremite uygulamalarında elektromyografi (EMG) ve ultrasonografi (US) eşliğinde uygulama yapılması yan etki riskini azaltmaya katkı sağlamaktadır. Tedavi yanıtsızlığının sebepleri arasında yetersiz doz, uygun olmayan kas seçimi, eş zamanlı ilaç kullanımı, hastalıkta dinamik değişiklik ve direnç gelişimi yer almaktadır. Direnç gelişimini etkileyen faktörler arasında kullanılan ürün ve tedavi ile ilişkili faktörler yer almaktadır. Günümüzde kullanılan ürünlerde yapılan formülasyon değişiklikleri ile direnç gelişim riski eskiye göre azalmıştır. Direnç gelişimi riskini en aza indirmek için önerilen strateji BT'ni anlamlı terapötik etkiyi üreten en düşük etkili dozda kullanmak ve uygulamalar arasında klinik olarak kabul edilebilir uzun enjeksiyon aralığının bulunmasıdır. BT'nin yaygın kullanımına rağmen moleküler düzeydeki ve uzak etkileri hakkında bilgilerimiz halen sınırlıdır. Daha az yan etkileri olan yeni BT ürünleri geliştirmek için yapılacak araştırmalar antijenite, difüzyon özellikleri ve yeni dağılım yolları üzerinde odaklanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Botulinum toksinleri; istenmeyen etkiler
ABSTRACT
Chemodenervation with botulinum toxin (BT) is an important treatment option for many diseases and the number of disorders treated with BT is increasing every day. In experienced hands, BT has very low adverse event profile and the treatment is highly effective. Adverse events and non-response to the treatment are the two main problems that seen after the treatment. Adverse events associated with BT are generally minor and self-limiting. The most common adverse events are associated with diffusion of the toxin into adjacent muscles. Major causes of diffusion are dose, concentration and volume. The treatment should be started with the lowest effective dose and volume in order to minimize the potential risk for adverse events. Different botulinum products have different diffusion patterns. Additionally, some application techniques can be used to prevent the diffusion of the toxin. Ultrasonography (US) combined with electromyography (EMG) guidance should be considered to minimize the risk of diffusion for patients who have the difficult to reach target muscles such as neck and extremity muscles. There are numerous reasons for non-response to BT treatment including inadequate dose, inappropriate muscle selection, concomitant drug therapy, dynamic disease change, and the development of neutralizing antibodies. Various factors including product and treatment related factors affect the immunogenicity of BT. Some formulation changes in the new BT preparations have reduced the immunoresistance rates. Recommended strategy for minimize the risk of immunoresistance is using the lowest effective doses that produce a significant therapeutic effect and using the longest inter-injection interval that is clinically acceptable. Despite the widespread use, knowledge about the effects of BT at the molecular level and the remote effects are still limited. In order to develop new BT products which have less adverse events, researches should focus on antigenicity, diffusion characteristics, and new delivery routes.
Keywords: Botulinum toxins; adverse effects
Chemodenervation with botulinum toxin (BT) is an important treatment option for many diseases and the number of disorders treated with BT is increasing every day. In experienced hands, BT has very low adverse event profile and the treatment is highly effective. Adverse events and non-response to the treatment are the two main problems that seen after the treatment. Adverse events associated with BT are generally minor and self-limiting. The most common adverse events are associated with diffusion of the toxin into adjacent muscles. Major causes of diffusion are dose, concentration and volume. The treatment should be started with the lowest effective dose and volume in order to minimize the potential risk for adverse events. Different botulinum products have different diffusion patterns. Additionally, some application techniques can be used to prevent the diffusion of the toxin. Ultrasonography (US) combined with electromyography (EMG) guidance should be considered to minimize the risk of diffusion for patients who have the difficult to reach target muscles such as neck and extremity muscles. There are numerous reasons for non-response to BT treatment including inadequate dose, inappropriate muscle selection, concomitant drug therapy, dynamic disease change, and the development of neutralizing antibodies. Various factors including product and treatment related factors affect the immunogenicity of BT. Some formulation changes in the new BT preparations have reduced the immunoresistance rates. Recommended strategy for minimize the risk of immunoresistance is using the lowest effective doses that produce a significant therapeutic effect and using the longest inter-injection interval that is clinically acceptable. Despite the widespread use, knowledge about the effects of BT at the molecular level and the remote effects are still limited. In order to develop new BT products which have less adverse events, researches should focus on antigenicity, diffusion characteristics, and new delivery routes.
Keywords: Botulinum toxins; adverse effects
.: İşlem Listesi