Akut Lösemilerde Alternatif Vericilerden Allojeneik Hematopoetik Kök Hücre Nakli
Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation from Alternative Donors in Acute Leukemia
Gökmen A. Akut lösemilerde alternatif vericilerden allojeneik hematopoetik kök hücre nakli. Topçuoğlu P, Toprak SK, editörler. Akut Lösemiler. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2022. p.67-78.
Makale Dili: TR
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Allojenik kök hücre nakli akut lösemi hastalarında küratif potansiyeli olan bir tedavi yaklaşımıdır. HLA tam uyumlu kardeş verici optimal donör olmakla birlikte hastalarda ancak %25-30 oranında saptanabilmektedir. Daha sonra en iyi seçenek HLA tam uyumlu akraba dışı vericidir. Ancak nakil ihtiyacı olan hastaların önemli bir kısmında bulunamamaktadır. Tam uyumlu akraba dışı verici taraması başlayıp nakile kadar geçen sürede acil nakil ihtiyacı olan hastaların bir kısmında relaps gelişmekte veya genel durumu bozulmaktadır. HLA tam uyumlu vericisi olmayan veya acil transplantasyon ihtiyacı olan hastalar için haploidentik donör ve göbek kordon kanı (UCB) iki önemli alternatif kök hücre kaynağıdır. Haploidentik verici, akut lösemi hastalarının neredeyse tamamında ve minimal gecikme ile saptanabilmektedir. Verici ile alıcı arasındaki HLA uyumsuzluğunun yarattığı alloreaktiviteyi kontrol altına alabilen başarılı methodlar ve nakil sonrası komplikasyonları önleme ve tedavisindeki gelişmeler sayesinde haploidentik verici kullanımı son yıllarda giderek artmaktadır. Öte yandan UCB, HLA uyumlu vericisi bulunmayan ve acil nakil ihtiyacı olan hastalarda diğer bir önemli alternatiftir. Önceleri nisbeten düşük hücre içeriği sebebi ile kullanımı çocuk hastalarla sınırlı iken, sonrasında birden fazla ünite kullanımı erişkin hastalarda da uygulanabilmesine imkan sağlamıştır. Burada alternatif vericilerden nakillerin akut lösemi hastalarındaki etkinliği ve UCB/haploidentik verici nakillerinin kullanımındaki gelişmeler özetlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Akut lösemi; alernatif verici nakilleri; transplantasyon, haploidentikal; kordon kanı kök hücre transplantasyonu
Allojenik kök hücre nakli akut lösemi hastalarında küratif potansiyeli olan bir tedavi yaklaşımıdır. HLA tam uyumlu kardeş verici optimal donör olmakla birlikte hastalarda ancak %25-30 oranında saptanabilmektedir. Daha sonra en iyi seçenek HLA tam uyumlu akraba dışı vericidir. Ancak nakil ihtiyacı olan hastaların önemli bir kısmında bulunamamaktadır. Tam uyumlu akraba dışı verici taraması başlayıp nakile kadar geçen sürede acil nakil ihtiyacı olan hastaların bir kısmında relaps gelişmekte veya genel durumu bozulmaktadır. HLA tam uyumlu vericisi olmayan veya acil transplantasyon ihtiyacı olan hastalar için haploidentik donör ve göbek kordon kanı (UCB) iki önemli alternatif kök hücre kaynağıdır. Haploidentik verici, akut lösemi hastalarının neredeyse tamamında ve minimal gecikme ile saptanabilmektedir. Verici ile alıcı arasındaki HLA uyumsuzluğunun yarattığı alloreaktiviteyi kontrol altına alabilen başarılı methodlar ve nakil sonrası komplikasyonları önleme ve tedavisindeki gelişmeler sayesinde haploidentik verici kullanımı son yıllarda giderek artmaktadır. Öte yandan UCB, HLA uyumlu vericisi bulunmayan ve acil nakil ihtiyacı olan hastalarda diğer bir önemli alternatiftir. Önceleri nisbeten düşük hücre içeriği sebebi ile kullanımı çocuk hastalarla sınırlı iken, sonrasında birden fazla ünite kullanımı erişkin hastalarda da uygulanabilmesine imkan sağlamıştır. Burada alternatif vericilerden nakillerin akut lösemi hastalarındaki etkinliği ve UCB/haploidentik verici nakillerinin kullanımındaki gelişmeler özetlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: Akut lösemi; alernatif verici nakilleri; transplantasyon, haploidentikal; kordon kanı kök hücre transplantasyonu
ABSTRACT
Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is a potentially curative treatment for patients with acute leukemia. Although an HLA-matched sibling donor (MSD) is considered the optimal donor, the probability of finding an HLA-identical sibling donor is estimated at 25-30%. An HLA matched unrelated donor (MUD) is generally considered to be the next best option but they are not available for all the patients with an indication for allo-SCT. Unfortunately, amount of time from initiation of MUD search to transplantation can cause some patients to relapse or physically deteriorate while waiting for transplantation. In the absence of a HLA-matched donor and for patients who need urgent transplantation, haploidentical donors and umbilical cord blood (UCB) units are potential alternatives. A haploidentical donor is available for virtually all patients with acute leukemia enabling minimal delay. The use of haploidentical donors has dramatically increased due to the successful development of novel methods to overcome the alloreactivity generated by major donor-recipient HLA disparity, and improvements in prevention and treatment of post-transplant complications. On the other hand UCB is the other important alternative for patients with an immediate need of a HCST without HLA matched donor. Historically, the use of UCB was limited to children because of the relatively low cell content; however, more recently, the possibility of performing multiple unit infusions allows this procedure to be used in adults. The efficacy of alternative donor transplantations and recent developments in utilization of haploidentical and UCB transplantation for acute leukemia is summarized here.
Keywords: Acute leukemia; alternative donor transplantations; transplantation, haploidentical; cord blood stem cell transplantation
Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is a potentially curative treatment for patients with acute leukemia. Although an HLA-matched sibling donor (MSD) is considered the optimal donor, the probability of finding an HLA-identical sibling donor is estimated at 25-30%. An HLA matched unrelated donor (MUD) is generally considered to be the next best option but they are not available for all the patients with an indication for allo-SCT. Unfortunately, amount of time from initiation of MUD search to transplantation can cause some patients to relapse or physically deteriorate while waiting for transplantation. In the absence of a HLA-matched donor and for patients who need urgent transplantation, haploidentical donors and umbilical cord blood (UCB) units are potential alternatives. A haploidentical donor is available for virtually all patients with acute leukemia enabling minimal delay. The use of haploidentical donors has dramatically increased due to the successful development of novel methods to overcome the alloreactivity generated by major donor-recipient HLA disparity, and improvements in prevention and treatment of post-transplant complications. On the other hand UCB is the other important alternative for patients with an immediate need of a HCST without HLA matched donor. Historically, the use of UCB was limited to children because of the relatively low cell content; however, more recently, the possibility of performing multiple unit infusions allows this procedure to be used in adults. The efficacy of alternative donor transplantations and recent developments in utilization of haploidentical and UCB transplantation for acute leukemia is summarized here.
Keywords: Acute leukemia; alternative donor transplantations; transplantation, haploidentical; cord blood stem cell transplantation
.: İşlem Listesi