.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Anterolateral Thigh Flap for Soft Tissue Reconstruction of the Heel and Plantar Defects with Sensory Reinnervation
Topuk ve Plantar Bölge Defektlerinde Duyusal Serbest Anterolateral Uyluk Flebinin Kullanımı
Turkiye Klinikleri J Med Sci.2020;40(4):410-7
doi: 10.5336/medsci.2020-76103
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: The limited local soft tissue and the special characteristics of the heel and plantar region is a challange for the reconstructive surgeons. The reconstruction strategies should provide a skin tissue resistant to weight-bearing and shear forces, enough soft tissue to absorbe, protective sensation, and a proper contour. Material and Methods: Eight patients were treated for softtissue defects in the heel and plantar areas with free anterolateral thigh flaps. Sensory nerve coaptation was performed in all cases. The follow-up period ranged from 24 to 53 months. The patients' ages ranged from 16 to 60 years (mean 39 years). Results: All flaps survived. A secondary debulking procedure was performed for 1 flap at postoperative 12th month. Self-resolving minor abrasions were observed in 2 flaps at the end of the first year. Partial weight bearing was allowed at 4th and full weight bearing at the 8th weeks. The time period until full ambulation averaged 3 months. All patients were sensitive to deep pressure, whereas only 5 recognized light touch. Conclusion: The unique characteristics of the anterolateral thigh flap provide optimal results both in the early and late follow-ups when used for this region. The innervated anterolateral thigh flap was preferred in this study due to the advantages achieved earlier than the noninnervated flaps.
Keywords: Heel reconstruction; anterolateral thigh flap; microsurgery
Objective: The limited local soft tissue and the special characteristics of the heel and plantar region is a challange for the reconstructive surgeons. The reconstruction strategies should provide a skin tissue resistant to weight-bearing and shear forces, enough soft tissue to absorbe, protective sensation, and a proper contour. Material and Methods: Eight patients were treated for softtissue defects in the heel and plantar areas with free anterolateral thigh flaps. Sensory nerve coaptation was performed in all cases. The follow-up period ranged from 24 to 53 months. The patients' ages ranged from 16 to 60 years (mean 39 years). Results: All flaps survived. A secondary debulking procedure was performed for 1 flap at postoperative 12th month. Self-resolving minor abrasions were observed in 2 flaps at the end of the first year. Partial weight bearing was allowed at 4th and full weight bearing at the 8th weeks. The time period until full ambulation averaged 3 months. All patients were sensitive to deep pressure, whereas only 5 recognized light touch. Conclusion: The unique characteristics of the anterolateral thigh flap provide optimal results both in the early and late follow-ups when used for this region. The innervated anterolateral thigh flap was preferred in this study due to the advantages achieved earlier than the noninnervated flaps.
Keywords: Heel reconstruction; anterolateral thigh flap; microsurgery
ÖZET
Amaç: Topuk ve plantar bölgedeki sınırlı yumuşak doku rezervi plastik cerrahlar için sıklıkla zorlayıcıdır. Bu bölgelerin rekonstrüksiyonlarında dikkat edilmesi gereken temel prensipler; ağırlık taşıyan bir bölge olması dolayısı ile yük taşıyabilecek ve sürtünme kuvvetlerine dirençli bir cilt dokusu getirilmesi, uygun anatomik şekilli ve duyusu olan yumuşak doku desteğinin sağlanmasıdır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada topuk ve plantar bölge yumuşak doku rekonstrüksiyonu için serbest anterolateral uyluk flebi kullanılan 8 olgu retrospektif olarak incelenmiştir. Tüm olgularda duyusal uyarımın sağlanması için sinir koaptasyonu uygulanmıştır. Hastaların takip süresi 24-53 ay, yaş aralığı ise 16-60 idi (ortalama 39). Bulgular: Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların flepleri yaşamış olup ameliyat sonrası 12. ayda 1 flep için inceltme amacıyla debulking uygulandı. Uygulanmış 2 flepte 1 yılın sonunda spontan iyileşen abrazyonlar gözlendi. Tüm fleplere 4. haftada kısmi ağırlık taşımasına, 8 haftada ise tam ağırlık taşımasına izin verildi. Tam ambulasyona kadar geçen süre ortalama 3 ay idi. Hastaların tamamı derin basınç duyusuna duyarlı iken sadece 5 tanesi sadece dokunma duyusuna duyarlı tespit edildi. Sonuç: Literatürde anterolateral uyluk flebinin sinir koaptasyonu ile defekte adapte edilmesi sıklıkla gösterilmiştir. Anterolateral uyluk flebinin benzersiz özellikleri, bu bölge için kullanıldığında hem erken hem de geç takiplerde en iyi sonuçları sağlar. Çalışmamızda duyulu anterolateral uyluk flebinin tercih edilmesinin sebebi, bu bölge rekonstrüksiyonu için duyusuz getirilen fleplerin mevcut dezavantajları nedeniyledir.
Anahtar Kelimeler: Topuk rekonstrüksiyonu; anterolateral uyluk flebi; mikrocerrahi
Amaç: Topuk ve plantar bölgedeki sınırlı yumuşak doku rezervi plastik cerrahlar için sıklıkla zorlayıcıdır. Bu bölgelerin rekonstrüksiyonlarında dikkat edilmesi gereken temel prensipler; ağırlık taşıyan bir bölge olması dolayısı ile yük taşıyabilecek ve sürtünme kuvvetlerine dirençli bir cilt dokusu getirilmesi, uygun anatomik şekilli ve duyusu olan yumuşak doku desteğinin sağlanmasıdır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada topuk ve plantar bölge yumuşak doku rekonstrüksiyonu için serbest anterolateral uyluk flebi kullanılan 8 olgu retrospektif olarak incelenmiştir. Tüm olgularda duyusal uyarımın sağlanması için sinir koaptasyonu uygulanmıştır. Hastaların takip süresi 24-53 ay, yaş aralığı ise 16-60 idi (ortalama 39). Bulgular: Çalışmaya dahil edilen tüm hastaların flepleri yaşamış olup ameliyat sonrası 12. ayda 1 flep için inceltme amacıyla debulking uygulandı. Uygulanmış 2 flepte 1 yılın sonunda spontan iyileşen abrazyonlar gözlendi. Tüm fleplere 4. haftada kısmi ağırlık taşımasına, 8 haftada ise tam ağırlık taşımasına izin verildi. Tam ambulasyona kadar geçen süre ortalama 3 ay idi. Hastaların tamamı derin basınç duyusuna duyarlı iken sadece 5 tanesi sadece dokunma duyusuna duyarlı tespit edildi. Sonuç: Literatürde anterolateral uyluk flebinin sinir koaptasyonu ile defekte adapte edilmesi sıklıkla gösterilmiştir. Anterolateral uyluk flebinin benzersiz özellikleri, bu bölge için kullanıldığında hem erken hem de geç takiplerde en iyi sonuçları sağlar. Çalışmamızda duyulu anterolateral uyluk flebinin tercih edilmesinin sebebi, bu bölge rekonstrüksiyonu için duyusuz getirilen fleplerin mevcut dezavantajları nedeniyledir.
Anahtar Kelimeler: Topuk rekonstrüksiyonu; anterolateral uyluk flebi; mikrocerrahi
REFERANSLAR:
- Benito-Ruiz J, Yoon T, Guisantes-Pintos E, Monner J, Serra-Renom JM. Reconstruction of soft-tissue defects of the heel with local fasciocutaneous flaps. Ann Plast Surg. 2004;52(4):380-4.[Crossref] [PubMed]
- Sekido M, Yamamoto Y, Furukawa H, Sugihara T. Change of weight-bearing pattern before and after plantar reconstruction with free anterolateral thigh flap. Microsurgery. 2004;24(4):289-92.[Crossref] [PubMed]
- Potparić Z, Rajacić N. Long-term results of weight-bearing foot reconstruction with non-innervated and reinnervated free flaps. Br J Plast Surg. 1997;50(3):176-81.[Crossref] [PubMed]
- Kuran I, Turgut G, Bas L, Ozkan T, Bayri O, Gulgonen A, et al. Comparison between sensitive and nonsensitive free flaps in reconstruction of the heel and plantar area. Plast Reconstr Surg. 2000;105(2):574-80.[Crossref] [PubMed]
- Kuo YR, Jeng SF, Kuo MH, Huang MN, Liu YT, Chiang YC, et al. Free anterolateral thigh flap for extremity reconstruction: clinical experience and functional assessment of donor site. Plast Reconstr Surg. 2001;107(7):1766-71.[Crossref] [PubMed]
- Shaw WW, Hidalgo DA. Anatomic basis of plantar flap design: clinical applications. Plast Reconstr Surg. 1986;78(5):637-49.[Crossref] [PubMed]
- Grabb WC, Argenta LC. The lateral calcaneal artery skin flap (the lateral calcaneal artery, lesser saphenous vein, and sural nerve skin flap). Plast Reconstr Surg. 1981;68(5):723-30.[Crossref] [PubMed]
- McCraw JB, Furlow LT Jr. The dorsalis pedis arterialized flap. A clinical study. Plast Reconstr Surg. 1975;55(2):177-85.[Crossref] [PubMed]
- Hong JP, Kim EK. Sole reconstruction using anterolateral thigh perforator free flaps. Plast Reconstr Surg. 2007;119(1):186-93.[Crossref] [PubMed]
- Masquelet AC, Romana MC, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg. Plast Reconstr Surg. 1992;89(6):1115-21.[Crossref] [PubMed]
- Hasegawa M, Torii S, Katoh H, Esaki S. The distally based superficial sural artery flap. Plast Reconstr Surg. 1994;93(5):1012-20.[Crossref] [PubMed]
- Narsete TA. Anatomic design of a sensate plantar flap. Ann Plast Surg. 1997;38(5):538-9.[Crossref] [PubMed]
- Butler CE, Chevray P. Retrograde-flow medial plantar island flap reconstruction of distal forefoot, toe, and webspace defects. Ann Plast Surg. 2002;49(2):196-201.[Crossref] [PubMed]
- Masquelet AC, Beveridge J, Romana C, Gerber C. The lateral supramalleolar flap. Plast Reconstr Surg. 1988;81(1):74-81.[Crossref] [PubMed]
- Valenti P, Masquelet AC, Romana C, Nordin JY. Technical refinement of the lateral supramalleolar flap. Br J Plast Surg. 1991;44(6):459-62.[Crossref] [PubMed]
- Saltz R, Hochberg J, Given KS. Muscle and musculocutaneous flaps of the foot. Clin Plast Surg. 1991;18(3):627-38.[Crossref] [PubMed]
- Yücel A, Senyuva C, Aydin Y, Cinar C, Güzel Z. Soft-tissue reconstruction of sole and heel defects with free tissue transfers. Ann Plast Surg. 2000;44(3):259-68.[Crossref] [PubMed]
- Santanelli F, Tenna S, Pace A, Scuderi N. Free flap reconstruction of the sole of the foot with or without sensory nerve coaptation. Plast Reconstr Surg. 2002;109(7):2314-22.[Crossref] [PubMed]
- Goldberg JA, Adkins P, Tsai TM. Microvascular reconstruction of the foot: weight-bearing patterns, gait analysis, and long-term follow-up. Plast Reconstr Surg. 1993;92(5):904-11.[Crossref] [PubMed]
- Yildirim S, Gideroğlu K, Aköz T. Anterolateral thigh flap: ideal free flap choice for lower extremity soft-tissue reconstruction. J Reconstr Microsurg. 2003;19(4):225-33.[Crossref] [PubMed]
- Yildirim S, Avci G, Aköz T. Soft-tissue reconstruction using a free anterolateral thigh flap: experience with 28 patients. Ann Plast Surg. 2003;51(1):37-44.[Crossref] [PubMed]
- Luo S, Raffoul W, Luo J, Luo L, Gao J, Chen L, et al. Anterolateral thigh flap: a review of 168 cases. Microsurgery. 1999;19(5):232-8.[Crossref] [PubMed]
- Yildirim S, Taylan G, Aköz T. Use of fascia component of the anterolateral thigh flap for different reconstructive purposes. Ann Plast Surg. 2005;55(5):479-84.[Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi