.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Akut Miyokard infarktüsünde Ventriküler Septum Rüptürü ve Prognoza Etkisi
Akut Miyokard infarktüsünde Ventriküler Septum Rüptürü ve Prognoza Etkisi
Turkiye Klinikleri J Cardiol. 1995;8(4):185-9
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Aralık 1982 ile Mayıs 1995 tarihleri arasında İÜ Kardiyoloji Enstitüsüne başvuran 2691 akut myokard infarktüslü (AMI) hastadan ventriküler septum rüptürü (VSR) saptanan 22 hasta retrospektif olarak incelendi. Medikai (11 hasta, grup A) ve cerrahi tedavi (11 hasta, grup B) uygulanan hastalarda rüptür oluş zamanının, hemodlnamik özelliklerin ve multisistem bozukluklarının mortaliteye olan etkisi araştırıldı. Her iki grup yaş, cinsiyet, diabètes mellitus ve hipertansiyon sıklığı açısından anlamlı fark göstermedi. Grup Ada VSR oluş zamanı (ort. 7.3+0.5 gün) grup Bden (ort. 3.8±3.5 gün) anlamlı olarak daha erkendi (p-0.02). Grup Ada sağ atrium basıncı 20.2*5.8 mmHg, Bde 11.6±2.9 mmHg, sistolik kan basıncı 78.2+8.8 ve 97.3+12.7mmHg olup aralarında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p-0.008, p-0.001). Kardiojenik şok grup Ada anlamlı olarak daha fazla hastada gelişti (10 hasta %90.9 ve 6 hasta %54.6, p-0.05). Grup Ada serum kreatinini anlamlı derecede yüksekti (sırasıyla 2.4+0.8 mg/dL ve 1.3+0.2 mg/dL, p-0.002). Yirmidört saatlik toplam idrar miktarı da grup Ada Bye göre anlamlı olarak daha azdı (460+100 mi, 1113+472 mi, p-0.002). Sağ atrium ve pulmoner arter oksijen satürasyonları farkı ise grup Ada anlamlı olarak daha düşüktü (%20.2±5.8 ve %38.2±10.3, p-0.008). Ada 3, Bde ise 8 hastaya intraaortik balon pompası (IABP) uygulandı. Mortalité grup Ada, Bye göre (10 hasta %90.9 ve 3 hasta %27.3) anlamlı olarak daha yüksekti. Medikai tedavi uygulanan hastalarda cerrahiye verilmeme nedenleri şuur bulanıkla (2 hasta) ciddi renal yetersizlik (4 hasta) sol ventrikül fonksiyonlarının ileri derecede bozuk olması (5 hasta). Sonuç olarak AMI sonrası oluşan VSR tedavisinde hızla cerrahi girişim uygulanması gerektiğini, hemodinamik oiaark kararsız olgularda IABP ve medikal tedavi altında kısa zamanda operasyona gitmenin bu mekanik komplikasyonun morta/itesini anlamlı olarak azaltacağını ümit ediyoruz
Anahtar Kelimeler: Ventrikûler septum rûptürü, Akut myokard infarktüsü
Aralık 1982 ile Mayıs 1995 tarihleri arasında İÜ Kardiyoloji Enstitüsüne başvuran 2691 akut myokard infarktüslü (AMI) hastadan ventriküler septum rüptürü (VSR) saptanan 22 hasta retrospektif olarak incelendi. Medikai (11 hasta, grup A) ve cerrahi tedavi (11 hasta, grup B) uygulanan hastalarda rüptür oluş zamanının, hemodlnamik özelliklerin ve multisistem bozukluklarının mortaliteye olan etkisi araştırıldı. Her iki grup yaş, cinsiyet, diabètes mellitus ve hipertansiyon sıklığı açısından anlamlı fark göstermedi. Grup Ada VSR oluş zamanı (ort. 7.3+0.5 gün) grup Bden (ort. 3.8±3.5 gün) anlamlı olarak daha erkendi (p-0.02). Grup Ada sağ atrium basıncı 20.2*5.8 mmHg, Bde 11.6±2.9 mmHg, sistolik kan basıncı 78.2+8.8 ve 97.3+12.7mmHg olup aralarında istatiksel olarak anlamlı fark saptandı (p-0.008, p-0.001). Kardiojenik şok grup Ada anlamlı olarak daha fazla hastada gelişti (10 hasta %90.9 ve 6 hasta %54.6, p-0.05). Grup Ada serum kreatinini anlamlı derecede yüksekti (sırasıyla 2.4+0.8 mg/dL ve 1.3+0.2 mg/dL, p-0.002). Yirmidört saatlik toplam idrar miktarı da grup Ada Bye göre anlamlı olarak daha azdı (460+100 mi, 1113+472 mi, p-0.002). Sağ atrium ve pulmoner arter oksijen satürasyonları farkı ise grup Ada anlamlı olarak daha düşüktü (%20.2±5.8 ve %38.2±10.3, p-0.008). Ada 3, Bde ise 8 hastaya intraaortik balon pompası (IABP) uygulandı. Mortalité grup Ada, Bye göre (10 hasta %90.9 ve 3 hasta %27.3) anlamlı olarak daha yüksekti. Medikai tedavi uygulanan hastalarda cerrahiye verilmeme nedenleri şuur bulanıkla (2 hasta) ciddi renal yetersizlik (4 hasta) sol ventrikül fonksiyonlarının ileri derecede bozuk olması (5 hasta). Sonuç olarak AMI sonrası oluşan VSR tedavisinde hızla cerrahi girişim uygulanması gerektiğini, hemodinamik oiaark kararsız olgularda IABP ve medikal tedavi altında kısa zamanda operasyona gitmenin bu mekanik komplikasyonun morta/itesini anlamlı olarak azaltacağını ümit ediyoruz
Anahtar Kelimeler: Ventrikûler septum rûptürü, Akut myokard infarktüsü
ABSTRACT
In this study, we reviewed 22 patients (0.81%) with ventricular septal rupture (VSR) complicating acute myocardial infarction (AMI) out of 2691 AMI patients who were admitted to our clinic between December 1982 and May 1995. Eleven patients were treated medically (Group A) while eleven patients underwent surgical treatment (Group B)* renal failure (4 patients), severe left ventricular dysfunction (4 patients). The effects of AMI-VSR interval, hemodynamic parameters, and multisystem dysfunction on mortality were studied. There was no significant difference between two groups when age, gender, incidence of diabetes mellitus or hypertension were considered. AM I-VSR interval was significantly shorter in Group A (mean 1.3+0.5 days) compared with Group B (mean 3.8+3.5 days) (p-0.02). Mean right atrial pressure and systolic blood pressure were recorded respectively in Group A and B as 20+5.8 mmHg, 78.2+8.8 mmHg versus 11.6+2.9 mmHg, 97.3+12.7 mmHg, and both were statistically significant (p-0.008, p-0.001). Cardiogenic shock was significantly more common in Group A [10 patients (90.9%) vs 6 patients (54.6%); p-0.05. Serum creatinine was significantly higher in Group A compared with Group B (2.4+0.8 mg/dL vs 1.3:0.2 mg/dL; p-0.002). Twenty-four hoururine output and mean difference of oxygen saturations between blood samples taken from right atrium and pulmonary artery were significantly less In Group A compared with Group B (460+100 mL and 20.2z5.8% vs 1113+472 mL and 38.2+10.3%; p-0.002 and 0.008). Mortality in group A was significantly higher than group B [10patients (90.9%) vs 3patients (27.3%)]. In conclusion, in the management of patients with post-AMI VSR, especially with those who are hemodynamicaily unstable; following inotropic support and intraaortic balloon pump, operative treatment should be instituted as soon as possible in order to reduce the mortality of this mechanical complication of AMI.
Keywords: Ventricular septal rupture, Acute myocardial infarction
In this study, we reviewed 22 patients (0.81%) with ventricular septal rupture (VSR) complicating acute myocardial infarction (AMI) out of 2691 AMI patients who were admitted to our clinic between December 1982 and May 1995. Eleven patients were treated medically (Group A) while eleven patients underwent surgical treatment (Group B)* renal failure (4 patients), severe left ventricular dysfunction (4 patients). The effects of AMI-VSR interval, hemodynamic parameters, and multisystem dysfunction on mortality were studied. There was no significant difference between two groups when age, gender, incidence of diabetes mellitus or hypertension were considered. AM I-VSR interval was significantly shorter in Group A (mean 1.3+0.5 days) compared with Group B (mean 3.8+3.5 days) (p-0.02). Mean right atrial pressure and systolic blood pressure were recorded respectively in Group A and B as 20+5.8 mmHg, 78.2+8.8 mmHg versus 11.6+2.9 mmHg, 97.3+12.7 mmHg, and both were statistically significant (p-0.008, p-0.001). Cardiogenic shock was significantly more common in Group A [10 patients (90.9%) vs 6 patients (54.6%); p-0.05. Serum creatinine was significantly higher in Group A compared with Group B (2.4+0.8 mg/dL vs 1.3:0.2 mg/dL; p-0.002). Twenty-four hoururine output and mean difference of oxygen saturations between blood samples taken from right atrium and pulmonary artery were significantly less In Group A compared with Group B (460+100 mL and 20.2z5.8% vs 1113+472 mL and 38.2+10.3%; p-0.002 and 0.008). Mortality in group A was significantly higher than group B [10patients (90.9%) vs 3patients (27.3%)]. In conclusion, in the management of patients with post-AMI VSR, especially with those who are hemodynamicaily unstable; following inotropic support and intraaortic balloon pump, operative treatment should be instituted as soon as possible in order to reduce the mortality of this mechanical complication of AMI.
Keywords: Ventricular septal rupture, Acute myocardial infarction
.: İşlem Listesi