.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Aminofilin Koroner Arter Bypass Ameliyatlarında Miyokardiyal Hasarı Azaltmaktadır Ve Antikardiyolipin Antikor Ekspresyonunu Baskılamaktadır
Aminophylline Decreases Myocardial Injury and Suppresses the Anticardiolipin Antibody Expression During Coronary Artery Bypass Grafting
Turkiye Klinikleri J Cardiovasc Sci. 2006;18(1):19-27
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amac: Kanda antikardiyolipin antikorların varlığının miyokard hasarı için bir marker ve tekrarlayan kardiyovasküler tromboembolik olaylar içinde bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı: koroner bypass ameliyatı olan hastalarda antikardiyolipin düzeylerinini belirlemek ve aminofilinin bu hastalarda miyokardı koruyucu bir etkisinin olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya alınan 20 hasta gelişigüzel olarak eşit iki gruba ayrıldı. 10 hastaya ameliyat öncesi 3 gün oral olarak 200 mg aminofilin verildi (aminofilin grubu, AG), diğer 10 hastaya plasebo uygulandı (kontrol grubu, CG). Hastalardan; anestezi öncesi (T0), kros-klempin 30'uncu dakikasında (T1), ameliyattan sonraki 1, 2 ve 7'inci günlerde kan örnekleri alındı ve örneklerde aCL antikor (IgM ve IgG) ve kreatin kinaz-MB (CK-MB) serum düzeyleri çalışıldı. İlave olarak hastalarda kardiyak hemodinamikler araştırıldı. Bulgular: Her iki grubun hemodinamik bulguları ile bazal aCL düzeyleri benzerdi. Her iki grupta da aCL düzeyleri T1 döneminden itibaren artmaya başlamış ve T4 döneminde en üst seviyeye ulaşmıştır (CG ve AG gruplarında aCL antikor düzeyleri sırasıyla; IgM:1.76 ± 0.63 karşın 0.91 ± 0.48 MPL/Unit, ve IgG: 2.37 ± 0.56'ya karşın 1.05 ± 0.44 GPL/Unit olarak bulunmuştur, p< 0.001). AG'de T2, T3 ve T4 zamanlarındaki aCL düzeyleri istatistiksel yönden anlamlı olacak şekilde düşüktü (p< 0.05). Her iki grubun CK-MB düzeyleri aCL düzeyleri ile uyumlu ve aCL düzeylerini destekler mahiyetteydi. İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, ekokardiyografik verilerin aminofilin tedavisi alan hastalarda daha olumlu olduğu bulundu. Aminofilin grubu hastalarda daha az atrial fibrilasyon gelişmiştir (1'e karşın 4, p= 0.3) ve daha az hastada inotropik desteğe gereksinim olmuştur (1'e karşın 3, p= 0.6). Sonuç: Serum aCL düzeyleri CK-MB düzeyleri ile paralel bir seyir gösterecek şekilde değişmiştir. Bu çalışmada aminofilinin hastaların klinik durumlarında iyileşme sağladığına ve aCL düzeylerinin hastalarda olumsuz olaylarla ilişkilendirilebileceğine dair istatistiksel bir kanıt bulunamamakla birlikte, aminofilin alan hastalarda aCL ve CK-MB düzeylerinin birbiri ile uyumlu olacak şekilde düşük bulunması gibi bazı biyokimyasal parametreler, serum aCL düzeylerinin miyokard hasarının değerlendirilmesinde bir marker olarak kullanılabileceğini ve aminofilinin iskemi/reperfüzyon (İ/R) hasarını hücresel düzeyde azaltabileceğini, bu olumlu etkinin özellikle yüksek riskli hastalarda klinik yönden önemli olabileceğini düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Aminofilin, koroner arter bypass, iskemi-reperfüzyon hasarı, kalp, antikardiyolipin antikor
Amac: Kanda antikardiyolipin antikorların varlığının miyokard hasarı için bir marker ve tekrarlayan kardiyovasküler tromboembolik olaylar içinde bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı: koroner bypass ameliyatı olan hastalarda antikardiyolipin düzeylerinini belirlemek ve aminofilinin bu hastalarda miyokardı koruyucu bir etkisinin olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya alınan 20 hasta gelişigüzel olarak eşit iki gruba ayrıldı. 10 hastaya ameliyat öncesi 3 gün oral olarak 200 mg aminofilin verildi (aminofilin grubu, AG), diğer 10 hastaya plasebo uygulandı (kontrol grubu, CG). Hastalardan; anestezi öncesi (T0), kros-klempin 30'uncu dakikasında (T1), ameliyattan sonraki 1, 2 ve 7'inci günlerde kan örnekleri alındı ve örneklerde aCL antikor (IgM ve IgG) ve kreatin kinaz-MB (CK-MB) serum düzeyleri çalışıldı. İlave olarak hastalarda kardiyak hemodinamikler araştırıldı. Bulgular: Her iki grubun hemodinamik bulguları ile bazal aCL düzeyleri benzerdi. Her iki grupta da aCL düzeyleri T1 döneminden itibaren artmaya başlamış ve T4 döneminde en üst seviyeye ulaşmıştır (CG ve AG gruplarında aCL antikor düzeyleri sırasıyla; IgM:1.76 ± 0.63 karşın 0.91 ± 0.48 MPL/Unit, ve IgG: 2.37 ± 0.56'ya karşın 1.05 ± 0.44 GPL/Unit olarak bulunmuştur, p< 0.001). AG'de T2, T3 ve T4 zamanlarındaki aCL düzeyleri istatistiksel yönden anlamlı olacak şekilde düşüktü (p< 0.05). Her iki grubun CK-MB düzeyleri aCL düzeyleri ile uyumlu ve aCL düzeylerini destekler mahiyetteydi. İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, ekokardiyografik verilerin aminofilin tedavisi alan hastalarda daha olumlu olduğu bulundu. Aminofilin grubu hastalarda daha az atrial fibrilasyon gelişmiştir (1'e karşın 4, p= 0.3) ve daha az hastada inotropik desteğe gereksinim olmuştur (1'e karşın 3, p= 0.6). Sonuç: Serum aCL düzeyleri CK-MB düzeyleri ile paralel bir seyir gösterecek şekilde değişmiştir. Bu çalışmada aminofilinin hastaların klinik durumlarında iyileşme sağladığına ve aCL düzeylerinin hastalarda olumsuz olaylarla ilişkilendirilebileceğine dair istatistiksel bir kanıt bulunamamakla birlikte, aminofilin alan hastalarda aCL ve CK-MB düzeylerinin birbiri ile uyumlu olacak şekilde düşük bulunması gibi bazı biyokimyasal parametreler, serum aCL düzeylerinin miyokard hasarının değerlendirilmesinde bir marker olarak kullanılabileceğini ve aminofilinin iskemi/reperfüzyon (İ/R) hasarını hücresel düzeyde azaltabileceğini, bu olumlu etkinin özellikle yüksek riskli hastalarda klinik yönden önemli olabileceğini düşündürmektedir.
Anahtar Kelimeler: Aminofilin, koroner arter bypass, iskemi-reperfüzyon hasarı, kalp, antikardiyolipin antikor
ABSTRACT
Objective: Increased serum anticardiolipin antibody (aCL, IgM and IgG) levels were found to be a marker of myocardial injury and a risk factor for thromboembolic cardiovascular events in patients. The aim of the present study was to evaluate the serum aCL levels and if aminophylline could serve as a potential myocardial protector during coronary bypass surgery. Material and Methods: Twenty patients were randomly divided into two groups. Ten patients received aminophylline (200 mg orally per day for 3 days preoperatively, aminophylline group, AG), and 10 patients received placebo (control group, CG). Blood samples were collected before induction of anesthesia (T0), at 30 min of aortic cross clamping (ACC) (T1), and at 1 (T2), 2 (T3) and 7 (T4) days postoperatively. Serum concentrations of aCL and creatine kinase-MB (CK-MB) were measured. Cardiac hemodynamics were investigated. Results: Hemodynamics and baseline serum aCL levels were similar. aCLs concentration started to increase after T1 and peaked at T4 in both groups (IgM:1,76 ± 0.63 vs. 0.91 ± 0.48 MPL/Unit, and IgG: 2.37 ± 0.56 vs. 1.05 ± 0.44 GPL/Unit in CG and AG respectively, p< 0.001). aCL levels were significantly lower at T2, T3 and T4 in AG (p< 0.05). The CK-MB levels of both groups were consistent with aCL levels and supported these results. Echocardiographic data were non-significantly better in treatment group. Fewer patients needed inotropic support (1 vs. 3 patients) (p= 0.6) and experienced atrial fibrillation (AF) (1 vs 4 patients) (p= 0.3) in the AG after surgery. Conclusions: aCL levels were changed in a parallel manner with CK-MB levels. There was no statistically valid evidence to indicate that aCLs were associated with adverse events and aminophylline improved clinical outcome in this study. However, several biochemical endpoints such as consistent reduction of aCL and CK-Mb levels in the treatment group, suggested that aCL could be a marker of myocardial injury and aminophylline reduced Ischemia/Reperfusion (I/R) damage at the cellular level and such subtle improvement could be clinically significant in high-risk patients (prone to postoperative cardiovascular adverse events).
Keywords: Aminophylline, coronary artery bypass grafting, ischemia-reperfusion injury, heart, anticardiolipin antibody
Objective: Increased serum anticardiolipin antibody (aCL, IgM and IgG) levels were found to be a marker of myocardial injury and a risk factor for thromboembolic cardiovascular events in patients. The aim of the present study was to evaluate the serum aCL levels and if aminophylline could serve as a potential myocardial protector during coronary bypass surgery. Material and Methods: Twenty patients were randomly divided into two groups. Ten patients received aminophylline (200 mg orally per day for 3 days preoperatively, aminophylline group, AG), and 10 patients received placebo (control group, CG). Blood samples were collected before induction of anesthesia (T0), at 30 min of aortic cross clamping (ACC) (T1), and at 1 (T2), 2 (T3) and 7 (T4) days postoperatively. Serum concentrations of aCL and creatine kinase-MB (CK-MB) were measured. Cardiac hemodynamics were investigated. Results: Hemodynamics and baseline serum aCL levels were similar. aCLs concentration started to increase after T1 and peaked at T4 in both groups (IgM:1,76 ± 0.63 vs. 0.91 ± 0.48 MPL/Unit, and IgG: 2.37 ± 0.56 vs. 1.05 ± 0.44 GPL/Unit in CG and AG respectively, p< 0.001). aCL levels were significantly lower at T2, T3 and T4 in AG (p< 0.05). The CK-MB levels of both groups were consistent with aCL levels and supported these results. Echocardiographic data were non-significantly better in treatment group. Fewer patients needed inotropic support (1 vs. 3 patients) (p= 0.6) and experienced atrial fibrillation (AF) (1 vs 4 patients) (p= 0.3) in the AG after surgery. Conclusions: aCL levels were changed in a parallel manner with CK-MB levels. There was no statistically valid evidence to indicate that aCLs were associated with adverse events and aminophylline improved clinical outcome in this study. However, several biochemical endpoints such as consistent reduction of aCL and CK-Mb levels in the treatment group, suggested that aCL could be a marker of myocardial injury and aminophylline reduced Ischemia/Reperfusion (I/R) damage at the cellular level and such subtle improvement could be clinically significant in high-risk patients (prone to postoperative cardiovascular adverse events).
Keywords: Aminophylline, coronary artery bypass grafting, ischemia-reperfusion injury, heart, anticardiolipin antibody
.: İşlem Listesi