.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Apendektomi Sonrası Gelişen Karın İçi Apsede Antibiyotik Tedavisi
Antibiotic Therapy for Intraabdominal Abscess Developed Following Appendectomy
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2010;30(6):1953-7
doi: 10.5336/medsci.2009-13513
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: İntraabdominal apse gelişimi apendektomi yapılan hastalarda önemli bir komplikasyondur. Bu komplikasyonun tedavisi için perkütan veya operatif olarak apse drenajı uygulanması yaygın bir yöntem olmasına rağmen, bu yöntem hastalara ek morbidite yüklemektedir. Apendektomi sonrası gelişen karın içi apsenin cerrahi girişim olmaksızın tedavisi için kliniğimizde bir protokol uygulanmış ve apendektomi yapıldıktan sonra karın içi apse gelişen 40 hastanın 38'i bu protokole göre tıbbi olarak tedavi edilmiştir. Makalemizde apendektomi sonrası gelişen intraabdominal apsenin cerrahi girişim olmaksızın tedavi edilebilirliği tartışılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hastaların tümü akut, flegmonöz veya perfore apandisit ön tanısı ile Ocak 2000 ile Aralık 2007 tarihleri arasında ameliyat edilmiştir. Hastaların tümüne ameliyat öncesi ampisilin ve gentamisin başlanmıştır. Ameliyatların hepsi açık yöntemle yapılmıştır. Bu hastalara aerob ve anaeroblara etkili intravenöz antibiyoterapi başlanmış, apseler ultrasonografik ölçümlerle izlenmiştir. Bulgular: Ocak 2000 ile Aralık 2007 tarihleri arasında kliniğimizde1258 apendektomi yapılmıştır. Bunların 463'ü perforedir. Kalan 795 hastanın 749'unda akut veya flegmonöz apandisit saptanmıştır. Kırk altı hastada apendiks histolojik olarak normal bulunmuştur. Apendektomi yapılan hastaların 40'ında karın içi apse gelişmiştir. Bu hastalardan ikisi dışındaki hastaların tümü cerrahi girişim yapılmaksızın, antibiyotikle tedavi edilmiştir. Antibiyotik uygulanan 38 hasta tedaviye olumlu yanıt vermiş, apselerde küçülme ve büzüşme saptanmıştır. İki hastaya ise cerrahi drenaj gerekmiştir. Sonuç: Çocukluk çağında apendektomi sonrası gelişen karın içi apseler, perkütan veya operatif drenaj gibi herhangi bir invaziv girişime gerek olmadan, antibiyotik ile tedavi edilebilir. İntravenöz antibiyoterapi ve apsenin ultrasonografik olarak izlemi çoğu olguda (% 95) yeterli olmuştur. Apendektomi sonrası intraabdominal apse gelişen hastalara ikinci bir invaziv girişimin morbiditesini eklemek yerine, antibiyoterapi ile klinik bulgular ışığında apsenin takibi, uygun bir tedavi seçeneği olarak görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Apendektomi; abdominal apse
Amaç: İntraabdominal apse gelişimi apendektomi yapılan hastalarda önemli bir komplikasyondur. Bu komplikasyonun tedavisi için perkütan veya operatif olarak apse drenajı uygulanması yaygın bir yöntem olmasına rağmen, bu yöntem hastalara ek morbidite yüklemektedir. Apendektomi sonrası gelişen karın içi apsenin cerrahi girişim olmaksızın tedavisi için kliniğimizde bir protokol uygulanmış ve apendektomi yapıldıktan sonra karın içi apse gelişen 40 hastanın 38'i bu protokole göre tıbbi olarak tedavi edilmiştir. Makalemizde apendektomi sonrası gelişen intraabdominal apsenin cerrahi girişim olmaksızın tedavi edilebilirliği tartışılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Hastaların tümü akut, flegmonöz veya perfore apandisit ön tanısı ile Ocak 2000 ile Aralık 2007 tarihleri arasında ameliyat edilmiştir. Hastaların tümüne ameliyat öncesi ampisilin ve gentamisin başlanmıştır. Ameliyatların hepsi açık yöntemle yapılmıştır. Bu hastalara aerob ve anaeroblara etkili intravenöz antibiyoterapi başlanmış, apseler ultrasonografik ölçümlerle izlenmiştir. Bulgular: Ocak 2000 ile Aralık 2007 tarihleri arasında kliniğimizde1258 apendektomi yapılmıştır. Bunların 463'ü perforedir. Kalan 795 hastanın 749'unda akut veya flegmonöz apandisit saptanmıştır. Kırk altı hastada apendiks histolojik olarak normal bulunmuştur. Apendektomi yapılan hastaların 40'ında karın içi apse gelişmiştir. Bu hastalardan ikisi dışındaki hastaların tümü cerrahi girişim yapılmaksızın, antibiyotikle tedavi edilmiştir. Antibiyotik uygulanan 38 hasta tedaviye olumlu yanıt vermiş, apselerde küçülme ve büzüşme saptanmıştır. İki hastaya ise cerrahi drenaj gerekmiştir. Sonuç: Çocukluk çağında apendektomi sonrası gelişen karın içi apseler, perkütan veya operatif drenaj gibi herhangi bir invaziv girişime gerek olmadan, antibiyotik ile tedavi edilebilir. İntravenöz antibiyoterapi ve apsenin ultrasonografik olarak izlemi çoğu olguda (% 95) yeterli olmuştur. Apendektomi sonrası intraabdominal apse gelişen hastalara ikinci bir invaziv girişimin morbiditesini eklemek yerine, antibiyoterapi ile klinik bulgular ışığında apsenin takibi, uygun bir tedavi seçeneği olarak görülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Apendektomi; abdominal apse
ABSTRACT
Objective: Intraabdominal abscess development is an important complication for the patients who undergo appendectomy. Although performing percutaneus or operative drainage of the abscess is a common method for the treatment of this complication, it burdens additional morbidity on the patients. A protocol was performed in our hospital in order to treat intraabdominal abscess developed following appendectomy without surgical interventions, and 38 out of 40 patients who developed intraabdominal abscess following appendectomy were treated according to this protocol. In our article, treatability of intraabdominal abscess developed following appendectomy without surgical interventions was discussed. Material and Methods: All of the patients were operated on between January 2000 and December 2007 with the prediagnosis of acute, phlegmonous or perforated appendicitis. Ampicillin and gentamicin therapy was initiated all of the patients preoperatively. All of the operations were performed with an open method. Intravenous antibiotherapy effective on aerobes and anaerobes was initiated, abscesses were monitored using ultrasonographic measurements. Results: A total of 1258 appendectomies were performed in our clinic between January 2000 and December 2007. Of them, 463 were perforated. Acute or phlegmonous appendicitis were detected in 749 out of 795 remaining patients. Appendix was found histologically normal in 46 patients. Intaabdominal abscesses developed in 40 patients who underwent appendectomy. All of the patients except two were treated using antibiotics without surgical interventions. Thirtyeight patients who were administered antibiotics responded to the treatment, reduction and contraction of the abscesses were detected. Two patients required surgical drainage. Conclusion: Intraabdominal abscess developed following appendectomy in childhood can be treated with antibiotics without invasive interventions as percutaneous or operative drainage. Intravenous antibiotherapy and ultrasonographic monitorization of the abscesses are found sufficient for many cases (95%). Follow up of the abscesses under antibiotherapy in the light of clinical findings rather than adding the morbidity of a second invasive intervention seems to be an appropriate treatment choice for the patients who develop intraabdominal abscess following appendectomy.
Keywords: Appendectomy; abdominal abscess
Objective: Intraabdominal abscess development is an important complication for the patients who undergo appendectomy. Although performing percutaneus or operative drainage of the abscess is a common method for the treatment of this complication, it burdens additional morbidity on the patients. A protocol was performed in our hospital in order to treat intraabdominal abscess developed following appendectomy without surgical interventions, and 38 out of 40 patients who developed intraabdominal abscess following appendectomy were treated according to this protocol. In our article, treatability of intraabdominal abscess developed following appendectomy without surgical interventions was discussed. Material and Methods: All of the patients were operated on between January 2000 and December 2007 with the prediagnosis of acute, phlegmonous or perforated appendicitis. Ampicillin and gentamicin therapy was initiated all of the patients preoperatively. All of the operations were performed with an open method. Intravenous antibiotherapy effective on aerobes and anaerobes was initiated, abscesses were monitored using ultrasonographic measurements. Results: A total of 1258 appendectomies were performed in our clinic between January 2000 and December 2007. Of them, 463 were perforated. Acute or phlegmonous appendicitis were detected in 749 out of 795 remaining patients. Appendix was found histologically normal in 46 patients. Intaabdominal abscesses developed in 40 patients who underwent appendectomy. All of the patients except two were treated using antibiotics without surgical interventions. Thirtyeight patients who were administered antibiotics responded to the treatment, reduction and contraction of the abscesses were detected. Two patients required surgical drainage. Conclusion: Intraabdominal abscess developed following appendectomy in childhood can be treated with antibiotics without invasive interventions as percutaneous or operative drainage. Intravenous antibiotherapy and ultrasonographic monitorization of the abscesses are found sufficient for many cases (95%). Follow up of the abscesses under antibiotherapy in the light of clinical findings rather than adding the morbidity of a second invasive intervention seems to be an appropriate treatment choice for the patients who develop intraabdominal abscess following appendectomy.
Keywords: Appendectomy; abdominal abscess
.: İşlem Listesi