Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Assessment of Physical Lung Dose-Volume Parameters in Patients Receiving Split Course Radiation Therapy for Advanced-Stage Non Small Cell Lung Cancer: Dosimetric Effect of Active Breathing Control and Clinical Implications: Analytical Research, Case-Control
İleri Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanserinde Split Kurs Radyasyon Tedavisi Alan Hastalarda Fiziksel Akciğer Doz-Hacim Parametrelerinin Değerlendirilmesi: Analitik Araştırma, Vaka-Kontrol
Esin GÜNDEMa, Yelda ELÇİMa
aDepartment of Radiation Oncology, Gülhane Training and Research Hospital University of Health Sciences, Gülhane Medical Faculty, Ankara, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2022;42(4):275-81
doi: 10.5336/medsci.2022-90110
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
 Objective: Active breathing control (ABC) system serves as a viable technique for the management of respiratory motion by providing reproducible breath-holding. Herein, we assess physical lung dose-volume parameters of V20 (total lung volume receiving ≥20 Gy) and mean total lung dose (MLD) in a series of patients receiving split course radiation therapy (SCRT) for advanced-stage non-small cell lung cancer (NSCLC) with the incorporation of the ABC system. Material and Methods: A series of 22 patients receiving ABC-guided SCRT for advanced-stage NSCLC were evaluated for physical lung dose-volume parameters of V20 and MLD. Two different radiation therapy plans have been generated for every patient with and without the incorporation of the ABC system to investigate the dosimetric impact. Results: Mean V20 and MLD were 32.3% and 2,104 cGy, respectively at freebreathing. Mean V20 and MLD were 24.7% and 1,697 cGy, respectively with the incorporation of the ABC system. The decrease in V20 and MLD was 23.53% and 19.34%, respectively. Conclusion: Our study shows improved normal lung tissue sparing by incorporation of ABC system in SCRT of advanced-stage NSCLC. The reduction in V20 and MLD may have clinical implications. Improved normal lung tissue sparing by use of the ABC system may result in an improved toxicity profile of radiation delivery and thereby enable dose escalation in selected patients. Admittedly, clinical follow-up of patients should be performed to elucidate clinical reflections of dosimetric gains achieved by the ABC system.

Keywords: Advanced-stage non-small cell lung cancer; split course radiation therapy; active breathing control
ÖZET
 Amaç: Aktif solunum kontrolü (ABC) sistemi, tekrarlanabilir nefes tutmayı sağlayarak solunum hareketinin yönetimi için uygun bir teknik olarak görev yapar. Burada, ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) için split kurs radyasyon tedavisi [split course radiation therapy (SCRT)] alan bir dizi hastada V20'nin (≥20 Gy alan total akciğer hacmi) ve ortalama total akciğer dozunun [mean total lung dose (MLD)] fiziksel akciğer dozu-hacim parametreleri, ABC sistemi dâhil edilerek değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntemler: İlerlemiş KHDAK için ABC kılavuzlu SCRT uygulanan 22 hastada, fiziksel akciğer dozhacim parametreleri olan V20 ve MLD değerleri karşılaştırılmıştır. Dozimetrik etkiyi araştırmak için her hasta için, ABC sistemi dâhil olan ve olmayan 2 farklı radyasyon tedavisi planı oluşturulmuştur. Bulgular: Serbest solunumda ortalama V20 ve MLD sırasıyla %32,3 ve 2,104 cGy idi. ABC sisteminin dâhil edilmesiyle ortalama V20 ve MLD, sırasıyla %24,7 ve 1,697 cGy olmuştur. V20 ve MLD'deki düşüş sırasıyla %23,53 ve %19,34 olarak bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamız, ileri evre KHDAK'nin SCRT tedavisine ABC sisteminin dâhil edilmesiyle normal akciğer dokusunun daha iyi korunduğunu göstermektedir. V20 ve MLD'deki azalmanın klinik sonuçlara etkisi olabilir. ABC sisteminin kullanılması, normal akciğer doku korumasında artış, radyoterapiye bağlı toksisite profilinde iyileşme ve seçilmiş hastalarda doz eskalasyonu ile sonuçlanabilir. ABC sisteminin sağladığı dozimetrik kazanımların kliniğe yansımalarını aydınlatmak için hastaların klinik takibi mutlaka yapılmalıdır.

Anahtar Kelimeler: İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri; split kurs radyasyon tedavisi; aktif solunum kontrolü
REFERANSLAR:
  1. Xia C, Dong X, Li H, Cao M, Sun D, He S, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants. Chin Med J (Engl). 2022;135(5):584-90. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  2. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(1):7-33. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Howlader N, Forjaz G, Mooradian MJ, Meza R, Kong CY, Cronin KA, et al. The effect of advances in lung-cancer treatment on population mortality. N Engl J Med. 2020;383(7):640-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  4. Molina JR, Yang P, Cassivi SD, Schild SE, Adjei AA. Non-small cell lung cancer: epidemiology, risk factors, treatment, and survivorship. Mayo Clin Proc. 2008;83(5):584-94. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  5. Sager O, Dincoglan F, Demiral S, Gamsiz H, Uysal B, Ozcan F, et al. Optimal timing of thoracic irradiation for limited stage small cell lung cancer: current evidence and future prospects. World J Clin Oncol. 2022;13(2):116-24. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  6. Demiral S, Sager O, Dincoglan F, Uysal B, Gamsiz H, Elcim Y, et al. Evaluation of breathing-adapted radiation therapy for right-sided early stage breast cancer patients. Indian J Cancer. 2021;58(2):195-200. [PubMed] 
  7. Sager O, Dincoglan F, Demiral S, Uysal B, Gamsiz H, Ozcan F, et al. Adaptive radiation therapy of breast cancer by repeated imaging during irradiation. World J Radiol. 2020;12(5):68-75. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  8. Sager O, Dincoglan F, Uysal B, Demiral S, Gamsiz H, Elcim Y, et al. Evaluation of adaptive radiotherapy (ART) by use of replanning the tumor bed boost with repeated computed tomography (CT) simulation after whole breast irradiation (WBI) for breast cancer patients having clinically evident seroma. Jpn J Radiol. 2018;36(6):401-6. [Crossref]  [PubMed] 
  9. Sager O, Dincoglan F, Demiral S, Uysal B, Gamsiz H, Ozcan F, et al. Breathing adapted radiation therapy for leukemia relapse in the breast: A case report. World J Clin Oncol. 2019;10(11):369-74. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  10. Sager O, Dincoglan F, Demiral S, Uysal B, Gamsiz H, Elcim Y, et al. Utility of moleculari with 2-deoxy-2-[fluorine-18] fluoro-dglucose positron emission tomography (18F-FDG PET) for small cell lung cancer (SCLC): a radiation oncology perspective. Curr Radiopharm. 2019;12(1):4-10. [Crossref]  [PubMed] 
  11. Sager O, Beyzadeoglu M, Dincoglan F, Demiral S, Uysal B, Gamsiz H, et al. Adaptive splenic radiotherapy for symptomatic splenomegaly management in myeloproliferative disorders. Tumori. 2015;101(1):84-90. [Crossref]  [PubMed] 
  12. Özsavaş EE, Telatar Z, Dirican B, Sağer Ö, Beyzadeoğlu M. Automatic segmentation of anatomical structures from CT scans of thorax for RTP. Comput Math Methods Med. 2014;2014:472890. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. Dincoglan F, Beyzadeoglu M, Sager O, Oysul K, Kahya YE, Gamsiz H, et al. Dosimetric evaluation of critical organs at risk in mastectomized left-sided breast cancer radiotherapy using breath-hold technique. Tumori. 2013;99(1):76-82. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Saǧer Ö, Dinçoǧlan F, Gamsiz H, Demiral S, Uysal B, Surenkok S, et al. Evaluation of the impact of integrated [18f]-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography imaging on staging and radiotherapy treatment volume definition of nonsmall cell lung cancer. Gulhane Med J. 2012;54(3):220-7. [Crossref] 
  15. Sager O, Beyzadeoglu M, Dincoglan F, Oysul K, Kahya YE, Gamsız H, et al. The role of active breathing control-moderate deep inspiration breath-hold (ABC-mDIBH) usage in non-mastectomized left-sided breast cancer radiotherapy: a dosimetric evaluation UHOD. Uluslararası Hematoloji-Onkoloji Dergisi. 2012;22(3):147-55. [Crossref] 
  16. Gamsiz H, Beyzadeoglu M, Sager O, Demiral S, Dincoglan F, Uysal B, et al. Evaluation of stereotactic body radiation therapy in the management of adrenal metastases from non-small cell lung cancer. Tumori. 2015;101(1):98-103. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Gamsiz H, Beyzadeoglu M, Sager O, Dincoglan F, Demiral S, Uysal B, et al. Management of pulmonary oligometastases by stereotactic body radiotherapy. Tumori. 2014;100(2):179-83. [Crossref]  [PubMed] 
  18. Sager O, Beyzadeoglu M, Dincoglan F, Oysul K, Kahya YE, Gamsiz H, et al. Evaluation of active breathing control-moderate deep inspiration breath-hold in definitive non-small cell lung cancer radiotherapy. Neoplasma. 2012;59(3):333-40. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Wong JW, Sharpe MB, Jaffray DA, Kini VR, Robertson JM, Stromberg JS, et al. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;44(4):911-9. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Panakis N, McNair HA, Christian JA, Mendes R, Symonds-Tayler JR, Knowles C, et al. Defining the margins in the radical radiotherapy of non-small cell lung cancer (NSCLC) with active breathing control (ABC) and the effect on physical lung parameters. Radiother Oncol. 2008;87(1):65-73. [Crossref]  [PubMed] 
  21. McNair HA, Brock J, Symonds-Tayler JR, Ashley S, Eagle S, Evans PM, et al. Feasibility of the use of the Active Breathing Co ordinator (ABC) in patients receiving radical radiotherapy for non-small cell lung cancer (NSCLC). Radiother Oncol. 2009;93(3):424-9. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Brock J, McNair HA, Panakis N, Symonds-Tayler R, Evans PM, Brada M. The use of the Active Breathing Coordinator throughout radical non-small-cell lung cancer (NSCLC) radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;81(2):369-75. [Crossref]  [PubMed] 
  23. Planting A, Helle P, Drings P, Dalesio O, Kirkpatrick A, McVie G, et al. A randomized study of high-dose split course radiotherapy preceded by high-dose chemotherapy versus high-dose radiotherapy only in locally advanced non-small-cell lung cancer. an EORTC Lung Cancer Cooperative Group trial. Ann Oncol. 1996;7(2):139-44. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Ulutin HC, Güden M, Oysul K, Sürenkök S, Pak Y. Split-course radiotherapy with or without concurrent or sequential chemotherapy in non-small cell lung cancer. Radiat Med. 2000;18(2):93-6. [PubMed] 
  25. Metcalfe SK, Milano MT, Bylund K, Smudzin T, Rubin P, Chen Y. Split-course palliative radiotherapy for advanced non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2010;5(2):185-90. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Reinfuss M, Mucha-Małecka A, Walasek T, Blecharz P, Jakubowicz J, Skotnicki P, et al. Palliative thoracic radiotherapy in non-small cell lung cancer. An analysis of 1250 patients. Palliation of symptoms, tolerance and toxicity. Lung Cancer. 2011;71(3):344-9. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Gielda BT, Marsh JC, Zusag TW, Faber LP, Liptay M, Basu S, et al. Split-course chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer: a single-institution experience of 144 patients. J Thorac Oncol. 2011;6(6):1079-86. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Dandekar VK, Young J, Kiel K, Bonomi P, Fidler MJ, Batus M, et al. Efficacy and tolerability of palliative split-course thoracic chemoradiotherapy for symptomatic non-small cell lung cancer. Am J Clin Oncol. 2015;38(6):605-9. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Bainbridge H, Dunlop A, McQuaid D, Gulliford S, Gunapala R, Ahmed M, et al. A Comparison of isotoxic dose-escalated radiotherapy in lung cancer with moderate deep ınspiration breath hold, mid-ventilation and internal target volume techniques. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2022;34(3):151-9. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Le Pechoux C, Pourel N, Barlesi F, Lerouge D, Antoni D, Lamezec B, et al. Postoperative radiotherapy versus no postoperative radiotherapy in patients with completely resected non-small-cell lung cancer and proven mediastinal N2 involvement (Lung ART): an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23(1):104-14. [Crossref]  [PubMed] 
  31. Pan WY, Bian C, Zou GL, Zhang CY, Hai P, Zhao R, et al. Combing NLR, V20 and mean lung dose to predict radiation induced lung injury in patients with lung cancer treated with intensity modulated radiation therapy and chemotherapy. Oncotarget. 2017;8(46):81387-93. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Ramella S, Trodella L, Mineo TC, Pompeo E, Stimato G, Gaudino D, et al. Adding ipsilateral V20 and V30 to conventional dosimetric constraints predicts radiation pneumonitis in stage IIIA-B NSCLC treated with combined-modality therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(1):110-5. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Fujiwara M, Doi H, Igeta M, Suzuki H, Kitajima K, Tanooka M, et al. Radiation pneumonitis after volumetric modulated Arc therapy for non-small cell lung cancer. Anticancer Res. 2021;41(11):5793-802. [Crossref]  [PubMed] 
  34. Kimura T, Togami T, Takashima H, Nishiyama Y, Ohkawa M, Nagata Y. Radiation pneumonitis in patients with lung and mediastinal tumours: a retrospective study of risk factors focused on pulmonary emphysema. Br J Radiol. 2012;85(1010):135-41. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  35. Zhou Z, Song X, Wu A, Liu H, Wu H, Wu Q, et al. Pulmonary emphysema is a risk factor for radiation pneumonitis in NSCLC patients with squamous cell carcinoma after thoracic radiation therapy. Sci Rep. 2017;7(1):2748. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  36. Wu A, Zhou Z, Song Y, Liang S, Li F. Application of a radiation pneumonitis prediction model in patients with locally advanced lung squamous cell cancer. Ann Palliat Med. 2021;10(4):4409-17. [Crossref]  [PubMed] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014