Yaşlılarda deliryum: Bir güncelleme
Yaşlılarda deliryum: Bir güncelleme
Albert F.G. Leentjensa and Rose C. van der Masta
aDepartment of Psychiatry, Maastricht University Hospital, Maastricht and b
aDepartment of Psychiatry, Maastricht University Hospital, Maastricht and b
ÖZET
Gözden geçirmenin amacı Yaşlılarda deliryum epidemiyolojisi, tanısı, patofizyolojisi, tedavisi ve korunma üzerine son çalışmaları gözden geçirmek.
Son bulgular
Deliryumun klinik tablosunun yaşlılarda, genç hastalardakinden farklı olduğuna ilişkin hiçbir kanıt yoktur, ancak daha kronik bir seyir gösterebilir. Fakat demanslı hastalarda deliryum tanısı koymak, deliryum ve demans belirtilerindeki örtüşme nedeniyle güç olabilir. Tarama ve tanı araçlarının sistematik kullanımı ile deliryumda sık görülen tanı atlanması azaltılabilir. Deliryum en iyi, birbiriyle etkileşen çoğul yatkınlık etkenleri ve tetikleyici etkenlerin sonucu olarak algılanabilir. Yaşlılarda, hastaları deliryuma daha duyarlı kılan yatkınlık etkenleri bilişsel işlev bozukluğu ve ileri yaşı içerirken, doğrudan deliryuma neden olan önemli tetikleyici etkenler herhangi bir somatik olay ve antikolinerjik ilaç kullanımıdır. Deliryum morbidite ve mortalite üzerinde olduğu kadar, işlevsel ve bilişsel sonuç üzerinde de belirgin bir olumsuz prognostik etkiye sahiptir. Deliryumda standart tedavi halen haloperidol olduğu halde, risperidonun etkinliğine ilişkin bazı kanıtlar vardır. Diğer atipik antipsikotikler ve kolinesteraz inhibitörleri henüz yeterince çalışılmamıştır. Risk altındaki popülasyonun sistematik olarak taranmasının ve deliryumu önlemek için standardize edilmiş müdahalelerin etkinliği üzerine çalışmaların sonuçları yetersizdir.
Özet
Son yıllarda deliryuma yaklaşımda vurgu, sadece gerektiğinde uygulanan tedavilerden sistematik tarama ve korunmaya kaymıştır. Atipik antipsikotikler ve prokolinerjik ilaçlar gibi haloperidolden başka tedavi seçeneklerine ilgi artmıştır.
Anahtar Kelimeler: deliryum, yaşlı, proaktif geriyatrik konsültasyon
Gözden geçirmenin amacı Yaşlılarda deliryum epidemiyolojisi, tanısı, patofizyolojisi, tedavisi ve korunma üzerine son çalışmaları gözden geçirmek.
Son bulgular
Deliryumun klinik tablosunun yaşlılarda, genç hastalardakinden farklı olduğuna ilişkin hiçbir kanıt yoktur, ancak daha kronik bir seyir gösterebilir. Fakat demanslı hastalarda deliryum tanısı koymak, deliryum ve demans belirtilerindeki örtüşme nedeniyle güç olabilir. Tarama ve tanı araçlarının sistematik kullanımı ile deliryumda sık görülen tanı atlanması azaltılabilir. Deliryum en iyi, birbiriyle etkileşen çoğul yatkınlık etkenleri ve tetikleyici etkenlerin sonucu olarak algılanabilir. Yaşlılarda, hastaları deliryuma daha duyarlı kılan yatkınlık etkenleri bilişsel işlev bozukluğu ve ileri yaşı içerirken, doğrudan deliryuma neden olan önemli tetikleyici etkenler herhangi bir somatik olay ve antikolinerjik ilaç kullanımıdır. Deliryum morbidite ve mortalite üzerinde olduğu kadar, işlevsel ve bilişsel sonuç üzerinde de belirgin bir olumsuz prognostik etkiye sahiptir. Deliryumda standart tedavi halen haloperidol olduğu halde, risperidonun etkinliğine ilişkin bazı kanıtlar vardır. Diğer atipik antipsikotikler ve kolinesteraz inhibitörleri henüz yeterince çalışılmamıştır. Risk altındaki popülasyonun sistematik olarak taranmasının ve deliryumu önlemek için standardize edilmiş müdahalelerin etkinliği üzerine çalışmaların sonuçları yetersizdir.
Özet
Son yıllarda deliryuma yaklaşımda vurgu, sadece gerektiğinde uygulanan tedavilerden sistematik tarama ve korunmaya kaymıştır. Atipik antipsikotikler ve prokolinerjik ilaçlar gibi haloperidolden başka tedavi seçeneklerine ilgi artmıştır.
Anahtar Kelimeler: deliryum, yaşlı, proaktif geriyatrik konsültasyon
ABSTRACT
Purpose of review
To review recent studies on epidemiology, diagnosis, pathophysiology, treatment and prevention of delirium in elderly people.
Recent findings
There is no evidence that the clinical picture of delirium in elderly people differs from that in younger patients, although it may run a more chronic course. Diagnosing delirium in demented patients, however, may be difficult due to overlap in symptoms of delirium and dementia. Systematic use of screening and diagnostic instruments may help to diminish the common underdiagnosis of delirium. Delirium is best understood as the result of multiple interacting predisposing and precipitating factors. In the elderly, predisposing factors that make patients more susceptible for delirium include cognitive dysfunction and older age, while important precipitating factors that directly cause delirium are any somatic events and the use of anticholinergic drugs. Delirium has a significant negative prognostic impact on functional and cognitive outcome, as well as on morbidity and mortality. Haloperidol remains the standard treatment for delirium, while there is some evidence for the efficacy of risperidone. Other atypical antipsychotics, as well as cholinesterase inhibitors, have not yet been sufficiently studied. Results of studies on the effectiveness of systematic screening of populations at risk and standardized interventions to prevent delirium have been inconclusive.
Summary
In recent years, the emphasis in the approach to delirium has shifted from ad hoc treatment to systematic screening and prevention. Interest has been raised in treatment options other than haloperidol, such as atypical antipsychotics and procholinergic drugs.
Keywords: delirium, elderly, proactive geriatric consultation
Purpose of review
To review recent studies on epidemiology, diagnosis, pathophysiology, treatment and prevention of delirium in elderly people.
Recent findings
There is no evidence that the clinical picture of delirium in elderly people differs from that in younger patients, although it may run a more chronic course. Diagnosing delirium in demented patients, however, may be difficult due to overlap in symptoms of delirium and dementia. Systematic use of screening and diagnostic instruments may help to diminish the common underdiagnosis of delirium. Delirium is best understood as the result of multiple interacting predisposing and precipitating factors. In the elderly, predisposing factors that make patients more susceptible for delirium include cognitive dysfunction and older age, while important precipitating factors that directly cause delirium are any somatic events and the use of anticholinergic drugs. Delirium has a significant negative prognostic impact on functional and cognitive outcome, as well as on morbidity and mortality. Haloperidol remains the standard treatment for delirium, while there is some evidence for the efficacy of risperidone. Other atypical antipsychotics, as well as cholinesterase inhibitors, have not yet been sufficiently studied. Results of studies on the effectiveness of systematic screening of populations at risk and standardized interventions to prevent delirium have been inconclusive.
Summary
In recent years, the emphasis in the approach to delirium has shifted from ad hoc treatment to systematic screening and prevention. Interest has been raised in treatment options other than haloperidol, such as atypical antipsychotics and procholinergic drugs.
Keywords: delirium, elderly, proactive geriatric consultation
.: Process List