Türkiye Klinikleri Hemşirelik Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Acil Servis Hemşiresinde Bilgi ve Farkındalık Gerektiren Bir Durum: Geriatrik Sendromların Değerlendirilmesi
A Case Requiring Information and Awareness in Emergency Nursing: Evaluation of Geriatric Syndromes
Gönül DÜZGÜNa, Derya ÇINARb, Aynur TÜREYENc
aSağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Palyatif Bakım Kliniği, İzmir, TÜRKİYE
bİzmir Bakırçay Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik Bölümü, İzmir, TÜRKİYE
cEge Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi, İç Hastalıkları Hemşireliği ABD, İzmir, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2020;12(2):280-90
doi: 10.5336/nurses.2019-70057
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Yaşlı nüfusun artmasıyla birlikte acil hizmetlere gereksinim de artmaktadır. Acil serviste geriatrik hastalar; diğer hastalardan daha kompleks sorunlara sahip olması, daha kırılgan olması ve daha uzun süre izlem gerektirmesi açısından önemlidir. Geriatrik sendrom; yaşlı hastalarda sık görülen, çoğunlukla atipik semptomlarla kendini gösteren ve hastalık tanımı ile tam olarak açıklanamayan, yaşam kalitesini olumsuz etkileyerek morbidite ve mortaliteyi artırabilen klinik durumları ve semptomları ifade etmektedir. Geriatrik sendromlar başlığı altında malnütrisyon, sarkopeni, deliryum, düşme, inkontinans, polifarmasi, osteoporoz ve basınç yarası gibi birçok klinik durum tanımlanmaktadır. Bu çalışmanın amacı; acil serviste çalışan hemşirelerin, acil servislere başvuran geriatrik yaş grubundaki hastalarda; geriatrik sendrom sıklığını tanımaları, fark etmeleri ve değerlendirmeleri için sıklıkla acile başvuru nedeni olan geriatrik sendromlarla ilgili farkındalık oluşturmaktır. Özetle, acil servis hemşiresi, geriatrik hastaların sıklıkla karşılaşabilecekleri düşme, deliryum, inkontinans, bası yaraları gibi durumların saptanması ve fark edilmesinde önemli bir noktada yer almaktadır. Hemşirelerin, acil serviste izlenen geriatrik hastaların sadece acil servis ortamında bulunması nedeni ile bile, gelişebilecek olası riskler açısından daha dikkatli olması ile geriatrik hastalarda daha kaliteli bakım sonuçları elde edilebilir.

Anahtar Kelimeler: Geriatrik hasta; acil servis; geriatrik sendrom
ABSTRACT
 With the increase in the elderly population, the need for emergency services also increases. Geriatric patients in the emergency room are important in terms of having more complex problems than other patients, being more fragile and requiring longer follow-up. Geriatric syndrome refers to the clinical conditions and symptoms that are common in elderly patients, mostly manifested by atypical symptoms and which cannot be fully explained by the definition of the disease, which can negatively affect the quality of life and increase morbidity and mortality. Many clinical conditions such as malnutrition, sarcopenia, delirium, fall, incontinence, polypharmacy, osteoporosis and pressure wound are defined under the title of geriatric syndromes. The purpose of this review is for the nurses working in the emergency department, in the geriatric age group who applied to the emergency departments; is to raise awareness about geriatric syndromes, which are often the reason for emergency referral, in order to recognize and evaluate the frequency of geriatric syndrome. In summary, the emergency nurse takes an important place in detecting and noticing conditions such as falls, delirium, incontinence, pressure sores that geriatric patients may frequently encounter. By monitoring the geriatric patients in the emergency room and carefully observing the possible health risks only because of staying in the emergency room, better care results can be obtained in geriatric patients.

Keywords: Geriatric patient; emergency department; geriatric syndrome
REFERANSLAR:
  1. Çığşar G, Akkuş Y, Elnare G, Öztürk EE, Palas MB. [Etiology of emergency department admission of the elderly: a retrospective studyin Kars]. Turkish Journal of Geriatrics. 2016;19(1):19-26.
  2. Flood M, Phillips KD. Creativity in older adults: a plethora of possibilities. Issues Ment Health Nurs. 2007;28(4):389-411. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Ünsal A, Çevik AA, Metintaş S, Arslantaş D, İnan OÇ. [Emergency department visits by elder patients]. Turkish Journal of Geriatrics. 2003;6(3):83-8.
  4. Ciccone A, Allegra JR, Cochrane DG, Cody RP, Roche LM. Age-related differences in diagnoses within the elderly population. Am J Emerg Med. 1998;16(1):43-8. [Crossref] 
  5. Durukan P, Çevik Y, Yıldız M. [Evaluation of the elderly patients with abdominal pain in the emergency department]. Turkish Journal of Geriatrics. 2005;8(3):111-4.
  6. Varışlı B, Doğan FS, Yiğitbaş MR. [Examination of Geriatric Patients Who Presented to the Emergency Department in Terms of Clinical, Demographic and Cost]. Anatolian Journal of Emergency Medicine. 2018;1(2):18-24.
  7. Köse A, Köse B, Öncü MR, Tuğrul F. [Admission appropriateness and profile of the patients attended to a state hospital emergency department]. Gaziantep Med J. 2011;17(2):57-62. [Crossref] 
  8. Edirne T, Edirne Y, Atmaca B, Keskin S. [Characteristics of emergency department patients of the 100th year university medical school]. Van Medical Journal. 2008;15(4):107-11.
  9. Özşaker E, Korkmaz F, Dölek M. [Analyzing individual characteristics and admission causes of elderly patients to emergency departments]. Turkish Journal of Geriatrics. 2011;14(2):128-34.
  10. Özdemir L, Koçoğlu G, Sümer H, Nur N, Polat H, Aker A, et al. [Frequency of some chronic diseases and risk factors among the elderly people in Sivas, Turkey]. C.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi. 2005;27(3):89-94.
  11. Çakır-Dolu İ, Bilgili N. [Drug use practices and determination of drug knowledge levels in a group of elderly individuals living in Ankara]. TAF Prev Med Bull. 2010;9(1):37-44.
  12. Doğan A, Köse-Dönmez B, Nakipoğlu G, Özgirgin N. [The complication and comorbid medical diseases of geriatric stroke patients]. Turkish Journal of Geriatrics. 2009;12(3):118-23.
  13. Akça-Demir AS, Emre U, Ünal A, Acıman E, Akça F. [Comorbid diseases and drug usage among geriatric patients presenting with neurological problems at the emergency department]. Turkish Journal of Geriatrics. 2012;15(2):151-5.
  14. Yıldız S, Bilgili N. [Evaluating individual characteristics and applications of elderly patients presented to emergency service]. Gazi University Journal of Health Sciences. 2016:1(1):15-31.
  15. Tokem Y, Karadakovan A. [Examining the effects of individualized drug education program on drug management in elderly individuals]. Sağlık ve Toplum. 2004;14(3):79-87.
  16. Kekeç Z, Koç F, Büyük S. [Review of geriatric patients hospitalization in emergency department]. JAEM. 2009;8(3):21-4.
  17. Mc Craig LF. National hospital ambulatory medical care survey: 2000 emergency department summary. Washington, DC: National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2002.
  18. Downing A, Wilson R. Older people's use of accident and emergency services. Age Ageing. 2005;34(1):24-30. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Kaldırım U, Eroğlu M, Durusu M, Yıldırım AO, Tuncer SK, Eyi YE, et al. The evaluation of mental status of elderly patients presenting to emergency services and the comparison between the last diagnosis and their complaints. Bulletin of Clinical Psychopharmacology. 2015;25(1):2-8. [Crossref] 
  20. Kılınç AS, Çatak B, Badıllıoğlu O, Sütlü S, Dikme Ö, Aydın O, et al. [Causes and consequences of the admission to the emergency department in elderly]. SDÜ Tıp Fak Derg. 2012;19(4):139-43.
  21. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, Tian Z, Blaum CS. Geriatric conditions and disability: the health and retirement study. Ann Intern Med. 2007;147(3):156-64. [Crossref]  [PubMed] 
  22. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-91. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  23. Topinková E. Aging, disability and frailty. Ann Nutr Metab. 2008;52 Suppl 1:6- 11. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Younis K, Ahmad S, Badpa A. Malnutrition: Causes and strategies. Journal of Food Processing and Technology. 2015;6(4):1-8.
  25. Seiler WO. Clinical pictures of malnutrition in ill elderly subject. Nutrition. 2001;17(6):496-8. [Crossref] 
  26. Sayhan MB, Oğuz S, Ümit H, Sayhan ES, Eralp MO, Akdur G, et al. Evaluation of risk factors and clinical characteristics of elderly patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Tr J Emerg Med. 2012;12(4): 157-62. [Crossref] 
  27. Saka B, Özkulluk H. [Evaluation of the nutritional status and relationship of malnutrition with other geriatric syndromes in elderly patients who admitted to the internal medicine outpatient clinic]. Gülhane Journal of Medicine. 2008;50(3):151-7.
  28. Nalbur İH, Sayhan MB, Oğuz S, Sayhan ES, Hüseyin S. [Nutritional situation assessment of 65 years old patient who applicate to emergency department]. J Clin Anal Med. 2014;5(3):293-8.
  29. Vivanti AP, McDonald CK, Palmer MA, Sinnott M. Malnutrition associated with increased risk of frail mechanical falls among older people presentingto an emergency department. Emerg Med Australas. 2009;21(5):386-94. [Crossref]  [PubMed] 
  30. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on sarcopenia in older people. Age Ageing. 2010;39(4):412-23. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  31. Janssen I, Baumgartner RN, Ross R, Rosenberg IH, Roubenoff R. Skeletal muscle cutpoints associated with elevated physical disability risk in older men and women. Am J Epidemiol. 2004;159(4):413-21. [Crossref]  [PubMed] 
  32. Morley JE. Sarcopenia: diagnosis and treatment. J Nutr Health Aging. 2008;12(7):452-6. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Thomas DR. Loss of skeletal musclemass in aging: examining the relationship of starvation, sarcopenia and cachexia. Clin Nutr. 2007;26(4):389-99. [Crossref]  [PubMed] 
  34. Onur E, Cimilli C. [A new approach to the treatment of deliryum: atypical antipsychotics]. Turk Psikiyatri Derg. 2005;16(3):216-24.
  35. Alexander E. Deliryum in the intensive care unit: medications as risk factors. Crit Care Nurse. 2009;29(1):85-7. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Dedeli Ö, Akyol A. [Intensive care unit syndrome]. Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi. 2005;9(1-2):20-7.
  37. Kuşçu MK, Topçuoğlu V, Altunel Ö, Bez Y. [Clinical presentations and follow up outcomes of the delirium patients]. Anatolian Journal of Psychiatry. 2004;5(1):16-21.
  38. Yaşayacak A, Eker F. [Determining delirium and risk factors of patients in cardiovascular surgery intensive care unit]. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2012;20(2):265-74. [Crossref] 
  39. Kaya E, Sönmez S, Barlas F. [Delirium]. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2013;29(Ek Sayı 2):70-4. [Crossref] 
  40. Bogardus ST, Desai MM, Williams CS, Leo-Summer L, Acampora D, Inouye SK. The effects of a targeted multicompanent deliryum intervention on postdischarge outcomes for hospitalized older adults. Am J Med. 2003;114(5):383-90. [Crossref] 
  41. Han JH, Schnelle J, Ely W. Deliryum and the elderly in the emergency department setting. Touch brifing 2008 web site. [Internet] Available from: http://www.touchbriefings.com/ pdf/3195/ely.pdf.
  42. Agostini JV, Inouye SK. Delirium. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, Ouslander JG, Tinetti M, eds. Principles of Geriatric Medicine & Gerontology. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2003. p.1503-15.
  43. Atilla ÖD, Sezik S, Dağar S, Akkaya A, Aksay E. [Delirium in older emergency department patientsis associated with increased in- hospital mortality]. Turkish Journal of Geriatrics. 2014;17(1):57-62.
  44. Wilber ST, Gerson LW. A research agenda for geriatric emergency medicine. Acad Emerg Med. 2003;10(3):251-60. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of deliryum. Ann Intern Med. 1990;113(12):941-8. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Han JH, Zimmerman BA, Cutler N, Schnelle J, Morandi A, Dittus RS, et al. Delirium in older emergency department patients: recognition, risk, factors, and psychomotor subtypes. Acad Emerg Med. 2009;16(3):193-200. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  47. Eyigör S. [Approach to falls]. Ege Journal of Medicine. 2012;51(Ek Sayı/Suppl):43-51.
  48. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA. 2007;297(1):77-86. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Rubenstein LZ, Josephson KR. The epidemiology of falls and syncope. Clin Geriatr Med. 2002;18(2):141-58. [Crossref] 
  50. Guideline for the Management of Falls in Older Patients. https://www.rcem.ac.uk/docs/Local%20Guidelines_Audit%20Guidelines%20Protocols/12f.%20Falls%20in%20older%20patients%20(Russells%20Hall%20Hospital,%202012).pdfDate of access 03.05.2017.
  51. World Health Organisation. Falls. www.who.int.violence_injury_prevention/other_injury/falls/en/index. html Date of access 03.05.2017.
  52. Global Report on Falls Prevention in Older Age. WHO Library Cataloguing in Publication Data https://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf Date of access 03.05.2017
  53. İçme F, Becel S, Ahmedalı A, Avcı A, Akoğlu H, Satar S. [The use of trauma scoring systems in elderly patients who are admitted to the emergency department due to falls]. Turkish Journal of Geriatrics. 2014;17(2):138-42.
  54. RCP Report 2011: 'Falling Standards, Broken Promises: Report of the National audit of Falls and Bone Health in older People 2010'. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/falling-standards-broken-promises-report-national-audit-falls-and-bone-health Date of access 03.05.2017.
  55. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Roise P, Kerrebroeck P, et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37-49. [Crossref] 
  56. Park WH. Urinary incontinence and physician's attitude. J Korean Med Sci. 2013;28(11):1559-60. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  57. Theodore M, Johnson II, Ouslander JG. Urinary incontinence. In: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti M, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Informa Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York: McGraw Hill Professional; 2009. p.717-30.
  58. Akın S. [Urinary incontinence in the elderly]. Kontinans ve Nöroüroloji Bülteni. 2015;2:49-54.
  59. Güler H. [Approach to the geriatric patients with musculoskeletal system diseases]. Turkiye Klinikleri J Int Med Sci. 2005;1(27):16-21.
  60. Kılınç AS, Çatak B, Badıllıoğlu O, Sütlü S, Dikme Ö, Aydın O, et al. [Evaluation of reasons and results of elderly applied to the emergency department]. Medical Journal of Suleyman Demirel University. 2012;19(4).
  61. Gökçe KY. [Old age and women's health]. Akın A, editör. Toplumsal Cinsiyet, Sağlık ve Kadın. HÜKSAM Yayını. Ankara: Hacettepe Üniversitesi Hastaneleri Basımevi; p.191-208.
  62. Çelik Ö, Bayındır A, Tuncer Ö. [Vertebral failure fracture in a geriatric patient: case report]. Prusias Medical Journal. 2016;1(1):44-7.
  63. Halil M. [Management of geriatric syndromes: urinary incontinanca, falls, pressure sores]. İç Hastalıkları Dergisi. http://ichastaliklaridergisi.org/managete/fu_folder/2007-01/html/2007-14-1-045-054.htm (Erişim tarihi: 28.05.2017).
  64. Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, Kivelä SL, Isoaho R. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. J Clin Epidemiol. 2002;55(8):809-17. [Crossref] 
  65. Koh Y, Kutty FB, Li SC. Drug-related problems in hospitalized patients on polypharmacy: the influence of age and gender. Ther Clin Risk Manag. 2005;1(1):39-48. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  66. Lund BC, Carnahan RM, Egge JA, Chrischilles EA, Kaboli PJ. In appropriate prescribing predicts adverse drug events in older adults. Ann Pharmacother. 2010;44(6):957-63. [Crossref]  [PubMed] 
  67. Spinewine A, Schmader KE, Barber N, Hughes C, Lapane KL, Swine C, et al. Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised? Lancet. 2007;370(9582):173-84. [Crossref] 
  68. Veehof LJG, Meyboom-de Jong B, Haaijer-Raskamp FM. Polypharmacy in the elderly-a literatüre review. Eur J Gen Pract. 2000;6(3):98-106. [Crossref] 
  69. Jyrkkä J, Enlund H, Korhonen MJ, Sulkava R, Hartikainen S. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging. 2009;26(12):1039-48. [Crossref]  [PubMed] 
  70. Gurwitz JH. Polypharmacy: a new paradigm for quality drug therapy in the elderly? Arch Intern Med. 2004;164(18):1957-9. [Crossref]  [PubMed] 
  71. Hilmer SN, Gnjidic D. The effects of polypharmacy in older adults. Clin Pharmacol Ther. 2009;85(1):86-8. [Crossref]  [PubMed] 
  72. Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, Berthenthal D, Sen S, Kaboli PJ. Polypharmacy and prescribing quality in older people. J Am Geriatr Soc. 2006;5(10):1516-2. [Crossref]  [PubMed] 
  73. Loğoğlu A, Ayrık C, Köse A, Bozkurt S, Demir F, Narcı H, et al. [Analysis of non-traumatic elderly patient presentations to the emergency department]. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2013;13(4):171-9. [Crossref] 
  74. Lim KH, Yap KB. The prescribing pattern of outpatient polyclinic doctors. Singapore Med J. 1999;40(6):416-9.
  75. Kunt MM. [Emergency problems in old age.] Birinci Basamak İçin Temel Geriatri. 1. Baskı. Ankara: Algı Tanıtım; 2012. p.66-73.
  76. Aydos TR. [The principles of rational drug use in old age.] Birinci Basamak İçin Temel Geriatri. 1. Baskı. Ankara: Algı Tanıtım; 2012. p.57-65.
  77. Keskinler MV, Tufan F, Oğuz A. [Geriatric syndromes]. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2013;29(Ek Sayı 2):41-8. [Crossref] 
  78. Kurtuluş Z, Pınar R. [Relation between albumin levels and pressure sore in high-risk patients defined with Braden's risk assessment tool]. C.Ü. Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi. 2003;7(2):1-10.
  79. Oğuz O. [Decubitis ulcers]. Beğer T, editör. Geriatrik Hasta ve Sorunları. İstanbul: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Yayınları; 1998. p.147-51.

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014