.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Abdominotorasik Özofajektomilerde Hasta Kontrollü Analjezi ve Cerrahi Stres Yanıta Etkileri
THE PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA TECHNIQUE IN ABDOMINOTHORACIC ESOPHAGECTOMY PROCEDURES AND ITS EFFECTS ON THE SURGICAL STRESS RESPONSE
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2006;4(2):58-67
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç Bu çalışma torakoabdominal özofajektomi yapılacak hastalarda ağrı tedavisinde konvansiyonel torakal epidural yöntemle lokal anestezik olarak bupivakain ve fentanilin farklı kombinasyonlarının preemptif ve postoperatif uygulanmasıyla; ağrının giderilmesi, strese cevabın baskılanması ve en uygun stratejinin saptanması amacı ile planlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: : Bu çalışma AÜTF İbn-i Sina Hastanesi Göğüs Cerrahisi ameliyathanesinde abdominotorasik özofajektomi yapılacak 40 opere edilebilir özofagus kanserli hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar her grupta 10 olmak üzere 4 gruba ayrılmış; grup I preemptif bupivakain, grup II postoperatif bupivakain, grup III preemptif bupivakain+fentanil, grup IV ise postoperatif bupivakain+fentanil olarak belirlenmiştir. Tüm hastalara operasyondan önce torakal epidural kateter yerleştirildi ve gruplara göre değişen analjezi protokolleri 48 saat boyunca PCEA şeklinde ayarlandı. Operasyon sonunda tüm hastalara 30. dak dan başlamak üzere VAS (Vizüel analog skala), VASÖ ve VPS (Verbal Pain Skor) ile ağrı kontrolü yapıldı ve 24 saate kadar kaydedildi. Tüm hastalarda operasyon akşamı ve sabahı ile postoperatif 1.gün akşam stres hormonları değerleri istendi ve kaydedildi. Bulgular: Sonuçta abdominotorasik özofajektomi girişimlerinde torakal epidural kateter ile hasta kontrollü analjezi yöntemi kullanılarak yapılan ağrı tümüyle ortadan kaldırılamasa da etkin ve güvenilir bir analjezi sağlamıştır. Bu yöntemde kullanılan ajanlardan bupivakain ve bupivakain + fentanil kombinasyonlarının ve söz konusu ajanların operasyondan önce ve preemptif olarak veya postoperatif uygulanmasının da ağrı giderilmesinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık yaratmadığı görülmüştür. Ancak VAS, VASÖ ve VPS ölçümlerinde en düşük skorların preemptif bupivakain grubu olduğu ve bupivakainin uygun konsantrasyonda kullanıldığında avantajlı seçim olabileceği düşünülmüştür. Stres yanıt açısından ise preemptif gruplarda daha kısa süreli bir stres yanıt oluşmuş, tüm gruplarda stres hormon artışı tamamıyle baskılanamamış ancak bu artış beklenenden daha düşük bulunmuştur. Sonuç: Lokal anesteziklerin opioidlerden daha iyi stres yanıtı baskıladığı savı tam olarak desteklenmemiş ancak, tek başına bupivakainin major travmatik operasyonlarda preemptif olarak uygulanmasının olası opiod yan etkileri olmaksızın güvenle kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Abdominotorasik özofajektomi, epidural, hasta kontrollü epidural analjezi, bupivakain, fentanil
Amaç Bu çalışma torakoabdominal özofajektomi yapılacak hastalarda ağrı tedavisinde konvansiyonel torakal epidural yöntemle lokal anestezik olarak bupivakain ve fentanilin farklı kombinasyonlarının preemptif ve postoperatif uygulanmasıyla; ağrının giderilmesi, strese cevabın baskılanması ve en uygun stratejinin saptanması amacı ile planlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: : Bu çalışma AÜTF İbn-i Sina Hastanesi Göğüs Cerrahisi ameliyathanesinde abdominotorasik özofajektomi yapılacak 40 opere edilebilir özofagus kanserli hasta üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar her grupta 10 olmak üzere 4 gruba ayrılmış; grup I preemptif bupivakain, grup II postoperatif bupivakain, grup III preemptif bupivakain+fentanil, grup IV ise postoperatif bupivakain+fentanil olarak belirlenmiştir. Tüm hastalara operasyondan önce torakal epidural kateter yerleştirildi ve gruplara göre değişen analjezi protokolleri 48 saat boyunca PCEA şeklinde ayarlandı. Operasyon sonunda tüm hastalara 30. dak dan başlamak üzere VAS (Vizüel analog skala), VASÖ ve VPS (Verbal Pain Skor) ile ağrı kontrolü yapıldı ve 24 saate kadar kaydedildi. Tüm hastalarda operasyon akşamı ve sabahı ile postoperatif 1.gün akşam stres hormonları değerleri istendi ve kaydedildi. Bulgular: Sonuçta abdominotorasik özofajektomi girişimlerinde torakal epidural kateter ile hasta kontrollü analjezi yöntemi kullanılarak yapılan ağrı tümüyle ortadan kaldırılamasa da etkin ve güvenilir bir analjezi sağlamıştır. Bu yöntemde kullanılan ajanlardan bupivakain ve bupivakain + fentanil kombinasyonlarının ve söz konusu ajanların operasyondan önce ve preemptif olarak veya postoperatif uygulanmasının da ağrı giderilmesinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık yaratmadığı görülmüştür. Ancak VAS, VASÖ ve VPS ölçümlerinde en düşük skorların preemptif bupivakain grubu olduğu ve bupivakainin uygun konsantrasyonda kullanıldığında avantajlı seçim olabileceği düşünülmüştür. Stres yanıt açısından ise preemptif gruplarda daha kısa süreli bir stres yanıt oluşmuş, tüm gruplarda stres hormon artışı tamamıyle baskılanamamış ancak bu artış beklenenden daha düşük bulunmuştur. Sonuç: Lokal anesteziklerin opioidlerden daha iyi stres yanıtı baskıladığı savı tam olarak desteklenmemiş ancak, tek başına bupivakainin major travmatik operasyonlarda preemptif olarak uygulanmasının olası opiod yan etkileri olmaksızın güvenle kullanılabileceği sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Abdominotorasik özofajektomi, epidural, hasta kontrollü epidural analjezi, bupivakain, fentanil
ABSTRACT
Objective: This study is planned to maintain analgesia, to suppress the stress response to surgery and to determine the most suitable strategy for preemptive and postoperative administration of different dose combinations of Bupivacain and Fentanyl via conventional epidural technique in patients who are going to undergo thoracoabdominal esophagectomy. Material and Methods: This study was performed on 40 operable esophagus cancer patients to whom abdominothoracic esophagectomy will be applied at Ankara University of Medicine, İbn-i Sina Hospital, operating room of Thoracic Surgery Department. Patients were divided into four groups as each group has a number of 10 people. Group I was defined as preemptive bupivacaine, group II as postoperative bupivacaine, group III as preemptive bupivacaine + fentanyl and group IV as postoperative bupivacaine +fentanyl. A thoracal epidural catheter was placed to every patient before the surgery and analgesia protocols that are differing according to the groups were set as PCA for 48 hours. At the end of the surgery, pain control was applied to all patients by using VAS, VASÖ, VPS as beginning from the 30th minute and reported until the first 24 hours. Stress hormon values of the operation morning and the night and the postoperative first day were wanted and reported. Results: Finally, although pain couldn't be prevented in abdominothoracic esophagectomy procedures by patient controlled analgesia tecnique through a thoracal epidural catheter, an effective and reliable analgesia was provided. It was shown that bupivacaine and bupivacaine+fentanyl combination that were used in this tecnique and usage of these agents before the operation and preemptively or postoperatively didn't make a statistically significant difference. However it was thought that preemptive bupivacaine group could be the lowest scores in VAS, VASÖ and VPS measurements and the usage of adequate consentration of bupivacaine could be the most advantage choice. For stress response, it was shown that a shorter term of stress response occured in preemptive groups, increase in stress hormone was not complitely supressed in all groups but this increase was much lower from the expected. Conclusion: The hypothesis of more supression of stress response by local anaesthetics than opioids was not complitely supported however, it was resulted in lonely preemptive usage of bupivacaine during major traumatic operations can be used safely without any probable adverse effects of opioids
Keywords: Abdominothoracic esophagectomy, epidural, patient controlled epidural analgesia, bupivacaine, fentanyl
Objective: This study is planned to maintain analgesia, to suppress the stress response to surgery and to determine the most suitable strategy for preemptive and postoperative administration of different dose combinations of Bupivacain and Fentanyl via conventional epidural technique in patients who are going to undergo thoracoabdominal esophagectomy. Material and Methods: This study was performed on 40 operable esophagus cancer patients to whom abdominothoracic esophagectomy will be applied at Ankara University of Medicine, İbn-i Sina Hospital, operating room of Thoracic Surgery Department. Patients were divided into four groups as each group has a number of 10 people. Group I was defined as preemptive bupivacaine, group II as postoperative bupivacaine, group III as preemptive bupivacaine + fentanyl and group IV as postoperative bupivacaine +fentanyl. A thoracal epidural catheter was placed to every patient before the surgery and analgesia protocols that are differing according to the groups were set as PCA for 48 hours. At the end of the surgery, pain control was applied to all patients by using VAS, VASÖ, VPS as beginning from the 30th minute and reported until the first 24 hours. Stress hormon values of the operation morning and the night and the postoperative first day were wanted and reported. Results: Finally, although pain couldn't be prevented in abdominothoracic esophagectomy procedures by patient controlled analgesia tecnique through a thoracal epidural catheter, an effective and reliable analgesia was provided. It was shown that bupivacaine and bupivacaine+fentanyl combination that were used in this tecnique and usage of these agents before the operation and preemptively or postoperatively didn't make a statistically significant difference. However it was thought that preemptive bupivacaine group could be the lowest scores in VAS, VASÖ and VPS measurements and the usage of adequate consentration of bupivacaine could be the most advantage choice. For stress response, it was shown that a shorter term of stress response occured in preemptive groups, increase in stress hormone was not complitely supressed in all groups but this increase was much lower from the expected. Conclusion: The hypothesis of more supression of stress response by local anaesthetics than opioids was not complitely supported however, it was resulted in lonely preemptive usage of bupivacaine during major traumatic operations can be used safely without any probable adverse effects of opioids
Keywords: Abdominothoracic esophagectomy, epidural, patient controlled epidural analgesia, bupivacaine, fentanyl
.: İşlem Listesi