.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
An Overview of Intracranial Hemorrhages in Premature Infants, Risk Factors in Low-Grade Hemorrhages, and an Evaluation of Neurodevelopment with the Bayley III Development Scale: Case-Control Study
Prematürelerde İntrakraniyal Kanamalara Bakış, Düşük Evreli Kanamalarda Etken Risk Faktörleri ve Nörogelişimin Bayley III Gelişim Ölçeği ile Değerlendirilmesi: Olgu-Kontrol Araştırması
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2022;31(3):170-8
doi: 10.5336/pediatr.2022-88999
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
Objective: Intracranial hemorrhage is a major morbidity in premature infants. We aimed to evaluate the cases with intracranial hemorrhage and to investigate the neurodevelopmental prognosis of prematures with low grade (Grade I-II) hemorrhage and the risk factors affecting it. Material and Methods: Fiftynine of the 80 cases with intracranial bleeding followed-up in the neonatal intensive care unit were evaluated as Grade I-II and 21 as Grade III-IV-periventricular leukomalacia (PVL). Perinatal neonatal problems were investigated in cases with chronological ages of 24-42 months. The effects of risk factors for both Grade III and Grade III-IV-PVL were examined at logistic regression analysis. Cognition, language, and motor domain characteristics were determined with the Bayley III Scale. The relationship with risk and retardation was also examined. Results: Grade I-II and advanced grade hemorrhage cases were similar in terms of mean gestational week, birth weight or chronological age. Logistic regression analysis showed that the risk of hemorrhage increased with intrauterine growth retardation, sepsis and low Apgar scores. Factors affecting Bayley III scores in cases with Grade I-II were low birth weight and gestational week, intrauterine growth retardation, respiratory distress syndrome, ventilator support requirement, sepsis, seizure, and transport exposure. The motor domain in particular was affected as birth weight and gestational week decreased. Intrauterine growth retardation affected the cognition domain, respiratory problems, seizure, and transport history affected all domains, and sepsis affected the cognition and language domains. The prevalence of cerebral palsy and hydrocephaly was 5%, and that of blindness 1.6%. The advanced grade intracranial hemorrhage group scores were very low in all domains. Cerebral palsy was present at a rate of 33%, hydrocephaly at 23.8%, and blindness at 14.2%. Conclusion: Intracranial hemorrhage is an important morbidity of the immature brain in premature infants. Neurodevelopment is adversely affected in both low and advanced grade hemorrhage.
Keywords: Intracranial hemorrhage; neurodevelopmental prognosis; premature
Objective: Intracranial hemorrhage is a major morbidity in premature infants. We aimed to evaluate the cases with intracranial hemorrhage and to investigate the neurodevelopmental prognosis of prematures with low grade (Grade I-II) hemorrhage and the risk factors affecting it. Material and Methods: Fiftynine of the 80 cases with intracranial bleeding followed-up in the neonatal intensive care unit were evaluated as Grade I-II and 21 as Grade III-IV-periventricular leukomalacia (PVL). Perinatal neonatal problems were investigated in cases with chronological ages of 24-42 months. The effects of risk factors for both Grade III and Grade III-IV-PVL were examined at logistic regression analysis. Cognition, language, and motor domain characteristics were determined with the Bayley III Scale. The relationship with risk and retardation was also examined. Results: Grade I-II and advanced grade hemorrhage cases were similar in terms of mean gestational week, birth weight or chronological age. Logistic regression analysis showed that the risk of hemorrhage increased with intrauterine growth retardation, sepsis and low Apgar scores. Factors affecting Bayley III scores in cases with Grade I-II were low birth weight and gestational week, intrauterine growth retardation, respiratory distress syndrome, ventilator support requirement, sepsis, seizure, and transport exposure. The motor domain in particular was affected as birth weight and gestational week decreased. Intrauterine growth retardation affected the cognition domain, respiratory problems, seizure, and transport history affected all domains, and sepsis affected the cognition and language domains. The prevalence of cerebral palsy and hydrocephaly was 5%, and that of blindness 1.6%. The advanced grade intracranial hemorrhage group scores were very low in all domains. Cerebral palsy was present at a rate of 33%, hydrocephaly at 23.8%, and blindness at 14.2%. Conclusion: Intracranial hemorrhage is an important morbidity of the immature brain in premature infants. Neurodevelopment is adversely affected in both low and advanced grade hemorrhage.
Keywords: Intracranial hemorrhage; neurodevelopmental prognosis; premature
ÖZET
Amaç: Preterm bebeklerde intrakraniyal kanama önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, intrakraniyal kanama saptanan olguları değerlendirmek ve düşük evre (Evre I-II) kanamalı prematürelerin nörogelişimsel prognozunu ve etkileyen risk faktörlerini araştırmak amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenirken intrakraniyal kanama tanımlanan 80 olgunun 59'u Grade I-II, 21'i Grade III-IV, PVL olarak değerlendirildi. Kronolojik yaşları 24.-42 ay olan olguların perinatal neonatal dönem sorunları irdelendi. Lojistik regresyon analizinde risk etmenlerinin hem evre I-II, hem de evre III-IV-PVL için etkileri irdelendi. Bayley III ölçeği ile bilişsel, dil, motor alanda özellikleri belirlendi. Risk ve gerilik ilişkisi sorgulandı. Bulgular: 80 intrakraniyal kanamalı olgunun 59'u Grade I-II, 21'i ileri evre kanamalı idi. Evre I-II ve ileri evre olguların gebelik haftası, doğum ağırlığı, kronolojik yaş ortalamaları arasında istatistiksel fark yoktu. Lojistik regresyon analizinde kanama riski intrauterin büyüme geriliğinde, sepsis ve düşük Apgar skoru varlığında artmış bulundu. Evre I-II kanamalı olguların Bayley III puanlarını etkileyen risk faktörleri düşük doğum ağırlığı ve gestasyonel hafta, intrauterin büyüme geriliği, respiratuvar distres sendromu, ventilatör desteği ihtiyacı, sepsis, konvülziyon geçirme ve transport idi. Doğum ağırlığı ve gebelik haftası azaldıkça özellikle motor alan etkileniyordu. İntrauterin büyüme geriliği bilişsel alanı, solunum sorunları, konvülziyon ve transport öyküsü tüm alanları, sepsis bilişsel ve dil alanını etkilemişti. Serebral palsi ve hidrosefali 5%, sağırlık ve körlük 1,6% sıklıkta idi. İleri evre grubunun tüm alanlarda skoru çok düşüktü. Serebral palsi 33%, hidrosefali 23,8%, körlük 14,2% sıklıktaydı. Sonuç: İntrakraniyal kanama prematürelerin immatür beyninin önemli bir morbiditesidir. Hem düşük evre, hem de ileri evre kanamada nörogelişim olumsuz etkilenmektedir.
Anahtar Kelimeler: İntrakraniyal kanama; nörogelişimsel prognoz; prematüre
Amaç: Preterm bebeklerde intrakraniyal kanama önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, intrakraniyal kanama saptanan olguları değerlendirmek ve düşük evre (Evre I-II) kanamalı prematürelerin nörogelişimsel prognozunu ve etkileyen risk faktörlerini araştırmak amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenirken intrakraniyal kanama tanımlanan 80 olgunun 59'u Grade I-II, 21'i Grade III-IV, PVL olarak değerlendirildi. Kronolojik yaşları 24.-42 ay olan olguların perinatal neonatal dönem sorunları irdelendi. Lojistik regresyon analizinde risk etmenlerinin hem evre I-II, hem de evre III-IV-PVL için etkileri irdelendi. Bayley III ölçeği ile bilişsel, dil, motor alanda özellikleri belirlendi. Risk ve gerilik ilişkisi sorgulandı. Bulgular: 80 intrakraniyal kanamalı olgunun 59'u Grade I-II, 21'i ileri evre kanamalı idi. Evre I-II ve ileri evre olguların gebelik haftası, doğum ağırlığı, kronolojik yaş ortalamaları arasında istatistiksel fark yoktu. Lojistik regresyon analizinde kanama riski intrauterin büyüme geriliğinde, sepsis ve düşük Apgar skoru varlığında artmış bulundu. Evre I-II kanamalı olguların Bayley III puanlarını etkileyen risk faktörleri düşük doğum ağırlığı ve gestasyonel hafta, intrauterin büyüme geriliği, respiratuvar distres sendromu, ventilatör desteği ihtiyacı, sepsis, konvülziyon geçirme ve transport idi. Doğum ağırlığı ve gebelik haftası azaldıkça özellikle motor alan etkileniyordu. İntrauterin büyüme geriliği bilişsel alanı, solunum sorunları, konvülziyon ve transport öyküsü tüm alanları, sepsis bilişsel ve dil alanını etkilemişti. Serebral palsi ve hidrosefali 5%, sağırlık ve körlük 1,6% sıklıkta idi. İleri evre grubunun tüm alanlarda skoru çok düşüktü. Serebral palsi 33%, hidrosefali 23,8%, körlük 14,2% sıklıktaydı. Sonuç: İntrakraniyal kanama prematürelerin immatür beyninin önemli bir morbiditesidir. Hem düşük evre, hem de ileri evre kanamada nörogelişim olumsuz etkilenmektedir.
Anahtar Kelimeler: İntrakraniyal kanama; nörogelişimsel prognoz; prematüre
REFERANSLAR:
- Mancini MC, Barbosa NE, Banwart D, Silveira S, Guerpelli JL, Leone CR. Intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants: associated risk factors and outcome in the neonatal period. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1999;54(5):151-4. [Crossref] [PubMed]
- Larroque B, Marret S, Ancel PY, Arnaud C, Marpeau L, Supernant K, et al; EPIPAGE Study Group. White matter damage and intraventricular hemorrhage in very preterm infants: the EPIPAGE study. J Pediatr. 2003;143(4):477-83. [Crossref] [PubMed]
- Sherlock RL, Anderson PJ, Doyle LW; Victorian Infant Collaborative Study Group. Neurodevelopmental sequelae of intraventricular haemorrhage at 8 years of age in a regional cohort of ELBW/very preterm infants. Early Hum Dev. 2005;81(11):909-16. [Crossref] [PubMed]
- Fernández-Carrocera LA, González-Mora E. Trastornos del neurodesarrollo en ni-os con antecedente de hemorragia subependimaria/intraventricular a los tres a-os de edad [Neurodevelopmental disorders in children with an antecedent of subependymal/intraventricular hemorrhage at 3 years of age]. Gac Med Mex. 2004;140(4):367-73. Spanish. [PubMed]
- Szymonowicz W, Yu VY, Bajuk B, Astbury J. Neurodevelopmental outcome of periventricular haemorrhage and leukomalacia in infants 1250 g or less at birth. Early Hum Dev. 1986;14(1):1-7. [Crossref] [PubMed]
- Patra K, Wilson-Costello D, Taylor HG, Mercuri-Minich N, Hack M. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelopment. J Pediatr. 2006;149(2):169-73. [Crossref] [PubMed]
- Klebermass-Schrehof K, Czaba C, Olischar M, Fuiko R, Waldhoer T, Rona Z, et al. Impact of low-grade intraventricular hemorrhage on long-term neurodevelopmental outcome in preterm infants. Childs Nerv Syst. 2012;28(12):2085-92. [Crossref] [PubMed]
- Bayley N. Bayley Scales of Infant and Oddler Development. 3rd ed. San Antonio (TX): Harcourt Assessment; 2006. [Crossref]
- Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-23. [Crossref] [PubMed]
- Ovali F. Intrauterine growth curves for Turkish infants born between 25 and 42 weeks of gestation. J Trop Pediatr. 2003;49(6):381-3. [Crossref] [PubMed]
- Belady PH, Farkouh LJ, Gibbs RS. Intra-amniotic infection and premature rupture of the membranes. Clin Perinatol. 1997;24(1):43-57. [Crossref] [PubMed]
- Stoll BJ, Hansen NI, Adams-Chapman I, Fanaroff AA, Hintz SR, Vohr B, et al; National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection. JAMA. 2004;292(19):2357-65. [Crossref] [PubMed]
- Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr. 1978;92(4):529-34. [Crossref] [PubMed]
- de Vries LS, Eken P, Dubowitz LM. The spectrum of leukomalacia using cranial ultrasound. Behav Brain Res. 1992;49(1):1-6. [Crossref] [PubMed]
- Section on Ophthalmology American Academy of Pediatrics; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2006;117(2):572-6. Erratum in: Pediatrics. 2006;118(3):1324. [Crossref] [PubMed]
- Russman BS. Cerebral palsy: definition, manifestations and etiology. Turk J Phys Med Rehab. 2002;48(2):4-6. [Link]
- Kavuncuoğlu S, Bayram N, Öztürk E, Aldemir E, Özbek S. Neonatal transportun preterm bebeklerin morbidite ve mortalitesine etkileri [The effect on mortality and morbidity of neonatal transport in preterm babies]. IKSST Derg. 2014;6(1):23-9. [Crossref]
- Mohamed MA, Aly H. Transport of premature infants is associated with increased risk for intraventricular haemorrhage. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(6):F403-7. [Crossref] [PubMed]
- Egarter C, Leitich H, Karas H, Wieser F, Husslein P, Kaider A, et al. Antibiotic treatment in preterm premature rupture of membranes and neonatal morbidity: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(2):589-97. [Crossref] [PubMed]
- Hansen A, Leviton A. Labor and delivery characteristics and risks of cranial ultrasonographic abnormalities among very-low-birth-weight infants. The Developmental Epidemiology Network Investigators. Am J Obstet Gynecol. 1999181(4):997-1006. [Crossref] [PubMed]
- Linder N, Haskin O, Levit O, Klinger G, Prince T, Naor N, et al. Risk factors for intraventricular hemorrhage in very low birth weight premature infants: a retrospective case-control study. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):e590-5. [Crossref] [PubMed]
- Noori S, Seri I. Hemodynamic antecedents of peri/intraventricular hemorrhage in very preterm neonates. Semin Fetal Neonatal Med. 2015;20(4):232-7. [Crossref] [PubMed]
- Kessenich M. Developmental outcomes of premature, low birth weight, and medically fragile infants. NBIN. 2003;3(3):80-7. [Crossref]
- Özbek İ. Prematüre ve intraventriküler hemoraji/periventriküler lökomalazili bebeklerde prognozu etkileyen faktörlerin araştırılması [Tıpta uzmanlık tezi]. Adana: Çukurova Üniversitesi; 2006. Erişim linki: [Link]
- Anderson PJ, De Luca CR, Hutchinson E, Roberts G, Doyle LW; Victorian Infant Collaborative Group. Underestimation of developmental delay by the new Bayley-III Scale. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164(4):352-6. [Crossref] [PubMed]
- Vasileiadis GT, Gelman N, Han VK, Williams LA, Mann R, Bureau Y, et al. Uncomplicated intraventricular hemorrhage is followed by reduced cortical volume at near-term age. Pediatrics. 2004;114(3):e367-72. [Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi