.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Anorektal Malformasyonlu Hastaların İnkontinans Sonuçları ve Tedaviye Cevapları
Incontinence Results of Patients with Anorectal Malformation and Their Response to Treatment
Turkiye Klinikleri J Med Sci. 2013;33(6):1366-70
doi: 10.5336/medsci.2012-32789
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Anorektal malformasyonlu (ARM) hastaların Krickenbeck kriterlerine göre inkontinans durumlarını ve inkontinansın uygulanan tedaviye cevabını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Nisan 2009-Nisan 2012 tarihleri arasında aktif olarak izlenen ARM'li hastaların postoperatif sonuçları Krickenbeck uluslararası sınıflamasına göre değerlendirildi. Başvuru sırasında tam kontinan olmayanların tetkikleri yapıldı. Tedavi ve izlemlerinin başlamasının ardından tekrar değerlendirildiler. Tuvalet terbiyesi için beklenen yaş üç olarak kabul edildi. Bulgular: Bu dönemde 37 ARM'li hastanın düzenli takibi yapıldı. Takip edilen hastaların üç yaş üzerinde olan 19'u değerlendirmeye alındı. Hastaların yaş ortancası 86 (37-146) aydı. Hastaların 17 (%89,5)'sinde istemli barsak hareketleri mevcuttu. Beşinde (%26,3) kirlenme yoktu, ikisinde (%10,5) derece 1, ikisinde (%10,2) derece 2 ve 10 (%52,6)'unda derece 3 kirlenme vardı. Dördünde (%21,1) kabızlık yoktu, 13 (%68,4)'ünde derece 2 ve ikisinde (%10,5) de derece 3 kabızlık vardı. Hastaların %57,9'si don giyiyordu, %42,1'i ise bez kullanıyordu. İki değerlendirme arası geçen süre ortanca 7 (1-25) haftaydı. İlk değerlendirmede derece 2 kirlenme olan iki hastada ikinci değerlendirmede kirlenme kalmamış, derece 3 kirlenme olan on hastadan üçünde (%30) kirlenme kalmamış, dördünde (%40) kirlenme derece 1'e inmiş, ikisi de (%20) barsak eğitim programı ile tam temiz olmuştu. Sadece birinde (%10) kirlenme aynen devam ediyordu. Bez kullanan sekiz hastadan yedisi (%87,5) don giymeye başlamıştı. Sonuç: Kabızlık tedavisi başlandıktan sonra kabızlığı olan hastaların taşma inkontinansları azalmış veya geçmişti ve don giymeye başlamışlardı. Çalışma grubumuzun sayısı az olmakla beraber, kabızlığın ARM'li hastalarda önemli bir sorun kaynağı olduğu ve uygun yaklaşımla bu hastaların yaşamında kısa sürede belirgin değişiklik yaratılabileceği gösterilmiştir. ARM birkaç ameliyatla düzeltilebilen cerrahi bir problem değildir. Takipte doktor ile çocuk/aile arasında iyi diyalog kurulması önemlidir. ARM'li hastalar ısrarla takip edilir, uygun yaklaşımda bulunulursa, sosyal olarak temiz halde yaşamlarını sürdürebilirler.
Anahtar Kelimeler: Anorektal atrezi; fekal inkontinans; tedavi sonucu; doğumsal anomaliler; çocuk; Türkiye
Amaç: Anorektal malformasyonlu (ARM) hastaların Krickenbeck kriterlerine göre inkontinans durumlarını ve inkontinansın uygulanan tedaviye cevabını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Nisan 2009-Nisan 2012 tarihleri arasında aktif olarak izlenen ARM'li hastaların postoperatif sonuçları Krickenbeck uluslararası sınıflamasına göre değerlendirildi. Başvuru sırasında tam kontinan olmayanların tetkikleri yapıldı. Tedavi ve izlemlerinin başlamasının ardından tekrar değerlendirildiler. Tuvalet terbiyesi için beklenen yaş üç olarak kabul edildi. Bulgular: Bu dönemde 37 ARM'li hastanın düzenli takibi yapıldı. Takip edilen hastaların üç yaş üzerinde olan 19'u değerlendirmeye alındı. Hastaların yaş ortancası 86 (37-146) aydı. Hastaların 17 (%89,5)'sinde istemli barsak hareketleri mevcuttu. Beşinde (%26,3) kirlenme yoktu, ikisinde (%10,5) derece 1, ikisinde (%10,2) derece 2 ve 10 (%52,6)'unda derece 3 kirlenme vardı. Dördünde (%21,1) kabızlık yoktu, 13 (%68,4)'ünde derece 2 ve ikisinde (%10,5) de derece 3 kabızlık vardı. Hastaların %57,9'si don giyiyordu, %42,1'i ise bez kullanıyordu. İki değerlendirme arası geçen süre ortanca 7 (1-25) haftaydı. İlk değerlendirmede derece 2 kirlenme olan iki hastada ikinci değerlendirmede kirlenme kalmamış, derece 3 kirlenme olan on hastadan üçünde (%30) kirlenme kalmamış, dördünde (%40) kirlenme derece 1'e inmiş, ikisi de (%20) barsak eğitim programı ile tam temiz olmuştu. Sadece birinde (%10) kirlenme aynen devam ediyordu. Bez kullanan sekiz hastadan yedisi (%87,5) don giymeye başlamıştı. Sonuç: Kabızlık tedavisi başlandıktan sonra kabızlığı olan hastaların taşma inkontinansları azalmış veya geçmişti ve don giymeye başlamışlardı. Çalışma grubumuzun sayısı az olmakla beraber, kabızlığın ARM'li hastalarda önemli bir sorun kaynağı olduğu ve uygun yaklaşımla bu hastaların yaşamında kısa sürede belirgin değişiklik yaratılabileceği gösterilmiştir. ARM birkaç ameliyatla düzeltilebilen cerrahi bir problem değildir. Takipte doktor ile çocuk/aile arasında iyi diyalog kurulması önemlidir. ARM'li hastalar ısrarla takip edilir, uygun yaklaşımda bulunulursa, sosyal olarak temiz halde yaşamlarını sürdürebilirler.
Anahtar Kelimeler: Anorektal atrezi; fekal inkontinans; tedavi sonucu; doğumsal anomaliler; çocuk; Türkiye
ABSTRACT
Objective: Our aim was to evaluate the incontinence results of anorectal malformation (ARM) patients according to Krickenbeck criteria and their response to treatment. Material and Methods: We evaluated the postoperative results of ARM patients who were followed up between April 2009 and 2012. The investigations of patients who were not fully continent were performed. They were evaluated again after treatment. The expected age for potty training and stopping diaper use was three years. Results: A total of 37 ARM patients were actively followed up. Nineteen patients over 3 years of age were included in the evaluation. The mean age was 86 (37-146) months. Voluntary intestinal movements were present in 89.5% patients. Soiling was absent in 26.3%, grade 1 in 10.5%, grade 2 in 10.2% and grade 3 in 52.6% of the patients. Constipation was not present in 21.1% of patients while 68.4% had grade 2 and 10.5% had grade 3 constipation. Of patients, 57.9% were wearing underwears and 42.1% were using diapers. The median duration between evaluations was 7 (1-25) weeks. For the 10 patients with grade 3 soiling at the beginning, there was no soiling in three, and grade 1 in four patients while two were fully clean with a bowel management program. Only one patient had continued soiling in the same way on the second evaluation. Seven of the 8 patients who were wearing diapers in the first evaluation started wearing underwears. Conclusion: After initiation of laxative treatment in patients with pseudoincontinence, their soiling was improved. Although the number of patients in our study group was small for evaluation, we saw that constipation was an important problem in ARM patients, and it was possible to create a marked difference in these patients' lives with the proper approach.
Keywords: Anorectal atresia; fecal incontinence; treatment outcome; congenital abnormalities; child; Turkey
Objective: Our aim was to evaluate the incontinence results of anorectal malformation (ARM) patients according to Krickenbeck criteria and their response to treatment. Material and Methods: We evaluated the postoperative results of ARM patients who were followed up between April 2009 and 2012. The investigations of patients who were not fully continent were performed. They were evaluated again after treatment. The expected age for potty training and stopping diaper use was three years. Results: A total of 37 ARM patients were actively followed up. Nineteen patients over 3 years of age were included in the evaluation. The mean age was 86 (37-146) months. Voluntary intestinal movements were present in 89.5% patients. Soiling was absent in 26.3%, grade 1 in 10.5%, grade 2 in 10.2% and grade 3 in 52.6% of the patients. Constipation was not present in 21.1% of patients while 68.4% had grade 2 and 10.5% had grade 3 constipation. Of patients, 57.9% were wearing underwears and 42.1% were using diapers. The median duration between evaluations was 7 (1-25) weeks. For the 10 patients with grade 3 soiling at the beginning, there was no soiling in three, and grade 1 in four patients while two were fully clean with a bowel management program. Only one patient had continued soiling in the same way on the second evaluation. Seven of the 8 patients who were wearing diapers in the first evaluation started wearing underwears. Conclusion: After initiation of laxative treatment in patients with pseudoincontinence, their soiling was improved. Although the number of patients in our study group was small for evaluation, we saw that constipation was an important problem in ARM patients, and it was possible to create a marked difference in these patients' lives with the proper approach.
Keywords: Anorectal atresia; fecal incontinence; treatment outcome; congenital abnormalities; child; Turkey
.: İşlem Listesi