Türkiye Klinikleri Tıp Etiği-Hukuku-Tarihi Dergisi

.: ARAŞTIRMA
Antidepresan Kullanım Bozukluğu Sorununa Karşı Bir Normatif Çözüm Algoritması
A Normative Algorithm of Solution for the Problem of Antidepressant Use Disorder
M. Kemal TEMELa
aİstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Tıp Tarihi ve Etik ABD, İstanbul, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Med Ethics. 2020;28(3):421-44
doi: 10.5336/mdethic.2020-76420
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
'Antidepresanların bilinçsizce, gereksizce, kontrolsüzce ve/veya endikasyon haricinde kullan(dır)ılışı' olarak tanımlanabilecek olan 'antidepresan kullanım bozukluğu (AKB)', bugüne dek gerek genel medyada, gerek literatürde ruh sağlığı profesyonellerince, gerekse resmî teftiş ve tespitlerde çok kez dile getirilmiş, dikkat çekilmiş olan bir meseledir. Antidepresif ilaç kullanım oranlarında kaydedilen ve de ruhsal hastalık prevalanslarındaki ve hasta popülasyonlarındaki artışlar ile açıklanamaz görünen yükselişe dair ampirik veriler, pek çok rapor ve çalışmada ortaya konmuştur. AKB'nin ortaya çıkışı için çeşitli neden ve mekanizmalar tarif edilebilirse de, sağlık çalışanları, bilhassa ruh sağlığı çalışanları, her tür AKB karşısında doğrudan veyahut dolaylı olarak sorumludurlar. Zira mesleklerinin etik yükümlülük ve icapları doğrultusunda, kişileri AKB'den korumak ve kurtarmak için hem yapabilecekleri hem de yapmaları gerekenler vardır. Bu çalışmada, yaygın varlığı daha önceki araştırmalarda ampirik, istatistik vd. verilerle ortaya konmuş olan AKB sorununa karşı, Tom. L. Beauchamp ve James F. Childress tarafından geliştirilmiş olan biyomedikal etik prensiplerinden yine Beauchamp ve Childress'a has normatif metodoloji (ayrıntılandırma) kullanılarak üretilen bir dizi etik önermede bulunulmuştur. Zira benimsenen etik prensipler tababetin nasıl icra edileceğini, tababetin nasıl icra edildiği ise ortaya çıkacak iyi ya da (AKB gibi) kötü pratik sonuçları belirler.

Anahtar Kelimeler: Antidepresan; antidepresan kullanım bozukluğu; bağımlılık; etik; tıp etiği; meslek etiği; kullanım bozukluğu
ABSTRACT
Antidepressant use disorder (AUD) as the uninformed, undue, uncontrolled and/or off-label use of antidepressants is an issue that has been frequently reported in the literature and mass media by diverse observers, including mental health-care professionals and official regulatory bodies. There have been many studies presenting sets of empirical data showing the increased rates of antidepressive drug use that appear to be unexplainable by a parallel increase in mental illness rates and patient populations. Although various mechanisms and causes could be suggested for AUD, health-care professionals, particularly mental health-care professionals, may be held directly or indirectly liable for all observed patterns of AUD, as they have both the potential and the duty to protect and rescue individuals from AUD, in accordance with the ethical obligations and requirements of their profession. In an effort against the problem of AUD, the prevalent presence of which has previously been shown based on empirical, statistical and other data, this study formulates a number of ethical propositions as derived from the principles of biomedical ethics developed by Tom. L. Beauchamp and James F. Childress, by using the normative method of specification, also articulated by Beauchamp and Childress. The ethical principles adopted outline how doctoring ought to be performed, and how doctoring is performed determines the positive or negative outcomes, such as AUD.

Keywords: Antidepressant; antidepressant use disorder; dependence; ethics; medical ethics; professional ethics; use disorder
REFERANSLAR:
  1. Temel MK. ["Antidepressant use disorder" as a result of modern psychosocioclinical factors: a medical-ethically problematic phenomenon]. Anatol Clin. 2019;24(3):206-16.
  2. WHO. Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Cenevre: WHO Document Production Services; 2017. https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/
  3. Olfson M, Marcus SC. National patterns in antidepressant medication treatment. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(8):848-56. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC grand rounds: prescription drug overdoses - a U.S. epidemic. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(1):10-3. [PubMed] 
  5. Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Antidepressant use in persons aged 12 and over: United States, 2011-2014. NCHS Data Brief. 2017(283):1-8. [PubMed] 
  6. Prescribing and Medicines Team Health and Social Care Information Centre. Prescriptions Dispensed in the Community England 2005-2015. https://files.digital.nhs.uk/publicationimport/pub20xxx/pub20664/pres-disp-com-eng-2005-15-rep.pdf
  7. Aydın N, Çetin M, Kurt E, Savaş H, Açıkel C, Kılıç S, et al. [A report by Turkish association for psychopharmacology on the psychotropic drug usage in Turkey and medical, ethical and economical consequences of current applications]. Bulletin of Clinical Psychopharmacology. 2013;23(4):390-402. [Crossref] 
  8. Psikofarmakoloji Derneği. Türkiye'de psikotrop ilaç tüketimi. 2013. Erişim tarihi: 15 Ekim 2016. www.turkpsikiyatri.org/blog/2013/05/01/turkiyede-psikotrop-ilac-tuketimi
  9. Karabağlı H. Türkiye'nin yarısı antidepresan mı kullanıyor? T24. Yayın tarihi: 20 Kasım 2012. Erişim tarihi: 10 Ağustos 2017. http://t24.com.tr/haber/turkiyenin-yarisi-anti-depresan-mi-kullaniyor,217863
  10. T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Başkanlığı. Kocaeli Milletvekili Lütfü Türkkan tarafından verilen "Antidepresan ilaçların kullanımındaki artışa ilişkin" 7/13159 esas nolu yazılı soru önergesinin cevabıdır. Erişim tarihi: 1 Ağustos 2017. www2.tbmm.gov.tr/d24/7/7-13159sgc.pdf
  11. Temel MK. Modern psikososyoklinik etmenlerin eseri "antidepresan kullanım bozukluğu" ve tıp etiği prensiplerince değerlendirilişi [yayımlanmamış doktora tezi]. İstanbul: İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Tıp Tarihi ve Etik Anabilim Dalı; 2018.
  12. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 7th ed. Oxford: Oxford University Press; 2013. p.459.
  13. Beauchamp TL, Childress JF. Ahlaki normlar. Özerkliğe saygı. Zararsızlık. Yararlılık. Adalet. In: Biyomedikal Etik Prensipleri. 7th ed. Temel MK, çevirmen. İstanbul: BETİM; 2017. p. 21, 26-36, 229-30, 154, 155, 161, 163, 176, 189, 415, 314-5.
  14. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III). 3rd ed. Washington, ABD: American Psychiatric Publishing; 1980. p.512.
  15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; DSM-IV. 4th ed. Washington, DC/ABD: American Psychiatric Association; 1994. p.886.
  16. American Psychiatric Association. Major depressive disorder. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®). 5th ed. Washington, DC/ABD: American Psychiatric Pub.; 2013. p.160-8.
  17. American Psychiatric Association. Çeviri editörü: Köroğlu E. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal Elkitabı DSM-5?. 5. Baskı. Ankara: Hekimler Yayın Birliği; 2015. p.1200.
  18. World Health Organization. WHO Expert Committee on Drug Dependence: Sixteenth Report. Cenevre: World Health Organization; 1969. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40710/WHO_TRS_407.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  19. World Health Organization. WHO Expert Committee on Drug Dependence: Thirty-third Report. Cenevre: World Health Organization; 2003. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42655/WHO_TRS_915.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  20. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. ICD-10 Version: 2016. Erişim tarihi: 3 Haziran 2017. https://icd.who.int/browse10/2016/en
  21. Türkiye Yeşilay Cemiyeti. Teknoloji bağımlılığı nedir? Erişim tarihi: 1 Haziran 2017. www.yesilay.org.tr/tr/bagimlilik/teknoloji-bagimliligi
  22. Türkiye Yeşilay Cemiyeti. Kumar bağımlılığı nedir? Erişim: 1 Haziran 2017. www.yesilay.org.tr/tr/bagimlilik/kumar-bagimliligi
  23. Örsel S. Depresyonda tedavi: genel ilkeler ve kullanılan antidepresan ilaçlar. Klinik Psikiyatri. 2004;7(Ek 4):17-24.
  24. Hamilton M. The clinical distinction between anxiety and depression. Br J Clin Pharmacol. 1983;15(Suppl 2):165S-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  25. Ilardi S. Depression: tragically misunderstood. Psychology Today. Yayın tarihi: 5 Temmuz 2009. Erişim tarihi: 15 Kasım 2017. www.psychologytoday.com/blog/the-depression-cure/200907/depression-tragically-misunderstood
  26. Parekh R. What is depression? American Psychiatric Association. Yayın tarihi: 2017. Erişim tarihi: 30 Mayıs 2017. www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
  27. Conrad P. The discovery of hyperkinesis: notes on the medicalization of deviant behavior. Soc Probl. 1975;23(1):12-21. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Conrad P. Medicalization and social control. Annu Rev Sociol. 1992;18:209-32. [Crossref] 
  29. Illich I. The medicalization of life. J Med Ethics. 1975;1(2):73-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Geçtan E. Psikodinamik Psikiyatri ve Normaldışı Davranışlar. 13. Baskı. İstanbul: Remzi Kitabevi; 1997. p.291.
  31. Frankenberger KA, Frankenberger WR, Peden BF, Hunt HL, Raschick CM, Steller EG. Effects of information on college students' perceptions of antidepressant medication. J Am Coll Health. 2004;53(1):35-40. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Kadison R. Getting an edge - - use of stimulants and antidepressants in college. N Engl J Med. 2005;353(11):1089-91. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Bertschy G, Luxembourger I, Bizouard P, Vandel S, Allers G, Volmat R. [Amineptin dependence. Detection of patients at risk. Report of 8 cases]. Encephale. 1990;16(5):405-9. [PubMed] 
  34. De los Cobos JCP, Jorda LL, Pelegrin C. [A case of amineptine dependence]. Encephale. 1990;16(1):41-2. [PubMed] 
  35. Durmuş N, Ozbilen G, Kasap Y, Koyuncu O, Yildirim O, Artiran G, et al. Risk management in tianeptine abuse in Turkey: a national experience. Bulletin of Clinical Psyhopharmacology. 2013;23(2):149-54. [Crossref] 
  36. Eşsizoğlu A, Yaşan A, Bülbül İ, Karabulut E, Gürgen F. Venlafaxine addiction without a history of alcohol and substance abuse: a case report. Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences. 2012;25(4):376-8.
  37. Guillem E, Lépine JP. [La toxicomanie aux antidépresseurs existe-t-elle? À propos d'un cas de dépendance à la tianeptine]. Encephale. 2003;29(5):456-9.
  38. Haddad P. Do antidepressants have any potential to cause addiction? J Psychopharmacol. 1999;13(3):300-7. [Crossref]  [PubMed] 
  39. Kisa C, Ozen Bulbul D, Aydemir C, Goka E. Is it possible to be dependent to tianeptine, an antidepressant? A case report. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(3):776-8. [Crossref]  [PubMed] 
  40. Lapsekili N, Yavuz KF. Tianeptine abuse: a case report. Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences. 2014;27(1):1-4.
  41. Quaglio G, Schifano F, Lugoboni F. Venlafaxine dependence in a patient with a history of alcohol and amineptine misuse. Addiction. 2008;103(9):1572-4. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Saatçioğlu Ö, Erim R, Çakmak D. A case of tianeptine abuse. Türk Psikiyatri Dergisi. 2006;17(1):72-5.
  43. Vadachkoria D, Gabunia L, Gambashidze K, Pkhaladze N, Kuridze N. Addictive potential of tianeptine: the threatening reality. Georgian Med News. 2009;(174):92-4. [PubMed] 
  44. Welsh CJ, Doyon S. Seizure induced by insufflation of bupropion. N Engl J Med. 2002;347(12):951. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Boyd CJ, McCabe SE. Coming to terms with the nonmedical use of prescription medications. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2008;3:22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  46. Çeler A, Kara İH, Baltacı D, Çeler H. [Investigation of the relationship of job satisfaction and depression level among medical faculty research assistants]. Konuralp Tıp Dergisi. 2015;7(3):125-33. [Crossref] 
  47. Evans EA, Sullivan MA. Abuse and misuse of antidepressants. Subst Abuse Rehabil. 2014;5:107-20. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  48. Franke AG, Bagusat C, Dietz P, Hoffmann I, Simon P, Ulrich R, et al. Use of illicit and prescription drugs for cognitive or mood enhancement among surgeons. BMC Med. 2013;11:102. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  49. Fujii K, Suzuki T, Mimura M, Uchida H. Psychological dependence on antidepressants in patients with panic disorder: a cross-sectional study. Int Clin Psychopharmacol. 2017;32(1):36-40. [Crossref]  [PubMed] 
  50. Hernandez SH, Nelson LS. Prescription drug abuse: insight into the epidemic. Clin Pharmacol Ther. 2010;88(3):307-17. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Özsoylu S, Akyıldız B, Dursun A. [Burnout levels and affecting factors in nurses working in a university hospital]. J Pediatr Emerg Intensive Care Med. 2017;4:104-9. [Crossref] 
  52. Zullig KJ, Divin AL. The association between non-medical prescription drug use, depressive symptoms, and suicidality among college students. Addict Behav. 2012;37(8):890-9. [Crossref]  [PubMed] 
  53. Smith MD, Hong BA, Robson AM. Diagnosis of depression in patients with end-stage renal disease. Comparative analysis. Am J Med. 1985;79(2):160-6. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Yalçın BM, Öztürk O. [The management of major depressive disorder in primary care]. TJFM&PC. 2016;10(4):250-8. [Crossref] 
  55. Baribeau D, Araki KF. Intravenous bupropion: a previously undocumented method of abuse of a commonly prescribed antidepressant agent. J Addict Med. 2013;7(3):216-7. [Crossref]  [PubMed] 
  56. Evren C. [Use of antidepressants in smoking cessation treatment: bupropion]. Bulletin of Clinical Psychopharmacology. 2001;11(3):198-211.
  57. Miller K. Off-label drug use: what you need to know. WebMD. 2009. Erişim tarihi: 2 Şubat 2018. www.webmd.com/a-to-z-guides/features/off-label-drug-use-what-you-need-to-know
  58. Temel MK. 1950'li yıllar ve antidepresif psikofarmakoterapi: prototiplerinden bugüne klinik antidepresanların tasnif ve tarihi. Turkiye Klinikleri J Med Ethics. 2019;27(2):89-102. [Crossref] 
  59. Sayın A, Yüksel N. [Pharmacological treatment of anxiety disorders]. Turkiye Klinikleri J Psychiatry-Special Topics. 2010;3(4):96-102.
  60. Schatzberg AF. New indications for antidepressants. J Clin Psychiatry. 2000;61(Suppl 11):9-17. [PubMed] 
  61. Francesconi G, Orsolini L, Papanti D, Corkery JM, Schifano F. Venlafaxine as the "baby ecstasy"? Literature overview and analysis of web-based misusers' experiences. Hum Psychopharmacol. 2015;30:255-61. [Crossref]  [PubMed] 
  62. Ozyalcin SN, Talu GK, Kiziltan E, Yucel B, Ertas M, Disci R. The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine. Headache. 2005;45(2):144-52. [Crossref]  [PubMed] 
  63. Sayar K, Aksu G, Ak I, Tosun M. Venlafaxine treatment of fibromyalgia. Ann Pharmacother. 2003;37(11):1561-5. [Crossref]  [PubMed] 
  64. Schaffer L. This is why a third of antidepressants are prescribed for something else. CNN Heallth. Yayın Tarihi: 19 Aralık 2017. Erişim tarihi: 2 Şubat 2018. www.edition.cnn.com/2017/12/19/health/new-use-for-antidepressants-bowel-crohns-disease-partner/index.html
  65. Healy D. The Doctoring of Madness before Chlorpromazine. The Creation of Psychopharmacology. 1. baskı. Cambridge, MA/ABD: Harvard University Press; 2002. p.56.
  66. Noll R. The Encyclopedia of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders. 3rd ed. New York: Facts on File; 2007. p.409.
  67. Phelps L. Psychopharmacology for pediatric neuropsychologists. Davis AS, ed. The Handbook of Pediatric Neuropsychology. 1. baskı. New York: Springer Publishing Company; 2011. p.1077-84.
  68. Wong J, Motulsky A, Eguale T, Buckeridge DL, Abrahamowicz M, Tamblyn R. Treatment indications for antidepressants prescribed in primary care in Quebec, Canada, 2006-2015. JAMA. 2016;315(20):2230-2. [Crossref]  [PubMed] 
  69. Chen Y, Kelton CML, Jing Y, Guo JJ, Li X, Patel NC. Utilization, price, and spending trends for antidepressants in the US Medicaid Program. Res Social Adm Pharm. 2008;4(3):244-57. [Crossref]  [PubMed] 
  70. Kelton CML, Rebelein RP, Heaton PC, Ferrand Y, Guo JJ. Differences in the cost of antidepressants across state Medicaid programs. J Ment Health Policy Econ. 2008;11(1):33-47. [PubMed] 
  71. Sansone RA, Sansone LA. Doctor shopping: a phenomenon of many themes. Innov Clin Neurosci. 2012;9(11-12):42-6. [PubMed] 
  72. T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Genel Müdürlüğü. Akılcı antibiyotik kullanımı kamu spotu. Yayın tarihi: 24 Ocak 2017. Erişim tarihi: 10 Ekim 2017. https://sggm.saglik.gov.tr/TR,31905/akilci-antibiyotik-kullanimi-kamu-spotu.html

.: Güncel

Giriş



İletişim


Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014