Benign (Fokal) Karaciğer Lezyonları Özel Sayısı
.: DERLEME
Benign Karaciğer Tümörleri; Cerrahi Yaklaşım
Benign Liver Tumors; The Surgical Aspects
Turkiye Klinikleri J Gastroenterohepatol-Special Topics. 2014;7(1):100-3
Makale Dili: TR
ÖZET
Günümüzde görüntüleme yöntemlerinin sık kullanılmasına bağlı olarak bengin karaciğer tümörlerine daha çok rastlanılmaktadır. Bu da mevcut lezyonların tanı ve tedavileri konusundaki soru işaretlerini de artan sıklıkta karşımıza getirmektedir. Sadece tanı ve tedavisi konusunda değil; benign, asemptomatik nitelikteki tümörlerde gereksiz cerrahiden kaçınmak ve malign olgularda ise cerrahi tedaviyi geciktirmemek için benign tümörlerin ayrıcı özellikleri ile seyirleri, poztif tanı konulmasına yardımcı olacak görüntüleme yöntemlerinin değerliliği konusunda da yeterli bilgi sahibi olunması oldukça önemlidir. Karaciğerin en sık görülen benign tümörü hemanjiomlardır. Genellikle ultrasonografik inceleme sırasında tipik homojen, hiperekojenik bir alan olarak tespit edilirler. Atipik hipoekjenik ya da büyük remodeled lezyonlar ile malign bir hastalığın context inde bir hepatopati durumunda tanı zorluğu oluşabilmektedir. Kesin tanı genel olarak MR inceleme ile konulabilmektedir. Karaciğerin kistik lezyonları genel olarak biliyer kistlerdir. Ultrasonografi tanı için yeterlidir. Kistadenomlar ya da genç yaştaki kist hidatik olguları ile ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Kistadenomalar, daha çok orta yaştaki kadınlarda görülen semptomatik nitelikteki nadir lezyonlardır. Tipik olmayan görüntüler varlığında, kistik ya da nekrotik malign tümörlerde olası tanıda düşünülmelidir. Karaciğer hücresi tümörleri, adenomaları ve fokal nodular hyperplazi(FNH)'yi içermektedir. Östrojen ve progesteron tedavisi ile ilişkili karaciğer adenomaları, intratümöral, intraperitoneal kanama ya da daha nadir olarak hepatoselluler karsinoma dejenerasyon gibi iki olası fatal komplikasyon oluşturabilmektedir. Bu olası komplkasyonlardan dolay cerrahi tedavileri gerekebilmektedir FNH, adenomlardan on kat daha sık görülür; hormon replasman tedavisinden bağımsız olarak gelişebilmektedirler. Komplikasyonlara yol açmaz ve tedavi gerektirmezler. Gereksiz cerrahiden kaçınmak için FNH'nin noninvaziv tanısını koymak oldukça önemlidir. MR %80-95 spesifisite oranına sahiptir. Görüntüleme yöntemlerinin atipik bir FNH ve/veya non-tümöral bir anomaliyi göstermesi duruunda, histolojik tanıya gereksinilmektedir. Bu amaçla perkütan, laparoskopik ya da açık biyopsi uygulanabilmektedir. Tedavi olarak, hemanjiom, biliyer kist ya da asemptomatik FNH'de boyutundan bağımsız olarak sadece tanısal amaçlı olarak cerrahi kararından kaçınılması kuraldır. Semptomatik hastalarda, başlangışta pozitif tanı elde edilmesi ile herhangi bir cerrahi(fenestrasyon, enukleasyon, hepatektomi) kararı alınmadan önce semptom ve bulgular ile tümör ilişkisinin değerlendirilmesi çok önemlidir. Cerrahi kistadenomlarda, adenomlarda ya da şüpheli tanı olgularında gerekli olabilir. Cerrahi kararı alınır iken de benign bir patolojiye bağlı uygulanacak cerrahinin de getireceği morbidite ve mortalite riskleride akıldan çıkarılmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Karaciğer tümörleri; tanı; tedavi
Günümüzde görüntüleme yöntemlerinin sık kullanılmasına bağlı olarak bengin karaciğer tümörlerine daha çok rastlanılmaktadır. Bu da mevcut lezyonların tanı ve tedavileri konusundaki soru işaretlerini de artan sıklıkta karşımıza getirmektedir. Sadece tanı ve tedavisi konusunda değil; benign, asemptomatik nitelikteki tümörlerde gereksiz cerrahiden kaçınmak ve malign olgularda ise cerrahi tedaviyi geciktirmemek için benign tümörlerin ayrıcı özellikleri ile seyirleri, poztif tanı konulmasına yardımcı olacak görüntüleme yöntemlerinin değerliliği konusunda da yeterli bilgi sahibi olunması oldukça önemlidir. Karaciğerin en sık görülen benign tümörü hemanjiomlardır. Genellikle ultrasonografik inceleme sırasında tipik homojen, hiperekojenik bir alan olarak tespit edilirler. Atipik hipoekjenik ya da büyük remodeled lezyonlar ile malign bir hastalığın context inde bir hepatopati durumunda tanı zorluğu oluşabilmektedir. Kesin tanı genel olarak MR inceleme ile konulabilmektedir. Karaciğerin kistik lezyonları genel olarak biliyer kistlerdir. Ultrasonografi tanı için yeterlidir. Kistadenomlar ya da genç yaştaki kist hidatik olguları ile ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Kistadenomalar, daha çok orta yaştaki kadınlarda görülen semptomatik nitelikteki nadir lezyonlardır. Tipik olmayan görüntüler varlığında, kistik ya da nekrotik malign tümörlerde olası tanıda düşünülmelidir. Karaciğer hücresi tümörleri, adenomaları ve fokal nodular hyperplazi(FNH)'yi içermektedir. Östrojen ve progesteron tedavisi ile ilişkili karaciğer adenomaları, intratümöral, intraperitoneal kanama ya da daha nadir olarak hepatoselluler karsinoma dejenerasyon gibi iki olası fatal komplikasyon oluşturabilmektedir. Bu olası komplkasyonlardan dolay cerrahi tedavileri gerekebilmektedir FNH, adenomlardan on kat daha sık görülür; hormon replasman tedavisinden bağımsız olarak gelişebilmektedirler. Komplikasyonlara yol açmaz ve tedavi gerektirmezler. Gereksiz cerrahiden kaçınmak için FNH'nin noninvaziv tanısını koymak oldukça önemlidir. MR %80-95 spesifisite oranına sahiptir. Görüntüleme yöntemlerinin atipik bir FNH ve/veya non-tümöral bir anomaliyi göstermesi duruunda, histolojik tanıya gereksinilmektedir. Bu amaçla perkütan, laparoskopik ya da açık biyopsi uygulanabilmektedir. Tedavi olarak, hemanjiom, biliyer kist ya da asemptomatik FNH'de boyutundan bağımsız olarak sadece tanısal amaçlı olarak cerrahi kararından kaçınılması kuraldır. Semptomatik hastalarda, başlangışta pozitif tanı elde edilmesi ile herhangi bir cerrahi(fenestrasyon, enukleasyon, hepatektomi) kararı alınmadan önce semptom ve bulgular ile tümör ilişkisinin değerlendirilmesi çok önemlidir. Cerrahi kistadenomlarda, adenomlarda ya da şüpheli tanı olgularında gerekli olabilir. Cerrahi kararı alınır iken de benign bir patolojiye bağlı uygulanacak cerrahinin de getireceği morbidite ve mortalite riskleride akıldan çıkarılmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Karaciğer tümörleri; tanı; tedavi
ABSTRACT
Nowadays, due to the frequent use of imaging techniques, benign liver tumors are more commonly. This is also available on diagnosis and treatment of lesions question marks against us brings increasing frequency. Only diagnosis and treatment is not about benign, asymptomatic nature tumors unnecessary to avoid surgery and malignant tumors, surgical treatment not to delay the benign tumors of the separation properties cruising with the poztif diagnosis will help imaging methods worthiness in the enough to have knowledge is very important. Hemangiomas are the most common benign tumor of the liver. Generally, typical ultrasonographic examination homogeneous echogenic area was determined by a atypical and malignant lesions hipoekjenik or large remodeled in the context of a disease diagnostic difficulties may arise in the event of a hepatopathy. The definitive diagnosis can be made by MR imaging in general. Cystic lesions of the liver, biliary cysts are generally. Ultrasonography is sufficient for diagnosis. Cystadenomas or younger patients with hydatid cyst in the differential diagnosis must be made. Cystadenoma studies, mostly in middle-aged women are rare lesions in symptomatic nature. Images in the presence of atypical cystic or necrotic malignant tumors should be considered a possible diagnosis. Hepatocellular tumors include focal nodular hyperplasia(FNH) and hepatic cell adenomas. Estrogen and progesterone therapy is associated with hepatic adenomas, intratumoral, intraperitoneal hemorrhage, or, more rarely, two potential fatal complications such as hepatocellular carcinoma may form degeneration. This is possible due to surgical treatment may be required from komplkasyon FNH, adenomas are more common than ten times; hormone replacement therapy can grow independently. Does not lead to complications and require treatment. To avoid unnecessary surgery for FNH put the noninvasive diagnosis is very important. MRI 80%-95% have a ratio of specificity. An atypical FNH of imaging modalities and / or non-tumoral stops to show an anomaly in the histological diagnosis is required in order. For this purpose, percutaneous, laparoscopic or open biopsy may be administered. In asymptomatic patients, surgery can be avoided is the rule for diagnostic purposes. In symptomatic patients, the initiation of obtaining a positive diagnosis with any surgery (fenestration, enucleation, hepatectomy) before taking decision to evaluate the relationship between symptoms and signs of the tumor is very important. Surgery in cystadenomas, it may be necessary in patients with diagnosed or suspected in adenomas. While surgical decisions are taken depending on the benign pathology of the surgical morbidity and mortality risk will bring in should be kept in mind.
Keywords: Liver neoplasms; diagnosis; therapy
Nowadays, due to the frequent use of imaging techniques, benign liver tumors are more commonly. This is also available on diagnosis and treatment of lesions question marks against us brings increasing frequency. Only diagnosis and treatment is not about benign, asymptomatic nature tumors unnecessary to avoid surgery and malignant tumors, surgical treatment not to delay the benign tumors of the separation properties cruising with the poztif diagnosis will help imaging methods worthiness in the enough to have knowledge is very important. Hemangiomas are the most common benign tumor of the liver. Generally, typical ultrasonographic examination homogeneous echogenic area was determined by a atypical and malignant lesions hipoekjenik or large remodeled in the context of a disease diagnostic difficulties may arise in the event of a hepatopathy. The definitive diagnosis can be made by MR imaging in general. Cystic lesions of the liver, biliary cysts are generally. Ultrasonography is sufficient for diagnosis. Cystadenomas or younger patients with hydatid cyst in the differential diagnosis must be made. Cystadenoma studies, mostly in middle-aged women are rare lesions in symptomatic nature. Images in the presence of atypical cystic or necrotic malignant tumors should be considered a possible diagnosis. Hepatocellular tumors include focal nodular hyperplasia(FNH) and hepatic cell adenomas. Estrogen and progesterone therapy is associated with hepatic adenomas, intratumoral, intraperitoneal hemorrhage, or, more rarely, two potential fatal complications such as hepatocellular carcinoma may form degeneration. This is possible due to surgical treatment may be required from komplkasyon FNH, adenomas are more common than ten times; hormone replacement therapy can grow independently. Does not lead to complications and require treatment. To avoid unnecessary surgery for FNH put the noninvasive diagnosis is very important. MRI 80%-95% have a ratio of specificity. An atypical FNH of imaging modalities and / or non-tumoral stops to show an anomaly in the histological diagnosis is required in order. For this purpose, percutaneous, laparoscopic or open biopsy may be administered. In asymptomatic patients, surgery can be avoided is the rule for diagnostic purposes. In symptomatic patients, the initiation of obtaining a positive diagnosis with any surgery (fenestration, enucleation, hepatectomy) before taking decision to evaluate the relationship between symptoms and signs of the tumor is very important. Surgery in cystadenomas, it may be necessary in patients with diagnosed or suspected in adenomas. While surgical decisions are taken depending on the benign pathology of the surgical morbidity and mortality risk will bring in should be kept in mind.
Keywords: Liver neoplasms; diagnosis; therapy
.: İşlem Listesi