Kolorektal Cerrahi Özel Sayısı
.: DERLEME
Anorektal Apse ve Fistüller
Anorectal Abscess and Fistulas
Turkiye Klinikleri J Gen Surg-Special Topics. 2009;2(3):32-9
Makale Dili: TR
ÖZET
Anorektal apse ve fistülün tanı ve tedavisi bir tartışma konusudur ve bu sağlık probelemi konusunda pek çok bilimsel tartışma bildirilmiştir. Tedavi işlemleri konusunda bir çok medikolegal olgu bildirilmektedir. Anorektal apse inflamatuvar bir süreçtir ve anal glanddaki bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak ya da bir anal deri enfeksiyonu olarak gelişmektedirler. Etiyolojisi oldukça farklılık gösterebilmektedir ve bu cerrahi patolojinin primer ve sekonder formları bildirilmiştir. Anorektal apseler anatomik yerlerine göre sınıflandırılmaktadırlar; en sık olanları perianal ve iskiorektaldirler. Hem klinik muayene ile hem de anoskopik muayene, ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi, ve manyetik rezonans görüntüleme gibi farklı görüntüleme yöntemleri ile tanı kanulduktan sonra cerrahi drenajları yapılabilmektedir. Halen cerrahi drenajlarından sonra sıkça tekrarlayan apse ve sonradan anal fistül gelişimi konusunda oldukça yüksek bir sıklık bulunmaktadır. Anal fistül anorektum ile perine arasında granülasyonlu bir traktustur. Fistül primer ve sekonder traktus yapılarından oluşabilmektedir. Bazen bu traktus yapıları tıkanabilmekte ve bir sinüs oluşmaktadır. Çoğu fistül önceki anoraktal absenin drenajından sonra oluşmaktadır, abselerin hepsi bir fistül ile komplike hale gelmemektedirler. Fistüllerin büyük bölümünün anal glanddaki ya da ilişikte olduğu lenfatiklerdeki bir piyojenik enfeksiyona bağlı olduğu konusunda kuvvetli bir bulgu bulunmasına karşın, konjenital, pelvik sepsis, perineal yaralanmalar, anal hastalıklar, inflamatuvar barsak hastalığı, tüberlüloz, aktinomikoz ve veneryal infeksiyonlar gibi düşünülmesi gereken pek çok başka neden bulunmaktadır. Anal fistül işareti spontan olarak drenajı olan ya da cerrahi drenaj gerektiren ağrı ve perianal şişkinlik epizotları ile ortaya çıkan anal bölge rahatsızlığıdır. Anal fisftülde farklı sınıflamalar tanımlanmıştır. Klinik muayene, manometri, fistülografi, intra-anal ultrasonografi, magnetik rezonans görüntüleme tanı amacıyla kullanılabilmektedir. Bu amaç için tedavisinde, dört temel .yöntem tanımlanmıştır ama fistülektomi, eksizyon ve primer sütür, eksizyon ve deri greftlemesi, eksizyon ve eksternal anal sfinkteri açık bırakmaksızın eksizyon bu konuda söylenebilmektedir. Ayrıca, ilave olarak In additon to, seton, direkt sütür ile tamir, mukozal ilerletme flebi de yüksek fistüllerin tedavisi için tanımlanmıştır. Sonuç olarak, anorektal apse ve fistül ciddi sağlık problemidirler, özellikle deneyimli kolorektal cerrahlar tarafından, erken tanı ve uygun cerrahi tedavileri oldukça önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Anal hastalıklar; fistül
Anorektal apse ve fistülün tanı ve tedavisi bir tartışma konusudur ve bu sağlık probelemi konusunda pek çok bilimsel tartışma bildirilmiştir. Tedavi işlemleri konusunda bir çok medikolegal olgu bildirilmektedir. Anorektal apse inflamatuvar bir süreçtir ve anal glanddaki bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak ya da bir anal deri enfeksiyonu olarak gelişmektedirler. Etiyolojisi oldukça farklılık gösterebilmektedir ve bu cerrahi patolojinin primer ve sekonder formları bildirilmiştir. Anorektal apseler anatomik yerlerine göre sınıflandırılmaktadırlar; en sık olanları perianal ve iskiorektaldirler. Hem klinik muayene ile hem de anoskopik muayene, ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi, ve manyetik rezonans görüntüleme gibi farklı görüntüleme yöntemleri ile tanı kanulduktan sonra cerrahi drenajları yapılabilmektedir. Halen cerrahi drenajlarından sonra sıkça tekrarlayan apse ve sonradan anal fistül gelişimi konusunda oldukça yüksek bir sıklık bulunmaktadır. Anal fistül anorektum ile perine arasında granülasyonlu bir traktustur. Fistül primer ve sekonder traktus yapılarından oluşabilmektedir. Bazen bu traktus yapıları tıkanabilmekte ve bir sinüs oluşmaktadır. Çoğu fistül önceki anoraktal absenin drenajından sonra oluşmaktadır, abselerin hepsi bir fistül ile komplike hale gelmemektedirler. Fistüllerin büyük bölümünün anal glanddaki ya da ilişikte olduğu lenfatiklerdeki bir piyojenik enfeksiyona bağlı olduğu konusunda kuvvetli bir bulgu bulunmasına karşın, konjenital, pelvik sepsis, perineal yaralanmalar, anal hastalıklar, inflamatuvar barsak hastalığı, tüberlüloz, aktinomikoz ve veneryal infeksiyonlar gibi düşünülmesi gereken pek çok başka neden bulunmaktadır. Anal fistül işareti spontan olarak drenajı olan ya da cerrahi drenaj gerektiren ağrı ve perianal şişkinlik epizotları ile ortaya çıkan anal bölge rahatsızlığıdır. Anal fisftülde farklı sınıflamalar tanımlanmıştır. Klinik muayene, manometri, fistülografi, intra-anal ultrasonografi, magnetik rezonans görüntüleme tanı amacıyla kullanılabilmektedir. Bu amaç için tedavisinde, dört temel .yöntem tanımlanmıştır ama fistülektomi, eksizyon ve primer sütür, eksizyon ve deri greftlemesi, eksizyon ve eksternal anal sfinkteri açık bırakmaksızın eksizyon bu konuda söylenebilmektedir. Ayrıca, ilave olarak In additon to, seton, direkt sütür ile tamir, mukozal ilerletme flebi de yüksek fistüllerin tedavisi için tanımlanmıştır. Sonuç olarak, anorektal apse ve fistül ciddi sağlık problemidirler, özellikle deneyimli kolorektal cerrahlar tarafından, erken tanı ve uygun cerrahi tedavileri oldukça önemlidir.
Anahtar Kelimeler: Anal hastalıklar; fistül
ABSTRACT
The diagnosis and the treatment of anorectal abscesses and fistulas are ones of the most controversial subjects and many scientific discussions have been reported in these health problems. Anorectal abscess is an inflammatory process and it develops either as a complication of an infection in anal gland or as a skin infection. Its aetiology can be quite different; primary and secondary form have been reported for these surgical pathology. Anorectal abscesses are classified according to their anatomical sites; the most common are perianal and ischiorectal. Their surgical drainage can perform after it has been diagnosed by both clinical examination and different imaging methods such as anoscopic examination, ultrasound, computerized tomography, and magnetic resonance imaging. There is still a high incidence of recurrent abscess and subsequent fistula in ano after surgical drainage. A fistula in ano is a granulating track between the anorectum and the perineum. A fistula may consist of primary and secondary tracks. Sometimes these tracks beome occluded and a sinus remains. Most fistulas occur after drainage of previous anoractal abscess, not all abscessed are complicated by a fistula. Although there is overwhelming evidence that most fistulas are due to a pyogenic infection in the anal glands or their associated lymphatics; there are a number of other causes such as congenital, pelvic sepsis, perineal injuries, anal disorders, inflammatory bowel diseases, tuberculosis, actinomycosis and venereal infections which should be considered. The hallmark of a fistula in ano is that of anal discharge preceded by episodes of pain and perianal swelling that spontaneously discharge or requires surgical drainage. Different classifications in anal fistulas have been described. Clinical examination, manometry, fistulography, intra-anal ultrasonography, magnetic resonance imaging can be used for its diagnosis. In its treatment, four principal categories of fistula has been described for this aim but fistulectomy, excision and primary suture, excision and skin grafting, excision without laying open the external anal sphincter can be said in this subject. In additon to, seton, repair by direct suture, mucosal advancement flap have also been desribed for the treating high fistulas. As a result, anoractal abscess and fistula are serious helath problems, early diagnosis and proper surgical treatment are very important, especially by the exprienced colorecral surgeons.
Keywords: Anus diseases; fistula
The diagnosis and the treatment of anorectal abscesses and fistulas are ones of the most controversial subjects and many scientific discussions have been reported in these health problems. Anorectal abscess is an inflammatory process and it develops either as a complication of an infection in anal gland or as a skin infection. Its aetiology can be quite different; primary and secondary form have been reported for these surgical pathology. Anorectal abscesses are classified according to their anatomical sites; the most common are perianal and ischiorectal. Their surgical drainage can perform after it has been diagnosed by both clinical examination and different imaging methods such as anoscopic examination, ultrasound, computerized tomography, and magnetic resonance imaging. There is still a high incidence of recurrent abscess and subsequent fistula in ano after surgical drainage. A fistula in ano is a granulating track between the anorectum and the perineum. A fistula may consist of primary and secondary tracks. Sometimes these tracks beome occluded and a sinus remains. Most fistulas occur after drainage of previous anoractal abscess, not all abscessed are complicated by a fistula. Although there is overwhelming evidence that most fistulas are due to a pyogenic infection in the anal glands or their associated lymphatics; there are a number of other causes such as congenital, pelvic sepsis, perineal injuries, anal disorders, inflammatory bowel diseases, tuberculosis, actinomycosis and venereal infections which should be considered. The hallmark of a fistula in ano is that of anal discharge preceded by episodes of pain and perianal swelling that spontaneously discharge or requires surgical drainage. Different classifications in anal fistulas have been described. Clinical examination, manometry, fistulography, intra-anal ultrasonography, magnetic resonance imaging can be used for its diagnosis. In its treatment, four principal categories of fistula has been described for this aim but fistulectomy, excision and primary suture, excision and skin grafting, excision without laying open the external anal sphincter can be said in this subject. In additon to, seton, repair by direct suture, mucosal advancement flap have also been desribed for the treating high fistulas. As a result, anoractal abscess and fistula are serious helath problems, early diagnosis and proper surgical treatment are very important, especially by the exprienced colorecral surgeons.
Keywords: Anus diseases; fistula
.: İşlem Listesi