Genel Pediatri Pratiğinde Sık Rastlanan Sorunlara Güncel Bakış Özel Sayısı
Akut Otitis Media Tanı ve Tedavisinde Son Durum
Current Status in Diagnosis and Treatment of Acute Otitis Media
Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci. 2018;14(4):364-9
Makale Dili: TR
ÖZET
Akut otitis media tanısını koydurtan altın standart bulgular halen belirlenmiş değildir. Tanı için otoskopi-pnömatik otoskopi ile kulak zarının değerlendirilmesi ve timpanometri-pnömatik otoskopi ile orta kulakta efüzyon varlığının belirlenmesi gerekir. Uygun şekilde serümen çıkarılması, doğru otoskopla kulak zarının görüntülenmesi ve timpanometri ile sıvı varlığı değerlendirilerek kesinleştirilen tanı sonrası antibiyotik kullanma kararı alınmalıdır. Bu uygulama artan antibiyotik direncini engellemek için anahtar noktadır. AAP'nin belirlediği tanı kriterlerine göre; otoskopik muayenede kulak zarında orta-ağır derecede bombeleşme veya yeni başlangıçlı (48 saat) ve dış kulak kaynaklı olmayan kulak akıntısı olması veya kulak zarında hafif kabarıklık ve 48 saatten daha kısa süreli-akut başlangıçlı kulak ağrısı veya kulak zarında belirgin eritem görülmesi ve bu iki bulguya ilave olarak pnömatik otoskopi veya timpanometri ile orta kulakta efüzyonun belirlenmesi AOM tanısını kesinleştirir. Altı aydan küçük ve/veya ağır bulgu ve semptomları olan ve/veya 24 aydan küçük 2 taraflı kesinleşmiş AOM'si olan ve/veya kulak zarı perforasyonuna bağlı akut kulak akıntısı olan AOM vakalarına hemen antibiyotik başlanmalıdır. Bunun dışındaki hastalar 48-72 saat antibiyotiksiz izlenebilir. Yüksek doz (80-90 mg/kg/gün 2 dozda) oral amoksisilin ilk tercih edilecek antibiyotiktir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; akut otitis media; tanı; tedavi
Akut otitis media tanısını koydurtan altın standart bulgular halen belirlenmiş değildir. Tanı için otoskopi-pnömatik otoskopi ile kulak zarının değerlendirilmesi ve timpanometri-pnömatik otoskopi ile orta kulakta efüzyon varlığının belirlenmesi gerekir. Uygun şekilde serümen çıkarılması, doğru otoskopla kulak zarının görüntülenmesi ve timpanometri ile sıvı varlığı değerlendirilerek kesinleştirilen tanı sonrası antibiyotik kullanma kararı alınmalıdır. Bu uygulama artan antibiyotik direncini engellemek için anahtar noktadır. AAP'nin belirlediği tanı kriterlerine göre; otoskopik muayenede kulak zarında orta-ağır derecede bombeleşme veya yeni başlangıçlı (48 saat) ve dış kulak kaynaklı olmayan kulak akıntısı olması veya kulak zarında hafif kabarıklık ve 48 saatten daha kısa süreli-akut başlangıçlı kulak ağrısı veya kulak zarında belirgin eritem görülmesi ve bu iki bulguya ilave olarak pnömatik otoskopi veya timpanometri ile orta kulakta efüzyonun belirlenmesi AOM tanısını kesinleştirir. Altı aydan küçük ve/veya ağır bulgu ve semptomları olan ve/veya 24 aydan küçük 2 taraflı kesinleşmiş AOM'si olan ve/veya kulak zarı perforasyonuna bağlı akut kulak akıntısı olan AOM vakalarına hemen antibiyotik başlanmalıdır. Bunun dışındaki hastalar 48-72 saat antibiyotiksiz izlenebilir. Yüksek doz (80-90 mg/kg/gün 2 dozda) oral amoksisilin ilk tercih edilecek antibiyotiktir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; akut otitis media; tanı; tedavi
ABSTRACT
The gold standard clinical findings that set the diagnosis of acute otitis media are stil undetermined. For diagnosis, otoscopy-pneumatic otoscopy should be used to assess tympanic membrane and tympanometry-pneumatic otoscopy should be used to determine the presence of middle ear effusion. Appropriate antibiotic usage should be taken after removal of the serumen, imaging of the eardrum with correct otoscopy and evaluation of fluid presence with tympanometry and defining AOM diagnosis. This is the key to preventing increased antibiotic resistance. According to the diagnostic criteria determined by AAP; the otoscopic examination showed moderate to severe bulging in the eardrum or new onset (48 hours) and non-external ear drainage, or slight bulging in the eardrum and acute onset ear pain or acute erythema on the eardrum for less than 48 hours and these two findings in addition, pneumatic otoscopy or tympanometry to determine the middle ear effusion confirms the diagnosis of AOM. Antibiotics should be started immediately in children who is smaller than 6 month of age and/or having severe symptoms and findings and/or smaller than 24 month of age and two-sided definite AOM and/or in the cases of AOM which has an acute ear discharge due to tympanic membrane perforation. Patients outside this can be followed for 48-72 hours without antibiotics. High doses of oral amoxicillin (80-90 mg/kg/day 2 doses) should be the first choice of antibiotic.
Keywords: Child; acute otitis media; diagnosis; treatment
The gold standard clinical findings that set the diagnosis of acute otitis media are stil undetermined. For diagnosis, otoscopy-pneumatic otoscopy should be used to assess tympanic membrane and tympanometry-pneumatic otoscopy should be used to determine the presence of middle ear effusion. Appropriate antibiotic usage should be taken after removal of the serumen, imaging of the eardrum with correct otoscopy and evaluation of fluid presence with tympanometry and defining AOM diagnosis. This is the key to preventing increased antibiotic resistance. According to the diagnostic criteria determined by AAP; the otoscopic examination showed moderate to severe bulging in the eardrum or new onset (48 hours) and non-external ear drainage, or slight bulging in the eardrum and acute onset ear pain or acute erythema on the eardrum for less than 48 hours and these two findings in addition, pneumatic otoscopy or tympanometry to determine the middle ear effusion confirms the diagnosis of AOM. Antibiotics should be started immediately in children who is smaller than 6 month of age and/or having severe symptoms and findings and/or smaller than 24 month of age and two-sided definite AOM and/or in the cases of AOM which has an acute ear discharge due to tympanic membrane perforation. Patients outside this can be followed for 48-72 hours without antibiotics. High doses of oral amoxicillin (80-90 mg/kg/day 2 doses) should be the first choice of antibiotic.
Keywords: Child; acute otitis media; diagnosis; treatment
.: İşlem Listesi